《大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大承气汤辅助治疗肺心病心衰 32 例.txt 你不用一上线看见莪在线，就急着隐身，放心。 莪不会去缠你。说好的不离不弃现在反而自己却做不到大承气汤辅助治疗肺心病心衰 32 例 更新日期：2009-07-07 点击： 杨惠琴关键词：肺源性心脏病；中医药疗法；大承气汤；治疗应用笔者从 1996 年至今，运用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心衰 32 例，收效甚佳。现 报告如下。 1 临床资料全部病例均符合 1997 年全国第二次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。32 例中， 男 24 例，女 8 例；年龄 55 岁84 岁，平均 72 岁；既往有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、 肺心病者 18 例，慢
2、性喘息性支气管炎肺气肿、肺心病者 14 例。临床急性发作者多因受凉或 劳累诱发。32 例均经临床诊断为肺心病。其中右心衰伴有左心衰者 4 例，合并肺性脑病者 1 例。 临床表现为咳嗽、咯白泡沫痰或黄痰，半卧位，胸闷，气短，心悸，动则加剧，尿少，双下 肢水肿。患者均伴有腹胀，便秘，舌质紫暗、苔黄、脉数。实验室检查：血常规白细胞增高者 18 例(10.429.2)109/L，全部病例中性细胞增高 (0.800.92)。反复痰培养，仅 2 例阳性，其中大肠杆菌 1 例，肺炎克雷伯杆菌 1 例。心电 图均可见肺性 P 波伴房早 8 例、室早 2 例、房颤 5 例、S-T 段改变 6 例。X 线提示：所
3、有患 者肺动脉段突出呈肺心病改变。肺实质性浸润性片状影 21 例，支气管周围炎 11 例，2 例伴 有胸腔积液。 2 治疗方法中药用大承气汤加减：大黄、厚朴、芒硝(后下)各 15g，枳实、赤芍、桃仁各 10g，连 翘 12g，金银花、杏仁各 8g，鱼腥草 30g，麻黄、炙甘草各 6g，茯苓 50g。水煎服，1 剂 /d，分 3 次口服。 所有患者均给予西药抗炎、利尿、扩管、强心及支持对症处理。 3 治疗结果临床治愈(心衰完全控制或心衰由度转为度，实验室检查明显好转，肺部 X 线炎症 性阴影明显吸收)20 例；好转(心衰由度转为度，其它症状好转，实验室检查有改善， 肺部 X 线炎症阴影部分吸收)
4、11 例；无效(心衰无改善，临床症状无好转)1 例。临床治愈率 62.5%，总有效率为 96.8%。 4 典型病例张某，女，68 岁，1998 年 11 月来我科就诊。诉患肺心病多年，因受凉后出现咳嗽、咯 白粘痰 10 天，伴胸闷、气促不能平卧，腹胀、纳差，小便量少，大便 5 天未解。查体：T 37.8，半靠位，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻湿罗音，HR：108 次 /min，律不齐。双下肢水肿(+)。血常规：WBC：5.2109/L，N 0.86。X 线示右下肺感染， 肺气肿，肺动脉段增宽。EKG：肺性 P 波，窦性心动过速，可见房性早搏。舌紫暗，苔黄腻， 脉数。临床诊断为：肺心
5、病心衰。中药治疗：大黄、厚朴、芒硝各 15g，枳实、桃仁、赤芍、 连翘、金银花各 12g，鱼腥草 30g，麻黄 6g，茯苓 50g，炙甘草 6g。水煎服，1 剂/d。同时 给予西药来立信 200ml 静滴，吸氧，支持及对症处理。治疗 1 天即解出黑色干结大便数枚， 自觉精神好转。第 3 天诉咳喘缓解，尿量增加。1 周后咳喘、心悸、水肿明显缓解，并可下 床活动。坚持用上法治疗半月，患者能平卧入睡，纳食增加，胸闷、心悸、气促缓解，大小 便正常，临床治愈出院。5 体会肺心病是由胸廓或肺动脉的慢性病变所致。肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右 心室肥厚、扩大导致右心衰竭。肺心病患者除了咳喘、胸闷、端
6、坐呼吸、心悸及水肿等症外， 常伴有腹胀、大便干结、食欲减退等症。 灵枢云：“肺合大肠” ， 理瀹骈文云：“风 寒入肺皆令人咳，肺络大肠又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之” 。所以临床上肺心 病患者常伴有腹胀、便秘、舌质紫暗、苔黄、脉数等肺热下移大肠的实热证。此时用大承气 汤加减治疗，能使胃肠蠕动增加，促使排便、排气，有效降低腹压、降低呼吸时腹肌所产生 的阻力，使 CO2 顺利排出，从而改善呼吸功能，达到辅助治疗肺心病心衰的目的。大承气汤中，大黄、芒硝、枳实能促进大肠蠕动，由于泻下的机械作用，可降低腹内压， 有助于呼吸运动的进行，改善血液循环，减少心脏负荷；鱼腥草、金银花、连翘有清热解毒 的作用，可协助消炎、抑菌减轻肺部炎症，从而改善机体缺氧并减少二氧化碳潴留；茯苓有 利尿消肿的作用，可缓解胸闷、心悸及下肢水肿。配合西药扩管及对症处理，可明显改善肺 心病心衰的临床症状与体征，使病情缓解而愈。
