如何制定抗生素

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1、不是我崇洋媚外，只是讲事实，不论是什么药，同种成分，进口的效果就是比不是我崇洋媚外，只是讲事实，不论是什么药，同种成分，进口的效果就是比 国产好，而且绝不是好一点点，这个在抗感染药方面体现得很明显。做医生有国产好，而且绝不是好一点点，这个在抗感染药方面体现得很明显。做医生有 时会对国产抗菌药很失望很失望。以下是我经过学习和临床所见的一些心得。时会对国产抗菌药很失望很失望。以下是我经过学习和临床所见的一些心得。（一）细菌分类：（一）细菌分类： 我大胆地将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：我大胆地将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则： 1 1、G+G+菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一

2、代二代、阿奇就可以搞定了。菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。 恐怖菌代表是：恐怖菌代表是：MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万 古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。 2 2、G-G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代 和和/ /或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、

3、泰能、 美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰 能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+ +丁丁 胺卡那）。胺卡那）。 3 3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也 常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。 4 4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇

4、霉素 5 5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。 6 6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物： 1 1、青霉素类：、青霉素类： （1 1）青霉素：对）青霉素：对 G+G+菌、菌、G-G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急 性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用 PGPG 的病才会用它了。的病才会用它了。 （2

5、 2）对）对 G-G+G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林， 此类不仅对此类不仅对 G+G+有效，主要抗菌谱是对有效，主要抗菌谱是对 G-G-有较强的作用，若加上有较强的作用，若加上 内酰胺酶抑内酰胺酶抑 制剂则效果更佳：例如哌拉西林制剂则效果更佳：例如哌拉西林/ /他唑巴坦、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林/ /舒巴坦、美洛西林舒巴坦、美洛西林/ /舒巴舒巴 坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/ /三唑巴坦（即哌拉西林三唑巴坦（即哌拉西林/ /他唑巴坦、特他唑巴坦、特 治星，劲药

6、），对治星，劲药），对 G-G-、厌氧菌均有强大作用。、厌氧菌均有强大作用。2 2、头孢类及头霉素类、头孢类及头霉素类 一代：一代： 抗菌谱：抗菌谱：G+G+ 常用药：头孢替唑、头孢拉定常用药：头孢替唑、头孢拉定 二代：二代： 抗菌谱：抗菌谱：G+G+、G-G-均有不太强的作用。均有不太强的作用。 常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、 头孢丙烯头孢丙烯 三代：三代： 抗菌谱：抗菌谱：G-G- 常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、

7、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/ /他他 唑巴坦、唑巴坦、 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦（舒普深，进口，劲药）舒巴坦（舒普深，进口，劲药） 四代：四代：抗菌谱：抗菌谱：G-G-比三代好一些，厌氧菌也有效比三代好一些，厌氧菌也有效 头孢吡肟（马斯平，劲药）头孢吡肟（马斯平，劲药） 头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。 头霉素：头霉素： 头孢美唑（似头孢二代）头孢美唑（似头孢二代） 噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对）噻马灵（拉氧头孢）（似头孢三代，有一个特殊特点是对） 3 3、喹诺酮类、喹诺酮类 对各种各样的细菌，包括对各种各样的

8、细菌，包括 G-G-、G+G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特 点是孕妇、点是孕妇、1616 岁以下禁用。岁以下禁用。 左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药）左氧氟沙星（进口的：可乐必妥，好药） 环丙沙星（西普乐）环丙沙星（西普乐） 依诺沙星（诺佳）依诺沙星（诺佳） 莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药）莫西沙星（进口：拜复乐，嘱喹诺酮中最顶级的药） 4 4、碳青酶烯类、碳青酶烯类 属于抗属于抗 G-G-方面最顶级的药，对方面最顶级的药，对 G G - -、G+G+厌氧菌有极强大的作用，并倾向于厌氧菌有极强大的作用，并倾向于 G G - -

9、 。 泰能（亚胺培南泰能（亚胺培南/ /西司他汀，进口）西司他汀，进口） 美平（美罗培南，进口）美平（美罗培南，进口） 比阿培南比阿培南 5 5、 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾，均需与其他的复合效果才好。 6 6、大环内酯类、大环内酯类 对各种细菌均有用并偏向于对各种细菌均有用并偏向于 G+G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少，菌，其亮点是对支原体、衣原体有效，过敏少， 不需皮试，可替代不需皮试，可替代 PGPG 过敏者。过敏者。 代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美）代表药：阿奇霉素（进口的：希舒美）

10、7 7、克林霉素、克林霉素 亮点：对厌氧菌、亮点：对厌氧菌、G+G+效果好，过敏少，不需皮试。效果好，过敏少，不需皮试。 8 8、氨基糖苷类、氨基糖苷类 偏向于偏向于 G-G-，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很，对厌氧菌无效。特点：有肾、耳毒性，肾功能不全禁用。临床上很 少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药，或药敏示其敏感，偶尔用丁胺卡 那。那。 丁胺卡那（阿米卡星）丁胺卡那（阿米卡星） 链霉素：临床基本只用于抗结核。链霉素：临床基本只用于抗结核。 9 9、四环素类、四环素类 副作用多，临床少用，亮

11、点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎副作用多，临床少用，亮点：对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎 有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。有且只有恙虫病会用它，也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。 强力霉素（多西环素）：恙虫病用药强力霉素（多西环素）：恙虫病用药 1010、万古霉素、万古霉素 对对 G+G+有极强的作用。有极强的作用。 进口药：稳可信，目前抗进口药：稳可信，目前抗 G+G+顶级药物。顶级药物。G+G+顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、顶级药物还有：利奈唑胺（斯沃）、 替考拉宁替考拉宁 1111、其他、其他 氨曲南氨曲南 甲硝唑（灭滴灵）甲硝唑（灭滴灵）

12、替硝唑替硝唑 林可霉素林可霉素（三）呼吸内科（三）呼吸内科- -肺部感染抗菌药选用举例肺部感染抗菌药选用举例因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。因呼吸内科使用抗菌药物最多，故以此为例，抛砖引玉。 1 1、年轻人社区获得性肺炎、年轻人社区获得性肺炎 一般是一般是 G+G+或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有或支原体感染，故单用头孢一代或二代，或单用阿奇霉素（不除外有 支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时）支原体感染时更适合）；或单用可乐必妥针（进口左氧氟沙星，偏重时） 2 2、有基础病的老年人社区获得性肺炎：、有基础病的老年人社区获

13、得性肺炎： 最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）最好联合用药尽快控制感染：头孢三代（例如头孢地嗪）+ +喹诺酮（例如国产左喹诺酮（例如国产左 氧氟沙星）或阿奇霉素。氧氟沙星）或阿奇霉素。 3 3、有基础病，医院获得性肺炎：、有基础病，医院获得性肺炎： （1 1）不是很重的，生命体征稳定的：）不是很重的，生命体征稳定的：COPDCOPD 急性加重期很多都属于这个程度的。急性加重期很多都属于这个程度的。三代三代/ /- -内内+ +喹；或者广谱青霉素喹；或者广谱青霉素/ /- -内内+ +喹：例如头孢哌酮喹：例如头孢哌酮/ /他唑巴坦他唑巴坦+ +国产左国产左 氧氟沙星、哌拉西林氧氟沙星、哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦+ +国产左氧氟沙星。国产左氧氟沙星。 （2 2）严重的：三代）严重的：三代/ /- -内内+ +喹：例如舒普深喹：例如舒普深+ +拜复乐。或单用泰能或美平。拜复乐。或单用泰能或美平。 （3 3）重症肺炎，合并）重症肺炎，合并 G+G+败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能败血症，极重度感染：可美平（美罗培南）或泰能 （亚胺培南（亚胺培南/ /西司他汀）西司他汀）+ +稳可信（进口万古霉素），稳可信（进口万古霉素），ICUICU 常用的一个大包围组常用的一个大包围组 合。合。