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1、1起草人：韩 捷 消化性溃疡穿孔急救预案消化性溃疡穿孔急救预案 SOPSOP. 目的目的：建立消化性溃疡穿孔急救预案的标准操作规程。. 范围范围：本规程适用于消化性溃疡穿孔的急救处理。. 规程规程：1.1. 定义定义消化性溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡向纵深发展，可穿透胃或十二指肠壁，为消化性溃疡的常见并发症。消化性溃疡穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。 2.2. 临床表现临床表现2.12.1 初期症状：可产生神经性或原发性休克。病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。2.22.2 反应期症状：病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，但呼吸
2、仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。2.32.3 腹膜炎期症状2.3.12.3.1 腹部症状：从右上腹开始的突发性腹部剧痛，很快蔓延至全腹。2.3.22.3.2 腹部体检：全腹压痛反跳痛，上腹最明显，板状腹，肠鸣音一开始即消失。可有气腹征及肝浊音界缩小或消失。2.3.32.3.3 X 线检查：可见膈下半月形游离气体。2.42.4 亚急性穿孔其过程介于急慢性穿孔之间者，临床症状不如急性穿孔剧烈，一般只引起局限性腹膜炎。2.52.5 慢性穿孔与急性穿孔不同，一般无急腹症表现，患者溃疡疼痛节律性消失，但较剧烈且顽固，常放散致背部。3.3. 急救措施急救措施3.13.1 禁食3.23.2 镇痛: 用杜冷丁 5
3、0mL 或吗啡 10mg 肌肉注射以缓解疼痛.3.33.3 吸氧: 对呼吸困难,甚至出现青紫,或已发生休克的病人,尤其需要。23.43.4 补充血容量: 宜选用平衡液、葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐纠正失水与电解质紊乱。如已出现中毒性休克，使用异丙肾上腺素、多巴胺等舒张血管药物。3.53.5 胃肠减压: 经鼻孔插入胃管,持续引流,减少胃、十二指肠分泌液流入腹腔。3.63.6 应用抗生素: 采用广谱抗生素或联合疗法,既能控制革兰氏阴性菌又能控制革兰氏阳性菌。3.73.7 手术治疗3.7.13.7.1 适应症饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变穿孔等。3.7.23.7.2 手术方法单纯穿孔缝合术及彻底的溃疡手术。4 4监测要点监测要点血压、脉搏、呼吸；血钠、钾、氯、二氧化碳结合力、血、尿淀粉酶等。. 参考依据：参考依据：胃肠病学. 附件附件: : 无
