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1贫困大学生助学申请表姓 名性别出生日期民族家庭详细地址身份证号联系电话毕业学校名称总学制所选专业班级学号称谓姓 名职 业月收入主要来源家庭 主要 成员申请 理由申请人： 申请时间： 年 月 日诚信 承诺以上所填内容情况皆为真实，如有虚假，愿意按照本管理办法有关规定接 受处罚。学生签字： 家长签字：年 月 日村 组 审 核 意 见村委会（盖章） 负责人签字：年 月 日乡（镇） 财 政 部 门 意 见扶贫部门（盖章）： 负责人签字：年 月 日 填表说明： 1、家庭详细住址要具体的村、组，如：*县（区）*乡（镇）*村*组。 2、家庭成员职业一栏，可填写农民、学生。 3、照片处粘贴本人近期免冠 2 寸彩色照片。 4、此表由教育局、县扶贫部门存档。2
