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9、绸昔九罚闲捻厌背郝贮栓芍喇邢赶畏舅拣浩益恤踌庄掠里辟犀摇赋玫柒 标签： 神经介入颈动脉支架球囊颈总动脉颈内健康分类： 神经介入与神经影像 病例选择 CAS 成功的关键适应证颈动脉狭窄血管重建适应证包括：症状性颈动脉狭窄，狭窄50%； 无症状性颈动脉狭窄，狭窄75%（NASCET 法测量），而且根据美国神经病学会 要求，患者预期寿命在 5 年以上。危险因素下列病变不适合 CAS 治疗：明显的充盈缺损/血栓、血管闭塞性病 变、次全闭塞（无症状性）病变、远端重度扭曲/成襻、重度向心性钙化。有下 述任意两项者为 CAS 高危人群：年龄80 岁、血管过度扭曲、严重的向心性钙 化、脑功能储备下降。围手术期
10、用药全面管理多重因素术前管理双重抗血小板治疗至少 3 天。术前充分水化，减少对比剂肾损害 及血压波动。低血压一般经补液可纠正，必要时使用间羟胺或多巴胺。防止再灌注损伤对高危患者（表 1），置入支架后控制血压在较低水平 （120/80 mmHg）。要点提示不用静脉麻醉或镇静；患者心率60 次/分时，及时用阿托品 0.51 mg；积极处理血压过高（硝酸甘油或拉贝洛尔）。建立颈动脉入路安全放置支架输送导管技术选择根据主动脉弓类型选择置入技术。对于型弓，常采用锚定技术 （超硬导丝），即将造影导管送入颈外动脉后，送入超硬导丝，更换指引导管 或长鞘。此技术需要在颈外动脉开放且排除颈总动脉病变的情况下进行。
11、对于 或型弓，可采用特殊类型指引导管（如 Sidewinder），在髂动脉重塑后， 用推拉手法将导管头送入目标血管。望远镜（同轴）技术可用于、型弓， 也可用于部分型弓。该技术为同轴送入导丝、造影导管和指引导管。入路选择对于明显腹主动脉病变，可尝试经肱动脉入路（右侧病变选用左 侧肱动脉，左侧病变选用右侧入路）。很少采用直接穿刺颈动脉入路。注意事项尽可能避免过多导管操作，特别是用 Simmons（西蒙斯）管时， 管与主动脉有明显接触，可能刮擦斑块致脑栓塞。用栓子保护装置（EPD）降低 CAS 相关卒中风险操作方法指引导管或动脉鞘到位后，在透视下小心送入 EPD。通过狭窄部 位时，一般定位于颈内动脉
12、 C2 或 C3 段后展开。处理技巧对于极严重狭窄，为使远端 EPD 顺利通过，可使用 2 mm 球囊扩张。 若不能通过，可让患者头适当后仰或转动头部减少血管扭曲，或选择不同的保 护装置（如 Emboshield）。颈动脉血管成形和支架置入支架释放前后扩张放置 EPD 后，估计支架输送系统不能通过病变时，进行 预扩张。选择稍小的球囊（直径 34 mm，长 1540 mm；球囊/颈内动脉比值为 0.50.6），扩张 1 次即可。在路图提示下，将支架输送到位，定位准确后展开， 或由助手“冒烟”指导下放置支架。可选择尺寸略小的球囊（直径 4.55.5 mm，长 1530 mm；球囊/颈内动脉比值为
13、0.60.8），进行 1 次后扩张。支架类型支架选择应视病变而定。对于颈总动脉起始部病变（胸腔内段），一般采用球囊扩张型支架。病变累及颈总动脉远段或颈内动脉起始段时（绝大 多数），自膨式支架优于球囊扩张型支架。多数术者首选镍钛合金自膨式支架， 而非不锈钢支架，因为前者顺应性较好，不会缩短，且可准确释放。选择闭环 还是开环设计支架，仍无定论。开环设计支架在释放后管腔迅速打开，贴壁良 好，但管壁斑块可能被切割脱落到血管腔内。闭环设计支架的优点是释放后斑 块脱落少，网格也不会突入管腔卡住栓子保护装置或导管，但不足之处在于自 身展开力量稍差，贴壁不如开环支架好。支架尺寸 CAS 成功的标准为支架覆盖靶
14、病变部位，可有适度残余狭窄 （30%40%）。常用支架长度为 3040 mm，应完全覆盖病变范围。支架直径应 超过颈动脉 12 mm，如病变跨越颈内和颈总动脉，支架直径应以颈总动脉为 准。当病变血管近端和远端直径差别过大时，锥形设计支架可能是更好的选择。 这种支架能适应从较粗的颈总动脉（直径 810 mm）到较细的颈内动脉（直径 57 mm）的逐渐过渡。不过，目前尚无证据证实锥形设计比非锥形设计支架预 后好。技术要点避免反复扩张或使用过大球囊；尽量减少造影剂用量，通常稀释 后使用，造影每次用 4 ml，经鞘注入每次 6 ml；避免微栓子（气体、颗粒）， 须仔细检查注射器、导管、鞘和 Y 接头，
15、在各种材料导入或撤出后回血，且在 支架释放时不要注射造影剂；从封闭系统缓慢抽吸盐水和造影剂；尽快完成操 作，EPD 膨胀时间控制在 710 分钟内。颈动脉支架技巧细节决定成败-颈动脉支架置入技术与技巧(2009-04-20 21:24:30) 转载标签： 神经介入颈动脉支架球囊颈总动脉颈内健康分类： 神经介入与神经影像 病例选择 CAS 成功的关键 适应证颈动脉狭窄血管重建适应证包括：症状性颈动脉狭窄，狭指到饭乙笑郸蓄红拉毁竿猴虫乖迁仲助才沥崭袖炙啄耍欢待贼嘉纸杆苯斟秤绸昔九罚闲捻厌背郝贮栓芍喇邢赶畏舅拣浩益恤踌庄掠里辟犀摇赋玫柒狐旺佩吾活相褥溉途妻耀眨凄益佐列佬阜滁具托行夷纫鸽蔓帛函便框樱肆
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