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1、 2014 江西医疗卫生招聘备考：急性心肌梗塞的对症处理复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理 心血管系统疾病的知识。急性心肌梗塞的对症处理(一)解除疼痛应尽早解除疼痛，一般可肌注杆冷丁 50-100mg，或吗啡 5-10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品 0.5mg 肌注，心动过速者不加阿托品。必要时，4-6 小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。罂粟硷亦有镇痛作用，每次 0.03-0.06g，肌注或口服。也可试用硝酸甘油 0.3mg 或消心痛 5-10mg 舌下含化，注意心率增加和血压降低。例题：急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是A.吗啡B.硝
2、酸异山梨酯C.安痛定D.硝酸甘油E.去痛片正确答案：A(二)控制休克有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。1.补充血容量估计有血容量不足，或中心静脉压和肺毛细楔嵌压降低者，可用 706 代血浆或 5-10%葡萄糖静脉滴注。输液后如中心静脉压上升1.77Kpa(18cmH2O)，肺毛细楔嵌压2-2.4Kpa(1518mmHg)，则应停止。右心室梗塞时，应大量输液以维持左心室充盈。2.应用升压药有周围血管张力不足者可给予多巴胺 10-30 mg，或(和)间羟胺 10-30mg 加入 5%葡萄糖液 100-250ml 中静滴，亦可选多巴酚丁胺
3、20-25mg 溶于 5%葡萄糖液 100ml 中，以每分钟 2.5-10ug/kg 静脉滴注。对肺毛细血管楔嵌压增高，心排血量减低，周围血管明显收缩四肢厥冷者，在使用升压药的同时，可加用血管扩张剂如硝普钠或酚妥拉明密切观察血压变化。3.纠正酸中毒休克较重，持续时间较长时多伴有酸中毒，可静滴 5%碳酸氢钠 100-200ml，然后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量。4.肾上腺皮质激素氢化考的松 100-200mg 或地塞米松 10-20mg 静脉滴注。可减轻梗塞区炎症反应，保护缺氧心肌，有利于抗休克。5.辅助循环主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，可提高主动脉内舒张压，增进冠状动脉血流，改善左
4、心功能，争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗。(三)消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤动的可能。出现下列情况：一分钟内室性早搏达 5 次以上，三个或更多室早成短阵室速音，多源性室早，发生于舒张早期重叠于前面 T 波顶峰之前者，均应及时治疗。1.起病后立即肌肉注射利多卡因(5%溶液)200-250mg，每 8 小时一次，持续 3 日预防室性心律失常。2.室性早搏或室性心动过速应立即用利多卡因 50-100mg 静脉滴注，每 5-15 分钟重复一次，至早搏消失或总量已达 300mg，继以每分钟 1-3mg 的速度静脉滴注维持 (利多卡
5、因 100mg 加入 5%葡萄糖液 100ml，每分钟静注 1-3ml)情况稳定后可改用口服慢性心律，或胺碘酮。疗效不佳者可改用普鲁卡因酰胺静脉滴注。室性心动过速可采用同步直流电复律，发生室颤时，应立即进行同步直流电除颤。3.室上性快速心律失常近期内未用过洋地黄者可用西地兰 0.2-0.4mg 加 5%葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注，或用异搏定、心律平治疗，无效时用同步直流电转复。或用人工心脏起搏器作快速抑制。4.缓慢性心律失常严重窦性心动过缓或房室传导阻滞，心室率低于每分钟 50 次可用阿托品 0.3-0.6mg 或 654-210mg，每日 3 次口服，度型或度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者，应作右心室心内膜临时起搏治疗。(四)治疗心力衰竭严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。出现急性肺水肿者其治疗方法见心功能不全节，可选用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明减轻心脏后负荷，对伴有高血压者尤为适用。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸(开搏通)与消心痛合用可有效控制心衰症状和改善预后，洋地黄类药物对有明显心力衰竭者虽可应用，但因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常，尤其发病早期心肌充血，水肿、顺应性减低，使用洋地黄疗效不满意，因此在发病的 1-2 日内，应尽量延缓使用洋地黄，右心室梗塞病人应慎用利尿剂
