河北省科技支撑计划项目验收申请表

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1、1附件 2 密级：河北省科技支撑计划项目验收申请表河北省科技支撑计划项目验收申请表项 目 编 号：项 目 名 称：项目起止年月： 年 月至 年 月承 担 单 位：协 作 单 位：项 目 类 别（重大、重点、一般）： 申请验收方式（会议、函审、书面审核）：联 系 人：联系电话：填报日期： 年 月 日河北省科学技术厅制河北省科学技术厅制2填写说明填写说明1 河北省科技支撑计划项目验收申请表：本表格规格为标准 A4 纸，竖装，打印一份，由项目主管处室（单位）存档。2密级：涉密项目需按照国家保密法和科学技术保密法规定的程序履行定密手续，提交验收申请表时须同时提供定密所批复的有关文件。3项目编号：指项目

2、计划编号，必须与计划下达时一致。4项目名称：与计划下达文件的项目名称一致。5承担单位：与计划下达文件的单位名称一致。6申请验收方式：按照河北省科技支撑计划项目验收管理办法中的有关规定，确定验收方式并填写。7主要技术指标完成情况表：是指项目任务合同书中规定的各项技术指标的约定情况和实际完成情况。8项目经费支出情况表：表中预算数为合同约定数，决算数为实际执行数。9技术资料目录：指按照规定应由申请验收单位提供的主要文件和技术资料。10项目承担单位意见：项目承担单位对所提供资料及数据的真实性、准确性、完整性进行核实审查，经单位负责人签字后，加盖单位公章。11项目归口管理部门审查意见：项目归口管理部门对

3、项目主要任务指标完成情况、项目验收资料是否齐全进行审查，经主管领导签字后，加盖科研管理章。12项目验收安排表：此表由省科技厅项目主管处（单位）通过省科技厅“科技计划管理系统” 自动生成，加盖项目主管处、单位公章。13.验收申请表由省科技厅项目主管处（单位）存档。3承担单位 名称通信地址邮政编码单位性质1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 其他项目 承担 单位 情况 项目 负责人联系电话电子邮件项目计划 完成时间年 月项目实际 完成时间年 月项目实施情况概述（概述以下内容：1、主要研究内容；2、 主要技术经济指标完成情况；3、创新点和成果； 4、知识产权、人才培养等情况）4主要技术指

4、标完成情况技术指标名称单 位合同技术指标技术指标实际完成情况主要经济指标完成情况经济指标名称单 位合同经济指标经济指标实际完成情况其他指标完成情况其他指标名称单 位合同指标指标实际完成情况5项目经费支出情况表单位：万元 合计专项经费自筹经费 序号预算科目名称 预算决算预算决算预算决算1一、经费支出21、设备费3（1）购置设备费4（2）试制设备费5（3）设备改造与租赁费62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费 117、国际合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费1612、1713、18二、经费来源

5、/191、省科技厅拨款/202、自筹经费来源/21（1）其他财政拨款/22（2）单位自有货币资金/23（3）其他资金/注：预算数为合同约定数，决算数为实际执行数6验 收 文 件 和 资 料 目 录7项目承担单位意见负责人签字: (公章)年 月 日 项 目 归 口 管 理 部 门 审 查 意 见负责人签字: (科研管理章)年 月 日 8项目验收安排项目验收安排验收编号项目编号项目名称承担单位拟验收时间验收方式验收主持单位验收专家名单序号姓名工作单位从事学科技术职称省科技厅业务处（单位）意见负责人签字： 项目主管处、单位（公章）年 月 日备注注：此页由省科技厅项目主管处（单位）通过省科技厅 “科技计划管理系统”自动生成。