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艾滋病抗体检测筛查实验室 资格审批申请表申请单位： 地 址： 邮 编： 电 话： 年 月 日填卫 生 部 疾 病 控 制 司 一 九 九 七 年 制一、实验室人员名单及基本情况：姓名性别年龄技术职称从事病毒 检验时间从事血清 检验时间HIV 抗体检测 培训情况备注二、实验室仪器、设备情况： 仪器设备名称牌号型号主要用途购买日期运转状况核实者注：1.仪器、设备表格不够可另附页 2.运转状况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写三、申请理由：单位（盖章） 年 月 日四、当地卫生行政部门初审意见当地卫生行政部门（盖章） 年 月 日五、省级筛查实验室专家评审组意见：组长（签字） 专家（签字） 年 月 日六、省级卫生行政部门评审结果：单位(盖章) 年 月 日
