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1、0脑血管疾病的康复治疗作者：王怡如 指导老师：彭飞【摘要摘要】 脑血管病是由脑部血液供应障碍引起的脑部疾病，具有发病率、致残率和死亡率高的特点，是因病致残的首要原因。随着我国人口老龄化的加剧，它已成为导致人群致残、丧失工作和生活能力的首位原因，给国家、社会和家庭都带来了沉重的负担。脑血管病的康复工作乃是不可忽视的一项重任，正确的康复流程自然就成为重中之重了。【关键词】 脑血管疾病 康复治疗 流程0脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是
2、关系到患者康复的重要工作。1 物理治疗 当病人入院后，物理治疗师应该进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。然后详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。最后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。 病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。 另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫
3、后的肩手综合征） 。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师应为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。 若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架应由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力，治疗师也应教导病人如何使用楼梯及斜坡1。 2 作业治疗 作业治疗对脑血管疾病病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个脑血管疾病病人入院后，作业治疗师应立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师应提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成这些活动2。 很多情况下，病人
4、对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个脑血管疾病病人在推轮椅时，经常撞倒在有功能障碍的手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在有功能障碍的手上，这是因为负责患侧一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有1意识到患侧那边手的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。除日常生活技能外，作业治疗师应按病人的需要进行家访，并建议改
5、造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。 此外，作业治疗师应该考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇，治疗师最好提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。康复治疗是一个漫长及缓慢的过程，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师应尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。 3 语言障碍的治疗评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训
6、练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字词短语句语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值3。 4 康复护理 护理对于脑血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顾，基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。 当病人新入院时，护士应替病人作初步检查
7、，如血压、脉搏、心率、呼吸等，作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种，如降血压药，抗凝药，肌肉松弛剂，止痛及轻泻剂等等，当病人服用这些药物2时，需要护士的协助及观察其作用。 部分脑血管疾病病人，会因病情影响其咀嚼及吞咽动作，引致进食困难，使病人容易噎喉甚至窒息，所以护士应选择一些易进食的食物给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人，使其能自助进食4。 脑血管疾病卧床患者局部组织长期受压，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良造成局部形成褥疮，所以必须讲解形成褥疮的因素及预防措施，取得患者家属的配合，减少褥疮的形成，有痰者给
8、予翻身拍背，鼓励其咳出，预防坠积性肺炎，患肢感觉障碍应告诉患者及家属不可用热水袋暖，以防烫伤，饮食上给予含有粗纤维的食物以防便秘，病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。此外，定时替病人转换卧姿，为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫、气垫及气垫床等，均能减低病人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体，以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等，均能帮助病人的康复。 5 临床心理服务 脑血管疾病患者大多数有中枢神经系统的器质性病变，功能恢复很慢，多数不能
9、完全恢复，患者由于后遗症，生活上不能自理，在情绪上表现为恐惧、悲观、消极，对康复失去信心。康复教育的首要任务是指导患者理解康复和锻炼的目的和要树立信心，坚持锻炼，消除患者及其家属对脑血管疾病和并发症的不良心态。患者在治疗过程中常表现出急于求成，经过一段时间治疗后如果效果不明显，他们常有很重的思想负担，因此应对患者及其家属详细讲解有关知识，并指导家属在行动上给予积极的帮助，创造良好的条件，使他们对疾病有正确的认识，树立康复的信心，积极配合治疗，最大限度地发挥患者的残存功能，落实康复计划，同时使家属了解适应疾病的发展状态，缓解患者的行为退化。 6 日常生活指导 6.1 站起 3患者双手作 Boba
10、th 式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。 6.2 洗脸 用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧千毛巾擦脸。轮椅患者的洗脸池高度应在 7080cm，其下方应有足够的空间放置轮椅。 6.3 洗手 洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。撩擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来同擦拭，或在坐位下将毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上来回擦试。 6.4 刷牙 如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单
11、独完成。 6.5 更衣 上衣的穿脱方法和步骤： （1）套头衫的穿法： a.忠者取坐位、将套头衫平铺于双膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身体、领口位于膝部用健手抓住衣襟部，将患侧上肢自袖口穿出;健侧上肢穿过袖口，然后将双侧袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，颈部前屈，将领口自头部穿过;用健手拉平衣服的各个部分，另外，应尽量利用患手，配和健手穿衣。b.坐位下，用健手将衣袖从患侧上肢穿过，并拉至肩部，拉住领口穿过头部，最后穿上健侧衣袖。 （2）前开衫的穿法:坐位下，将衣服铺于双膝上;用健手将患侧上肢自袖口穿过，并拉自肩部;沿衣领将衣服从体后绕过，穿健侧衣袖;将衣服各部整理平整，系扣或拉链等。 （3
12、）套头衫的脱法:采用功套头衫相反的动作步骤即可。 （4）前开衫的脱法:先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下;再脱下健侧衣袖，4为便于脱衣，此时可将衣襟压在臀部以下；最后将患侧衣袖自肘部脱下。 （5）裤子的穿脱方法和步骤：患者取椅坐位;患侧下肢搭在健侧；用健手将裤腿穿过患侧下肢，并拉至膝部；将另一侧裤腿穿过健侧下肢;起立，将裤子提至腰部，用健手系纽扣或者挂钩。可在患足下铺防滑垫，以加强稳定性。穿裤子时，要求患者具有良好的立位平衡能力。 （6）裤子的脱法：与穿法相反的动作步骤即可5。临床中病情复杂,个体会有不同差异,应该灵活掌握。临证注重患者心理情绪的舒解，另外,患者及家属也应积极配合进行治疗锻炼, 结合上述康复治疗一定能使患者的病情有所改善，并可以较大的提高患者的生活质量。参考文献 1 斩尔刚；康复器具基础学概要M;中国社会出版社；2008.(58) 2 欧海宁,康健;脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗J;中国康复医学杂志;1999(03) 3 周统权；语言理论与语言障碍研究 M;中国社会科学出版社，2010.(161) 4 斩尔刚；康复器具基础学概要M;中国社会出版社；2008.(28)
