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1、发卡平台 ydl老年股骨颈骨折随着我国人口老龄化的趋势逐渐增多。患肢牵引是保守治疗方法，并发 症多，死亡率高，严重影响患者生命质量，目前较少采用。空心钉内固定为治疗股骨颈骨折 的有效方法，但是空心钉内固定存在骨折不愈合，股骨头坏死及二次翻修等问题。对于老年 股骨颈骨折，人工关节置换已经得到较为广泛的应用，Gibson 等研究表明人工关节置换术 后疗效优于内固定治疗1。 中国论文网 目前对于全髋关节置换和半髋关节置换手术适应症没有明确界限，本文回顾分析 2005 年 1 月到 2008 年 12 月，我院对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的病例 58 例，随访 1-2 年。对全髋和半髋疗效进行分
2、析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年 1 月到 2008 年 12 月，行人工髋关节置换的病例 58 例，全髋 30 例，失访 3 例， 27 例中男 12 例、女 15 例，平均年龄 74.23.1 岁，骨折类型 Garden型 6 例，Garden 型 8 例，Garden型 13 例；半髋 28 例，失访 3 例，25 例中男 12 例、女 13 例，平均年龄 76.43.7 岁，骨折类型 Garden型 4 例，Garden型 10 例，Garden型 11 例。两组年龄、 性别、骨折类型人数分布组成相似，无显著性差异（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2
3、.1 术前准备 （1）术前拍标准 1:1 骨盆正位片和患髋正、侧位片。身体情况要求：血压在 160/100mmHg 以下，空腹血糖8.0mmol/L；脑血管疾病病情稳定6 个月，骨折前借助拐杖 步行 30 步以上。心肌梗死病情稳定3 个月，心功能衰竭病情稳定6 个月，心律失常6 次/分钟；慢性阻塞性肺疾病屏气时间30 秒。肝功能：转氨酶不超过正常值 1 倍。肾功能 不全：术前血液透析尿蛋白+、尿素氮80mmol/L。术前 1 小时静脉应用抗生素。术前应 用模板及测量股骨髓腔宽度选择合适的臼杯和股骨假体。 1.2.2 全髋（半髋）关节置换手术方法 1.2.2.1 硬膜外或全麻，取侧卧位，患肢在上
4、。后外侧入路切开，钝性分离臀大肌显露 外旋肌群。贴近外旋肌群止点切开，将其连同坐骨神经一起牵向后方，显露关节囊。纵行切 开关节囊，内旋股骨使髋关节脱位，显露股骨头、颈和髋臼。截骨面内侧在小转子上缘以上 1.5cm，股骨颈外侧部分不应有任何残留。 1.2.2.2 取出股骨头。用髋臼锉依次扩大至软骨下骨点状出血为止。用开髓器行股骨近 端开髓，髓腔钻依次扩髓，髓腔锉击入时应遵循“锉进再击，锉停停击”的原则。最后打入 髓腔锉上缘标记线应与股骨颈截骨线平齐。选择合适股骨假体，安装试模，复位髋关节，观 察髋关节稳定性，屈曲 120，外展 45，内收 20，内旋 45，轴向牵拉约 0.5cm 观察 肌肉张力
5、情况。取出试模，打入假体，复位成功。用 1.5 克氏针在转子间嵴依次钻 3 个孔， 将外旋肌群缝合在止点处，修复关节囊，关闭切口。 1.2.2.3 半髋关节置换手术显露过程同全髋关节置换。手术中注意保护髋臼软骨及盂唇 完整。股骨假体安装和全髋相同。 1.2.3 术后指导 术后应用抗生素 3 天。抗凝治疗 1-2 周。术后第 2-3 天开始应用双拐或助步车下床功能 锻炼。6 周后弃拐行走。老年患者存在不同程度骨质疏松，术后应用治疗骨质疏松药物。 1.2.4 评价标准 两组患者采用 Harris 及 Barthel 指数评分标准。Harris 评分（满分 100 分）：优 90- 100，良 80
6、-89，可 70-79，差70. Barthel 指数评分（满分 100 分）：优 100，基本生活 独自自理；良60，生活大部分自理；可 41-60，生活需要中等程度帮助；差 21-40 生活需发卡平台 ydl要很大帮助，重度依赖，差 0-20，功能严重障碍，完全依赖。 1.2.5 统计学方法 应用 SPSS13.0 统计软件，计数资料采用卡方检验，以 P0.05 为差异有显著性。 2 结果 半髋组有 1 例因摔倒导致脱位，及时手法复位效果良好。全髋组术后感染 1 例，经翻修 手术后治愈。无假体松动病例。 表 1 人工全髋关节组与人工半髋关节组疗效比较（Harris 评分） 注：两组疗效经
7、卡方检验存在差异（P65 岁可采用人工关节置换，65 岁属无移位型骨 折，并且骨质情况良好，也可采用内固定治疗。内固定方法很多，空心加压螺纹钉最常用。 其优点：具有动力性和静力性加压特点，固定效果良好；常用 3 枚空心螺纹钉，进钉呈倒品 字形，抗旋转性强，截断面积较小；手术时间短，创伤小。缺点：不能早期下地负重，不利 于骨折愈合及有效预防并发症；出现退钉，股骨颈短缩，影响髋关节功能；不能明显降低骨 折不愈合率及股骨头坏死率，约 10%-30%患者需二次行人工髋关节置换手术。 3.2 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的适应症及优缺点 手术指证没有统一标准，相对适应症: 移位骨折 Garden型和
8、型；严重骨质疏松， 内固定失败率高；高龄80 岁，即使骨折无移位，也考虑行人工髋关节置换。优点：能够 早期功能锻炼；不存在骨折不愈合及股骨头坏死问题，明显降低了二次手术问题。缺点：创 伤及手术难度相对大；存在感染等严重并发症；费用比内固定高，有一定使用寿命。 3.3 人工关节置换治疗老年股骨颈骨折的选择 人工关节重建方式有全髋和半髋关节置换。两者手术指证主要有以下几点：全髋：骨折 前患者身体状况良好，活动量较大，预计寿命较长，术后生活质量要求较高；半髋：骨折前 患者身体状况较差，基础病较多，预计寿命较较短，术后生活质量要求不高。Mahomed3等 认为与半髋相比全髋置换有以下优点：术后生命质量
9、高；假体间匹配良好，假体下沉、髋臼 磨损率低，股骨头中心性脱位可以避免，因而延长假体的使用寿命，减少因头臼不匹配及髋 臼骨质磨损造成的术后疼痛不适。国内吕厚山等4认为人工股骨头中心性脱位、髋臼软骨 磨损及假体下沉是半髋关节置换的主要并发症。Jeffery5等认为全髋置换股骨头和髋臼匹 配良好，适合大多数老年患者。本文对全髋和半髋关节置换分别用 Harris 评分和 Barthel 评分比较术后疗效，结果显示两组有显著差异，全髋关节置换疗效优于半髋关节置换，行全 髋关节置换患者术后生活质量更好。 总之，对于老年股骨颈骨折的治疗，全髋关节置换优于半髋关节置换。随着麻醉技术、 骨科医生水平的不断提高
10、及生物材料的快速发展，全髋关节置换手术是否能成为治疗老年股 骨颈骨折的主要方法还有待于进一步研究。 参考文献 1 Gibson A. Posterior Exposure of the Hip JointJ.Clin Orthop,2006,429:3- 5. 2 Sebestyen A, Boncz I, Nyrdy J, et al. Analysis of health in surance costs in cases of patient under 60 years with medial femoral neck fracture treated primarily with s
11、crew fixation or hip replacementJ. Orv Hetil, 2007,147(24):1129-1135. 3 Mahomed NN, Arndt DC,et al.The harris hip score:comparison of patient self-report with surgon assessment. J Arthroplasty,2008,16(5):575-7. 4吕厚山等.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，2007,17（2）99-101. 5 Jeffery M, Scott G, Freeman M.Failure of an uncemented non-porous 发卡平台 ydlmetalbacked prosthesis with augmention using impacted allograft for acetabular revision 12-to 17-years results J.J Bone Joint Surg Br,2009,85（2）182-186. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文 转载请注明来源。原文地址：
