食管癌围手术期的护理

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1、食管癌围手术期的护理食管癌围手术期的护理 食管癌是外科常见疾病之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适 感，进食梗阻感，患者表现为进行性消瘦等。为解除患者的痛苦，解决患者的进食问题， 手术治疗是外科唯一的治疗手段。而这类手术对患者造成的身体创伤和损害很大，为此我 们有必要共同学习和探讨这类手术患者的术前后护理。 食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。中晚期食管癌的切除率为 80%85%，手术 死亡率在 5%以下。 手术方式：一、经左胸食管癌切除及胸内主动脉弓上食管胃吻合术 二、经左胸食管切除及 食管胃颈部吻合术 三、经右胸食管切除及食管胃右颈部吻合术 四、食管癌切除及结肠移 植食管重

2、建术 五、不开胸食管切除术 六、胸腔镜下食管切除术 七、姑息性手术 手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、 不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧，患者对手 术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作。 1 术前护理 1.1 手术前做好患者的心理护理术前心理 因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果 及整个治疗过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士， 心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患 者产生着影响，左右着患者的情绪

3、。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往， 护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐 惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳 的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。 在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备 中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完 成术前准备工作。 1.2 手术前完善各种检查 指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。1.3 指导患者加强营养 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，

4、并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。1.4 减轻局部的充血水肿 术前 35 天前每日分次给患者口服生理盐水 500 ml+庆大霉 素 16 万 u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。2 术后并发症： 2.1 肺部并发症 2.2 吻合口瘘 2.3 主动脉吻合部瘘 2.4 吻合口狭窄 2.5 术后脓胸 2.6 乳糜胸 2.7 喉返神经损伤 2.8 移植胃扭转 2.9 术后膈疝 3 手术后的护理 3.1 术后密切观察患者各项体征 术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术

5、后第 15 天患者体温波动不大，在37.0 37.5 ，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第 610 天开始体温上升至 39 以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔 闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医 师联系，经过钡餐，X 线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发 现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。 3.2 术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管 严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况， 观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过 程中，认真检查胃肠减压

6、后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注 意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排 出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同 时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱 平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功 能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。 3.3 仔细观察患者的呼吸状况 促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并 指导患者每 12 h 进行 35 次深呼吸，每日遵医嘱给 23 次雾化吸入，促使气道分泌物 的排除，协

7、助患者翻身、叩背、咳痰。随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善 症状。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。 3.4 做好口腔护理 减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营 养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔 感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱 口并测定口腔的 pH 值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼 吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。3.5 术后饮食 术后第 56 天，如患者胃肠功能恢

8、复，可遵医嘱从胃管中滴注温盐水 100 ml，滴速以每分钟 3040 滴为宜，23 h 再重复一次，如患者无腹胀、恶心呕吐， 23 h 后可从胃管中滴注米汤或面汤 100 ml，滴完后用温热水 3050 ml 冲洗管道，防止 食物残留在营养管中发酵而引起患者的腹泻，当天可滴注 34 次，在胃管滴注过程中给患 者半坐卧位，严密观察患者的腹部情况，滴速也不宜过快，第二天可分别滴注米汤、鱼汤、 果汁、肉汤，量从 100 ml 逐渐增加至 150 ml、200 ml，浓度逐渐增加。在胃管灌注 34 天后，如患者无腹痛、可考虑拔除胃管，指导患者经口进食。由于胃的张力下降，排空能 力下降，造成胃扩张，占据

9、胸腔一定位置，出现闷胸、反流，肺部感染，进食较多时呕吐。 所以，术后要注意饮食习惯的改变，开始饮水，患者应半卧位，量要少，吞咽动作要慢， 逐渐从流食、半流食过渡到普食，食物的选择上，要注意摄人易消化高营养价值、无任何 刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类，早期也不应服用硬质 的药丸和药片，以免导致晚期的吻合瘘。并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，并且进食后不 宜立即躺卧，以免食物反流引起患者的恶心呕吐等。食物的选择上，要注意摄人易消化高 营养价值、无任何刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类，早 期也不应服用硬质的药丸和药片，以免导致晚期的吻合瘘。严禁暴食，进食后可用手掌向 下按摩挤压帮助进食，动作要轻柔。食后要静坐或半坐位 3060rain，以避免恶心呕吐的 发生。稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰，同时嘱咐患者头部不 要左右摆动，以利于颈部吻合口的愈合。此外，食管癌术后可发生胃液反流至食管，患者 可有反复呕吐等症状，平卧时加重，因此嘱患者饭后 2h 内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。总之，在食管癌术后恢复过程中，我们避免各种并发症的发生是促进康复的重要指征，也是护理质量重要性的充分体现。