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1、1关于头孢菌素类药物使用的暂行规定关于头孢菌素类药物使用的暂行规定各科室：鉴于头孢菌素存在皮疹、荨麻疹、 哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等不良反应，且头孢菌素类药物与青霉素类呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有 10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。为了保证临床用药安全，参照新编药物学第 15版（陈新谦主编，人民卫生出版社） ， 护理学基础第 3 版（殷磊主编，人民卫生出版社） ，结合我院实际情况，制订了头孢菌素类药物使用的暂行规定，请各科室遵照执行。一、 对青霉素过敏及过敏体质者应慎用,确需使用头孢菌素类药物的，用前须皮试。二、
2、有的产品在说明书中规定用前皮试，均应参照执行。如头孢噻肟钠。三、 发生过敏性休克者可参照抗青霉素休克处理方法进行。附：头孢菌素类药物过敏试验方法：的生理盐水溶液为标准,皮试注入剂量为 0.1ml(含先锋霉素 50g)。皮试液配制方法如下：l.于内含先锋霉素 0.5g 的瓶内注入 2ml 生理盐水,则每 1ml 含先锋霉素250mg；2.取上液 0.2ml,加生理盐水至 1ml,则 1m1 内含先锋霉素 50mg；3.取上液 0.1ml,加生理盐水至 1ml,则 1ml 内含先锋霉素 5mg；4.取上液 0.1ml,加生理盐水至 1ml,则 1ml 内含先锋霉素 500g,即配成皮试液。2有关皮
3、试的评估、准备、结果的判断,参照青霉素皮内试验有关内容。 各种皮试液的配制方法各种皮试液的配制方法以下仅供参考，以教科书为准，教科书未谈及得以说明书和医以下仅供参考，以教科书为准，教科书未谈及得以说明书和医院的规定为准院的规定为准一、一、 青霉素皮试药液配制方法：青霉素皮试药液配制方法： 青霉素 1 瓶 80 万 u，注入 4ml 生理盐水，则 1ml 含 20u 3取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 2 万 u 取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 2000u 取 0. 25ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 500u，即成青霉素皮试液。皮内注射
4、 0. 1ml 含 50 u 4二、二、 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法：）皮试液的配制方法： 5TAT 每支 1500IU 约 0.6 ml，加水至 1ml，抽取 0. 1ml，加生理盐水稀释至 1ml（含 150IU） ，皮内注射 0. 1ml 含 15IU。 三、三、 细胞色素细胞色素 C 皮试液的配制方法：皮试液的配制方法： 细胞色素 C 每支 2 ml 含 15mg，取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml（1ml 含 0.75 mg） ， 6皮内注射 0. 1ml 含 0.075 mg。 四、四、 先锋酶素皮试液的配制方法先锋酶素皮试液的配制方法： 先锋酶素 0
5、.5 g 加生理盐水 2 ml，则 1ml 含 250mg 取 0.12ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 30mg 取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 3mg（3000 ug） 取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 300 ug 皮内注射 0. 1ml 含 30ug 五、五、 长效青霉素皮试液的配制方法；长效青霉素皮试液的配制方法；长效青霉素 1 瓶 120 万 u，注入 4ml 生理盐水，则 1ml 含 30 万 u 781?b 取 0. 1ml l 含 3 万 u，作画痕试验。 六、六、 链霉素皮试液的配制方法：链霉素皮试液的配制方法： 链霉
6、素 1 瓶 1g（100 万 u） ，加生理盐水至 3. 5ml 溶解后为 4ml，则 1ml 含 0.25 g（25 万 u） 取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 2. 5 万 u 取 0. 1ml，加生理盐水至 1ml，则 1ml 含 2500u 皮内注射 0. 1ml 含 250 万 七、须做皮试药七、须做皮试药: 青霉素 新青 2 哌拉西林钠 安络欣 安苄青霉素 阿乐欣 凯兰欣 先舒 元欣 （奥格门订） 联邦他唑仙 怕得灵 舒敌 诺塞林再补充几个现在临床常用的。中国药典未发布的所以仅供参考再补充几个现在临床常用的。中国药典未发布的所以仅供参考。头孢唑林钠 0.5g
7、头孢唑林钠，加生理盐水 2ml，取 0.1ml，加至 1ml，再取 0.1ml ，加至 1ml，再取 0.1ml，加至 1ml，即可，注射 0.1ml。 头孢菌素类皮试液的配制: 用原药做试验,具体配制方法根据剂量不同,稀释方法也不同,但最后的含量一致,为 300ug/ml1g+5ml 200mg/ml 取上液 0.1ml 加至 1 ml 20mg/ml 取上液 0.1ml 加至 1 ml 2000ug/ml 取上液 0.15ml 加至 1 ml 300ug/ml0.75g+3.75ml 200mg/ml 同 1g 1.5g+7.5ml 200mg/ml 同 1g82g+10ml 200mg/
8、ml 同 1g2g+5ml 400mg/ml 取上液 0.05ml 加至 1ml 200mg/ml 取上液 0.1ml 加至 1ml 2000ug/ml 取上液 0.15ml 加至 1ml 300ug/ml2.25g+9ml 250mg/ml 取上液 0.2ml 加至 1ml 50mg/ml 取上液 0.1ml 加至 1ml 5000ug/ml 取上液 0.06ml 加至 1ml 300ug/ml0.5 g 头孢类抗生素：例如：头孢呋辛钠，头孢唑污钠 0.5 g 头孢10 ml 生理盐水50mg /ml 摇匀 抽取 0.1ml 头孢0.9 ml 生理盐水5 mg /ml 摇匀 弃去 0.9 m
9、l 剩 0.1ml0.9ml 生理盐水0.5mg /ml 摇匀 取 0.1 ml 注入皮内 0.75 g 头孢类抗生素：头孢哌酮舒巴坦钠 0.75 g 头孢15 ml 生理盐水50mg /ml 摇匀 抽取 0.1ml 头孢0.9 ml 生理盐水5 mg /ml 摇匀 弃去 0.9 ml 剩 0.1ml0.9ml 生理盐水0.5mg /ml 摇匀 取 0.1 ml 注入皮内TAT 试液配制法试液配制法:TAT1500u/ /支（支（1ml/1ml/支）支）取原取原 0.1mlTAT0.1mlTAT 抗毒素抗毒素+0.9%+0.9% NS0.9ml,NS0.9ml,摇匀摇匀取取 0.05ml0.0
10、5ml 皮内注射皮内注射, , 3030 分钟观察结果分钟观察结果. .如果是如果是 0.6ml/0.6ml/支的，先加支的，先加 0.9%0.9% NSmlNSml 至至 1ml,1ml,再取再取 0.1mlTAT0.1mlTAT 抗抗毒素毒素+0.9%+0.9% NS0.9ml,NS0.9ml,摇匀摇匀9取取 0.05ml0.05ml 皮内注射皮内注射, , 3030 分钟观察结果分钟观察结果. .阳性阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于：局部皮丘红肿硬结，直径大于 1.5cm1.5cm，红晕超过，红晕超过 4cm4cm，有时，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应。出现伪足、痒感。全身
11、反应同青霉素过敏反应。脱敏注射法：取脱敏注射法：取 0.20.2 原液稀释原液稀释 1010 倍（倍（2ml2ml）破伤风抗毒素脱敏法破伤风抗毒素脱敏法次数次数TAT 稀释液稀释液10.2ml20.4ml30.8ml4原液余量原液余量+剩余稀释液余量剩余稀释液余量PG 试液配制法试液配制法:PG80 万万 /支支取取 0.9%NS4ml 溶解溶解 80 万万 （1ml20 万万 ）取取 0.1ml 加加 0.9%NS 至至 1ml （1ml2 万万 ）取取 0.1ml 加加 0.9%NS 至至 1ml （1ml2000 ）取取 0.25ml 加加 0.9%NS 至至 1ml（1ml500 ）
12、10取取 0.05ml 皮内注射（皮内注射（25 ）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，直径大于阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，直径大于 1cm，或周围出现，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。青霉素过敏抢救流程青霉素过敏抢救流程(1)立即停药，平卧、保暖、给氧气吸入。 (2)即刻皮下注射 0.1盐酸肾上腺素 0.51 毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每2030 分钟皮下或静脉再注射 0.5 毫升。同时给予地塞米松 5 毫克静脉注射，或用氢化可地松 200300 毫克加入 510葡萄糖溶液中静脉滴注。 (3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪 255
13、0 毫克或苯海拉明 40 毫克肌肉注射。 (4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。 (5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。 (6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 (7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。 (8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明 0.51 毫克。 在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和 一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。11普鲁卡因皮试溶液配制法普鲁卡因皮试溶液配制法:普鲁卡因普鲁卡因 1%
14、 10ml/ /支支取取 0.1ml 加至加至 0.4ml（0.25%） 取取 0.1ml 皮内注射（皮内注射（0.25mg）普鲁卡因普鲁卡因 2% 2ml/ /支支取取 0.1ml 加至加至 0.8ml（0.25%） 取取 0.1ml 皮内注射（皮内注射（0.25mg）阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，直径大于阳性：局部皮丘隆起，出现红晕肿块，直径大于 1cm，或周围出现，或周围出现伪足、有痒感。伪足、有痒感。严重时可出现过敏性休克。严重时可出现过敏性休克。12头孢菌素皮试溶液配制法头孢菌素皮试溶液配制法:头孢菌素头孢菌素 0.5g/ /支支头孢菌素头孢菌素 0.5g0.9% NS 5ml（
15、每（每 ml 含头孢菌素含头孢菌素 0.1g） 取取 0.1ml 加加 0.9% NS 至至 1ml（10mg） 取取 0.1ml 加加 0.9% NS 至至 1ml（1mg） 取取 0.1ml 加加 0.9% NS 至至 1ml（0.1mg） 取取 0.5ml 加加 0.9% NS 至至 1ml（50ug） 取取 0.05ml 皮内注射（皮内注射（2.5ug）阳性：局部皮肤红肿直径在阳性：局部皮肤红肿直径在 lcm 以上者为阳性。以上者为阳性。13替他欣皮试液配制法替他欣皮试液配制法:替他欣替他欣 0.5g/ /支支替他欣替他欣 0.5g+0.9%NS 1.75ml，摇匀，摇匀取取 0.1ml+0.1ml+0.9%NS0.9ml, 摇匀摇匀取取 0.1ml+0.1ml+0.9%NS0.9ml, 摇匀摇匀取取 0.1ml+0.1ml+0.9%NS0.9ml, 摇匀（约摇匀（约 300ug/ml）取取 0.020.02 mlml 皮内注射皮内注射, , 2020 分钟观察结果。分钟观察结果。
