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1、 一、皮带牵引： 约 35 公斤，不超过 5 公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及 时予处理。经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注 意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神 经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时， 应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性 挛缩的发生 二、骨牵引： 包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨 折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以，牵引
2、时要 有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装 置是否正确。 上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的 1/20 下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第 1、2 趾间在一条线上。 跟骨牵引：牵引重量为体重的 1/12，由内向外进针。 踝上牵引：同上，少见。 股骨髁上牵引：牵引重量为体重的 1/7，由内向外进针，较少。 胫骨结节牵引：牵引重量为体重的 1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。 经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用 75酒精消毒 2 次。鼓励病人在牵引 下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。 三
3、、头颅牵引： 包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综 合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引：牵引重量为体重的 1/12 牵引时应随时注 意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以 致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。 四、骨盆牵引： 骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受 到影响。后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病 人可并发大出血。 所有牵引病人均应卧平板床，凡新上牵引的病人应列为交接班的项目，尤其皮肤牵引
4、的病 人。 牵引期鼓励多作各种活动。 五、.观察患肢血运：颜色苍白（动脉缺血） 、紫绀（静脉回流障碍） 、正常肿胀轻度：比健侧稍微肿胀中度：肿胀较明显，皮纹消失。重度：严重肿胀，皮肤透亮，甚至有张力性水泡形成。动脉搏动情况可触及（强或弱） 、未触及（未摸到或纱布、石膏包裹）毛细血管充盈：按压患肢指甲变白后松开，在一秒钟内恢复红润为好。 六、备皮：术前一天按常规准备手术区皮肤，包括剃毛、清洁、消毒和包扎。 1、范围：手术区上下 20。 2、剃毛：剃除备皮区内的毛发，如上肢、肩、锁骨部位的手术还应剃除腋窝的毛（臂从麻醉的需要） 。股骨颈、髋部手术的病人应剃除会阴部的毛。 3、方法：用清水及肥皂水仔
5、细擦洗备皮区， 。凡四肢手术，尤其是足部，应仔细除去皮上 积垢，趾甲必须剪短。手术前一天常规用 0 .5碘伏消毒二遍备皮区。并用两层无菌 纱布或消毒巾包扎，如四肢手术的还应用绷带包扎，以防脱落。 七、围手术期护理要点： 人工全髋关节置换术术后护理: 体位与制动 ： A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工髋关节脱位，故搬运时应 将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起，患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平 卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸，髋关节外展 30中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当 重量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的脱位。 B;值得注意的是:病
6、人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清理，护理中还要加强对患 肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免早期脱位的发生。 C:保持正确的体位要做到三防： 一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫; 二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展 30中立位; 三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。目的防人 工假体脱位。 早期功能 锻炼： A：一 般术后第 2 天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌 肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等 活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。 B
7、：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。 C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于 45， 避免患髋内收内旋。 D:术后 34 周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。 E：术后 3 个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。 F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关 节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲 20，膝关节屈曲 30，下肢垫高，促进静脉回流， 以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼 痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。人工膝关节置换术后早期康
8、复锻炼： 运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由 短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做， 无需时间过长，只要持之以恒就可以。a 早期 术后当日至术后 3 天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节 活动，每小时屈伸 510 次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼， 增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。 b ROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼 术后 3 天2 周，此期锻炼的首要目的是 ROM，至少为 900，其次是肌力恢复训练， 这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、伸肌力
9、增强锻炼，可恢复膝功能外还可牵拉 挛缩组织，防止粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。 C （术后第 3 天拔除引流管后即可用 CPM 机（下肢关节活动仪），初次活动范围为045，每天连续活动 12h，每天增加活动范围 10，出院前至少达到 95，CPM 锻炼 比较容易掌握，指导家属正确的使用方法，循序渐进地进行，做好病人的心理护理，增加 病人康复信心，可取得良好的效果。 d（术后第 4 天，应要求病人尽可能在 CPM 机活动允许的范围内同时锻炼 ROM 及肌力，具体 方法包括辅助主动膝关节屈伸活动，随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活 动。抗阻力主动膝关节伸直需要股四头
10、肌收缩，指导病人在床上进行练习，每天 3 次，每 次 30min，对于老年人，必须排尿、排便，避免醒后 30min 或起床马上锻炼，锻炼前向病 人及家属说明锻炼的目的和手法，共同配合努力锻炼。让其了解锻炼的结果并说一些鼓励 的语言，增加其康复信心，但应注意伤口情况，避免污染伤口防止渗血，如有渗血或污染， 及时更换，早期若肿胀明显、疼痛加剧可给予冷敷，这样可以使毛细血管收缩，减少血肿 的发生。 E 术后第 5 天，可借 助助行器下床活动。首先在医护人员或家属的帮助下，下床站立，如感觉平稳可行走，经 过几天练习，完全平稳，借助行器练习行走，陪护人员完全放手。 f 伸展滞缺及屈曲受限时的 ROM 锻
11、炼 术后第 2 周膝不能完全伸直或屈膝不能达 90。目的在于剥离较新的粘连，伸长挛缩的软 组织增加 ROM，为使效果更好，术后 910 天，膝伸展滞缺超过 510，屈曲小于 7590时，即开始手法矫正，否则时间越长，效果越差。体 位 与 制 动：A:术 后 病 人 因 麻 醉 作 用 表 现 为 肌 肉 松 弛， 如 搬 运 不 当 易 造 成 人 工 髋 关 节 脱 位 ， 故 搬 运 时 应 将 病 人 的 两 侧 髋 关 节 、 臀 部 及 患 肢 整 个 托 起 ， 患 肢保 持 外 展 位 。 全 麻 清 醒 前 使 病 人 去 枕 平 卧 、 头 偏 向 一 侧 ， 防 止 呕 吐
12、 误 吸 ， 髋 关 节 外 展3 0 中 立 位 ，防 外 旋 ， 穿 矫 正 鞋 并 给 予 适 当 重 量 皮 牵 引 制 动 稳 定 ， 避 免 患 肢 内 收 或 外 旋 ， 否 则 将 造 成 人 工 髋 关 节 的脱 位 。B;值 得 注 意 的 是:病 人 卧 床 期 间 禁 止 使 用 大 便 器 ， 排 便 可 用 纸 垫 清 理 ， 护 理 中 还 要 加 强 对 患 肢 的 位置 观 察 及 长 度 测 量 ， 做 好 记 录 ， 避 免 早 期 脱 位 的 发 生 。C:保 持 正 确 的 体 位 要 做 到 三 防 ：一 防:防 过 度 屈曲 和 伸 直 ， 术 后 在 膝 关 节 下 垫 一 软 垫; 二 防:防 内 旋 ， 术 后 穿 防 旋 鞋 或 下 肢 皮 牵 引 ， 保 持 外 展3 0 中 立 位; 三 防:防 内 收 ， 两 下 肢 间 放 一 软 枕 ， 肢 体 外 展 位 防 健 侧 肢 体 近 患 肢 而
