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1、 一、皮带牵引: 约 35 公斤,不超过 5 公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等,并及 时予处理。经常检查牵引是否松脱,有否压迫腓总神经,踝关节能否正常活动。应密切注 意患肢的血运循环及活动功能,患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因,压迫血管、神 经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况,遇到上述情况时, 应详细的检查,分析原因并报告,有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决,应警惕缺血性 挛缩的发生 二、骨牵引: 包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线,促使骨 折复位或松驰软组织,促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以,牵引
2、时要 有反牵引如抬高床尾,将肢体放置布朗氏架上等,以保证牵引之效果,要经常检查牵引装 置是否正确。 上肢牵引时,肩要离床,尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的 1/20 下肢牵引时,要保持髂前上棘,髂骨前面和第 1、2 趾间在一条线上。 跟骨牵引:牵引重量为体重的 1/12,由内向外进针。 踝上牵引:同上,少见。 股骨髁上牵引:牵引重量为体重的 1/7,由内向外进针,较少。 胫骨结节牵引:牵引重量为体重的 1/7,由外向内侧进针,防止损伤腓总神经。 经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用 75酒精消毒 2 次。鼓励病人在牵引 下作四肢功能锻炼,以防止肌肉萎缩和关节僵硬,防止褥疮和肺炎等。 三
3、、头颅牵引: 包括颈颌带牵引,颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤,颈椎综 合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引:牵引重量为体重的 1/12 牵引时应随时注 意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全,应注意吊带有无移动位置以 致压迫颈部影响呼吸,颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。 四、骨盆牵引: 骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊,否则牵引效果受 到影响。后者用于布兜牵引时,臀部要离床,要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病 人可并发大出血。 所有牵引病人均应卧平板床,凡新上牵引的病人应列为交接班的项目,尤其皮肤牵引
4、的病 人。 牵引期鼓励多作各种活动。 五、.观察患肢血运:颜色苍白(动脉缺血) 、紫绀(静脉回流障碍) 、正常肿胀轻度:比健侧稍微肿胀中度:肿胀较明显,皮纹消失。重度:严重肿胀,皮肤透亮,甚至有张力性水泡形成。动脉搏动情况可触及(强或弱) 、未触及(未摸到或纱布、石膏包裹)毛细血管充盈:按压患肢指甲变白后松开,在一秒钟内恢复红润为好。 六、备皮:术前一天按常规准备手术区皮肤,包括剃毛、清洁、消毒和包扎。 1、范围:手术区上下 20。 2、剃毛:剃除备皮区内的毛发,如上肢、肩、锁骨部位的手术还应剃除腋窝的毛(臂从麻醉的需要) 。股骨颈、髋部手术的病人应剃除会阴部的毛。 3、方法:用清水及肥皂水仔
5、细擦洗备皮区, 。凡四肢手术,尤其是足部,应仔细除去皮上 积垢,趾甲必须剪短。手术前一天常规用 0 .5碘伏消毒二遍备皮区。并用两层无菌 纱布或消毒巾包扎,如四肢手术的还应用绷带包扎,以防脱落。 七、围手术期护理要点: 人工全髋关节置换术术后护理: 体位与制动 : A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛,如搬运不当易造成人工髋关节脱位,故搬运时应 将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起,患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平 卧、头偏向一侧,防止呕吐误吸,髋关节外展 30中立位,防外旋,穿矫正鞋并给予适当 重量皮牵引制动稳定,避免患肢内收或外旋,否则将造成人工髋关节的脱位。 B;值得注意的是:病
6、人卧床期间禁止使用大便器,排便可用纸垫清理,护理中还要加强对患 肢的位置观察及长度测量,做好记录,避免早期脱位的发生。 C:保持正确的体位要做到三防: 一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫; 二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展 30中立位; 三防:防内收,两下肢间放一软枕,肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。目的防人 工假体脱位。 早期功能 锻炼: A:一 般术后第 2 天做踝关节主动伸屈活动,促进下肢静脉回流,收缩股四头肌、臀肌等,使肌 肉保持一定的张力,防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢,握拳、屈伸肘、腕关节等 活动,保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。 B
7、:术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。 C:术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲应小于 45, 避免患髋内收内旋。 D:术后 34 周可在协助下扶双拐离床活动,患肢不负重。 E:术后 3 个月患肢可逐渐负重,但必须避免屈髋下蹲。 F:病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼,活动量逐渐增加,防止跌伤,避免造成人工关 节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲 20,膝关节屈曲 30,下肢垫高,促进静脉回流, 以减轻肢体肿胀,三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕,防止内收,减轻疼 痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳,定期到医院复查。人工膝关节置换术后早期康
8、复锻炼: 运动量的大小由运动强度及时间来决定,掌握的原则应循序渐进,强度由弱到强,时间由 短到长,根据康复期的需要及功能恢复的情况,调节运动强度、时间和方式,坚持每天做, 无需时间过长,只要持之以恒就可以。a 早期 术后当日至术后 3 天抬高患肢,可促进静脉回流,防止肿胀,主动或被动踝关节 活动,每小时屈伸 510 次,以防足下垂的发生,如果状态好则做一些小运动性全身锻炼, 增加病人体力,不能耐受的适当用一些止痛剂。 b ROM(受累膝关节的关节活动度)的锻炼 术后 3 天2 周,此期锻炼的首要目的是 ROM,至少为 900,其次是肌力恢复训练, 这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、伸肌力
9、增强锻炼,可恢复膝功能外还可牵拉 挛缩组织,防止粘连,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成和栓塞。 C (术后第 3 天拔除引流管后即可用 CPM 机(下肢关节活动仪),初次活动范围为045,每天连续活动 12h,每天增加活动范围 10,出院前至少达到 95,CPM 锻炼 比较容易掌握,指导家属正确的使用方法,循序渐进地进行,做好病人的心理护理,增加 病人康复信心,可取得良好的效果。 d(术后第 4 天,应要求病人尽可能在 CPM 机活动允许的范围内同时锻炼 ROM 及肌力,具体 方法包括辅助主动膝关节屈伸活动,随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活 动。抗阻力主动膝关节伸直需要股四头
10、肌收缩,指导病人在床上进行练习,每天 3 次,每 次 30min,对于老年人,必须排尿、排便,避免醒后 30min 或起床马上锻炼,锻炼前向病 人及家属说明锻炼的目的和手法,共同配合努力锻炼。让其了解锻炼的结果并说一些鼓励 的语言,增加其康复信心,但应注意伤口情况,避免污染伤口防止渗血,如有渗血或污染, 及时更换,早期若肿胀明显、疼痛加剧可给予冷敷,这样可以使毛细血管收缩,减少血肿 的发生。 E 术后第 5 天,可借 助助行器下床活动。首先在医护人员或家属的帮助下,下床站立,如感觉平稳可行走,经 过几天练习,完全平稳,借助行器练习行走,陪护人员完全放手。 f 伸展滞缺及屈曲受限时的 ROM 锻
11、炼 术后第 2 周膝不能完全伸直或屈膝不能达 90。目的在于剥离较新的粘连,伸长挛缩的软 组织增加 ROM,为使效果更好,术后 910 天,膝伸展滞缺超过 510,屈曲小于 7590时,即开始手法矫正,否则时间越长,效果越差。体 位 与 制 动:A:术 后 病 人 因 麻 醉 作 用 表 现 为 肌 肉 松 弛, 如 搬 运 不 当 易 造 成 人 工 髋 关 节 脱 位 , 故 搬 运 时 应 将 病 人 的 两 侧 髋 关 节 、 臀 部 及 患 肢 整 个 托 起 , 患 肢保 持 外 展 位 。 全 麻 清 醒 前 使 病 人 去 枕 平 卧 、 头 偏 向 一 侧 , 防 止 呕 吐
12、 误 吸 , 髋 关 节 外 展3 0 中 立 位 ,防 外 旋 , 穿 矫 正 鞋 并 给 予 适 当 重 量 皮 牵 引 制 动 稳 定 , 避 免 患 肢 内 收 或 外 旋 , 否 则 将 造 成 人 工 髋 关 节 的脱 位 。B;值 得 注 意 的 是:病 人 卧 床 期 间 禁 止 使 用 大 便 器 , 排 便 可 用 纸 垫 清 理 , 护 理 中 还 要 加 强 对 患 肢 的 位置 观 察 及 长 度 测 量 , 做 好 记 录 , 避 免 早 期 脱 位 的 发 生 。C:保 持 正 确 的 体 位 要 做 到 三 防 :一 防:防 过 度 屈曲 和 伸 直 , 术 后 在 膝 关 节 下 垫 一 软 垫; 二 防:防 内 旋 , 术 后 穿 防 旋 鞋 或 下 肢 皮 牵 引 , 保 持 外 展3 0 中 立 位; 三 防:防 内 收 , 两 下 肢 间 放 一 软 枕 , 肢 体 外 展 位 防 健 侧 肢 体 近 患 肢 而