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1、全麻气管插管导致严重心律失常一例病情经过： 患者，女，49 岁，因“胆囊炎”入院，拟行腹腔镜下胆囊摘除术。患者入院查体：体重 53kg，BP120/80mmHg，PR76 次/分，RR19 次/分，T36.8。辅助检查： Hb112g/L，Na145.8mmol/L，Cl103.6mmol/L，血糖 5.2mmol/L，Cr62.9umol/L。ECG：大致 正常心电图。术前访视病人，自述有妊高症病史，产后血压恢复正常。20 余年前甲亢病史， 已经治愈。頦甲距离约 4cm，张口度约 3.5cm。8:30 分给予苯巴比妥 0.1g、东莨菪碱 0.3g 肌注。8:50 分入室，连接监护仪，开放静脉
2、通道。9:00 给予咪达唑仑 2mg、舒芬 15ug、丙 泊酚 100mg、维库溴铵 7mg，4 分钟后再次给予丙泊酚 30mg 开始气管插管（ID7.0） 。发现 是类困难气道，试行两次插管均未成功，请求上级医师会诊，再次给予丙泊酚 50mg 行第 三次气管插管，失败。此时心率迅速减低，由 75 次/分降为 40 次/分，给予阿托品 1mg， 未见效果，心率继续减低至 20 次/分左右。此时迅速给予体外心脏按压，同时给予盐酸肾 上腺素 0.5mg，甲强龙 40mg，心率逐渐上升，最高达 140 次/分，5 分钟后维持在 90-100 次/分，决定行第四次气管插管，静脉给予丙泊酚 50mg、琥
3、珀胆碱 50mg 后，给予 ID6.5 的 气管插管，插管成功。连接麻醉机，气道压约 15cmH2O，I:E=1:2.0，VT500ml，f=14 次/分。 9:45 分手术开始，手术历时约 55 分钟，术中给予晶体液 1000ml，胶体液 500ml，BP 维持 在 120-130/80-90mmHg，HR70-80 次/分。10：30 停用麻醉药，10:40 手术结束，术毕 15 分 钟患者清醒，吸痰、拔管送返 PACU。 术后第 2 天随访，患者诉咽部疼痛，其余无不适。第 3 天咽部疼痛减轻，7 天后恢复良好， 患者出院。 讨论： 气管插管是全身麻醉中维持病人呼吸，保证供氧的重要操作。麻
4、醉诱导的深浅、病人的生 理解剖、以及疾病的病理变化都与插管操作是否顺利有直接的关系，轻则喉头水肿重则呼 吸心跳骤停。喉镜置入气管导管刺激舌根、会厌，咽喉和气管内黏膜的感受器引起体内儿 茶酚胺释放，临床表现为心率加快，血压升高或心律失常等血流动力学的改变。气管插管 刺激声门、气管，刺激气管隆突还可以引起迷走反射，表现为：心动过缓、血压下降、甚 至严重的情况出现心跳骤停。但心跳骤停临床较为少见。本例患者在气管插管时出现严重 的心律失常可能的原因为：本例患者术前准备不足，未做甲状腺功能的测定，未做心脏 超声以明确有无心脏的器质性病变。术前禁食时间较长，循环容量不足诱导后出现循环 虚脱。麻醉医师准备不足对困难气道认识不够，反复操作，极易诱发心律失常，甚至心 跳骤停。反复操作时间过长，可能出现麻醉变浅，插管时出现心律失常。因此为避免出 现气管插管时的严重心律失常应注意以下几点：术前访视病人要仔细，特殊情况与手术 医师沟通，尽量完善各种检查，做好充足的术前准备。抢救药品器械准备齐全，禁食时 间较长的病人补充适量液体以后再开始麻醉。加强对困难气道的管理，准备几套不同型 号的气管导管，必要时准备好气管切开设备。麻醉诱导是加用利多卡因 1mg/kg、艾司 洛尔 20mg 可以预防心律失常的发生。医务人员要有高度的责任心，加强对病人的管理， 对于问题早发现早处理，避免重大事故的发生。
