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1、气管切开套管安全拔管的时机与方法一拔管前评估一拔管前评估 1.评估患者气管切开套管安全拔管的相关因素，全面掌握患者的 病情，如姓名、年龄、性别、诊断、手术情况、气管切开的时间、原 因，以及颅神经受损程度，意识状况，术后恢复情况，自主呼吸情况， 咳嗽反射及吞咽反射是否存在，患者清理呼吸道能力；痰量、颜色； 有无肺部感染；患者的血氧饱合度及氧分压；进食情况等。 2.选择适当的拔管时机以增加患者的安全系数，过早拔除气管内 置套管可能因患者不能有效排除呼吸道分泌物而再次行气管切开，造 成拔管失败，长期留置气管切开套管又可能造成患者出现严重的并发 症而危及患者生命。 二拔管时机选择拔管时机选择 1.患者
2、意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时，或意识清楚， 脱机后自主呼吸稳定。 2.吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，能自主有效地清理 呼吸道，痰量由多而变得明显减少，痰色白，稀薄易咯出。 3. 3）体温 37.5 ，无肺部感染，或肺部感染情况明显改善； 4.缺氧症状解除，血氧饱和度95 以上，血氧分压70mmHg以上。5.鼻饲管已拔除。 6.试堵管23d，最长时间7d，无缺氧症状，昼夜呼吸平稳，自 主有效排痰能力恢复。肺部听诊无痰鸣音。 三常规拔管方法常规拔管方法 1.先试堵管24-48h再拔管。 2.间断堵管或半堵管24-48h后再持续堵管或完全堵管24-48h后拔 管。 3.先更换小号套管观察3-7天再试堵管24-48h后拔管。 4.用胶布贴封气管套管径的1312，密切观察患者呼吸变化 24h，如患者呼吸平稳，无缺氧症状发生，第2天堵管径的 1223，观察24h。第3天全堵，如患者呼吸是否平稳，第4天拔 管。 5.拔除气管套管后创口不缝合，以蝶形胶布拉紧伤口，再敷以纱 布12d后伤口可自行愈合。 6.拔管后48h内密切观察患者呼吸，并准备好抢救器材（同型号气 管套管和气管切开器械）、药品。评估试堵管拔管观察
