骶管麻醉阻滞骶脊神经传导的麻醉

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1、骶管麻醉阻滞骶脊神经传导的麻醉。骶管麻醉阻滞骶脊神经传导的麻醉。 方法一： 取俯卧位，在髋部下方用枕头将骶部抬高，摸清骶裂孔(在骶骨末端两骶骨 角之间与第 4 骶骨棘突成菱形凹陷)位置，或者先模到尾骨，再向上二横指左右 就是骶裂孔位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺巾。在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点。如肥胖，骶裂孔不显，则从骶尾关 节向上约 1cm 作为进针点，用 05%普鲁卡因作一皮丘，取 22 号或 23 号腰椎 穿剌针与皮肤垂直向下直刺，当碰到骨质时，将针稍向上提起，把针头的斜面 转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤水平面成 1530 度角，渐渐向骶管腔推进 46cm 即可到达骶管腔内。如遇到阻力

2、，则改变穿刺角度。抽出针芯，附上针筒小心抽吸：应无血液和脑脊液；在针筒内可见到 液平面搏动；用左手掌压住骶骨，注入 5mL 空气时皮下(即手掌感觉)无气流 感觉。否则应改变角度重新穿刺，或宣告放弃。先缓慢注入 2%利多卡因溶液 35mL，观察 5 分钟，如无不良反应，再缓 慢注入 2%利多卡因溶液 2530mL，注射完毕立即拔出针头，酒精棉球压迫针 刺点。 方法二： 1、 改良法，也就是几乎垂直皮肤进针，一般不会压低进针角度深入探管 腔，因为传统的方法对效果增加非常有限，但是穿刺出血的情况确实很明 显。 2 、定位方法：三种结合，一是局部触摸，比如骶角，裂孔处弹性凹陷等， 尤其需要比较准确触摸

3、裂孔形态，虽然有点难度；二是尾骨尖上 4-5cm； 三是双侧髂后上棘等腰（女性）或是等边（男性） 。三种结合起来，定位 还是会遇到很多困难，所以在初步定位后，还需要好的穿刺感觉，尤其是 针尖通过韧带的感觉。还需要指出的是国人骶裂孔有的很长，可以穿到接 近髂后上棘连线（小心！骶 2 是蛛网膜下界） ，但这样平衡效果、风险、 难度，我觉得不如腰麻。还有一种解剖是怎样也定不了位的，闭塞的，常 出现在病人精瘦、裂孔极细极窄的情况。 3 、穿刺时的技巧。首先还是强调定位，只有定位基本准确，才能谈得上 探穿。针水平，斜面向尾部，尽量避免针尖的晃动，减少切割。进针疼痛 一是刺皮，二是穿韧带（有点奇怪，但临床

4、观察如此） ，所以局麻意义不 大，进针速度要慢，慢的原因就是可以清楚感觉阻力的变化。探穿关键是 阻力变化，但有的患者骶尾韧带到内侧骨质的距离很小，也就是刚过韧带 就到骨头了，这种情况对判断影响很大，容易出现在偏瘦的病人，所以可 以选择短斜面，略钝，针尾向尾侧多倾斜来解决。 4 、位置准确时推注药物病人会有明显的胀感，停止推注，消失，再推注， 又出现胀感，可做鉴别。注药没必要十分快速，但是通畅的，连贯的注药， 往往会得到好的效果，也许是骶管腔好，容积大一点，阻力低的缘故。 5 、浓度需要 1.5%以上利多，不然很容易阻滞不全，而且溶度越低，等 待时间越长，所以换算下来，一次剂量也就是 25ml，

5、对于绝大多数病人， 只要穿刺到位，管腔正常，容量不是关键的。需要指出的是纯的 2%利多 和纯碳利出现毒性反应几率很高，碳利稀释后由于反复抽吸和直接的稀释， CO2 饱和状态受到影响需要多关注浓度和效果的关系。 6 、就我个人来讲，定位不清的是比较少的，一旦定位，穿不上的几率比较小；如果病人形态异常，胖、极瘦，或是异常紧张需要完善的效果，或 是麻醉平面要求超过 S1-L5 的都会首先考虑腰麻。 方法三： (1)、取腰椎穿刺包一个，5mL、10mL 针筒各一副(2)取俯卧位， (2)、在髋部下方用枕头将骶部抬高，摸清骶裂孔(在骶骨末端两骶骨角之间 与第 4 骶骨棘突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕

6、，消毒后铺巾。 (3) 、在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点。如肥胖，骶裂孔不显，则从骶 尾关节向上约 1cm 作为进针点，用 1%里多卡因作一皮丘，取 22 号或 23 号腰 椎穿剌针与皮肤垂直向下直刺，当碰到骨质时，将针稍向上提起，把针头的斜 面转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤水平面成 1530 度角，渐渐向骶管腔推进 46cm 即可到达骶管腔内。如遇到阻力，则改变穿刺角度。 (4)、抽出针芯，附上针筒小心抽吸：应无血液和脑脊液；在针筒内可见到 液平面搏动；用左手掌压住骶骨，注入 5mL 空气时皮下(即手掌感觉)无气流 感觉。否则应改变角度重新穿刺，或宣告放弃。 (5)、缓慢注入药液 我们一般为 2里多卡因 5ml地米 10mgb12注射用 水 20ml。 注意病人情况，完后测生命体症 卧位休息 6h 打针不难，出现问题怎么处理抢救才是关键，我一般用 7 号短针进针，这样全 进去也没事。实在不行在用穿刺针。