保险制度及人事关系讲义2

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1、一、劳动保险制度(一)、养老保险(二)、生育保险(三)、医疗保险(四)、工伤保险(五)、失业保险(六)、住房公积金一、生育保险:1、实施时间:2001年9月1日起2、基金组成:用人单位按照上年度职工缴费工资总额的0.6%按月缴纳;职工个人不缴费。3、享受条件:A 所在单位按照规定参加生育保险并履行缴费义务B 符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术4、享受待遇:A 生育津贴:根据国家统一规定的女职工产假期限,按照职工上年度缴费工资基金额计发;B 女职工妊娠期、分娩期、产褥期内,因生育发生的符合规定的检查费、接生费、手术费、治疗费、住院费、药费和分娩并发症发生的费用。具体支付标准为:顺产 每人

2、次2300元 (自然分娩)(器械帮助)助娩 每人次2600元(医生在病历上写明)剖腹产 每人次4300元七个月以下引产 每人次1600元流产 每人次300元C 计划生育手术费5、报销所需资料:单位填报杭州市职工生育保险费用支付申报表个人提供:A 当地计划生育证明B 婴儿出生证明C 病历D 医疗费用收据E 病假证明F 身份证复印件二、基本医疗保险1、实施时间:2001年9月1日起2、实施对象:机关、事业、企业单位职工,城镇合同制职工、农民合同制职工和临时用工3、缴费标准:A 基本医疗险:单位按本年度职工工资总额为基数提9.5%,其中9%按月向医保经办机构缴纳,用于建立基本医疗保险统筹基金;2%用

3、于划入企业内部帐户,按实际情况由企业分配部分基金划入个人帐户。B 重大疾病医疗补助基金:个人每人每年缴纳48元,另外政府补贴中解决一部分。4、就医管理:A 定点医院:浙一、浙二、邵逸夫、市一、省中医(省 东方医院)、市三、省同立德医院、拱墅区第二人民医院 、妇保B 急诊:政策上可以允许非定点医院治疗,要求市内的三天内医疗登记,市外的15天内办理医疗登记,原则上用文字报道,呈诉内容经过(单位外报)。C 转院:主要指转外,代表最高级以上医院填转外申请表D 所需证件:门诊:1 医保卡:医保经办单位,个人建卡人员2 个人帐户建在单位的:本人身份证、证历本住院:身份证、单位开具的住院凭证、证历本5、费用

4、管理:A 基本医疗险基金支付范围:(一)国家和浙江省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药费、中成药费和中药饮片费;(二)国家和浙江省规定的基本医疗保险诊疗项目报销范围所列的费用;(三)国家、浙江省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准报销范围所列的费用;(四)按有关规定列入报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用;(五)在定点医疗机构就医发生的医疗费用;(六)持定点医疗机构开具的处方到定点药店购药的费用;(七)在定点药店购买非处方药品的费用;(八)因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用;(九)因公或准假离杭期间,因患急症在当地一家非营利性医疗机构急诊的医疗费用;(十)因病情需要,经过审批转省外

5、(上海、北京)指定的一家非营利性医疗机构就诊的医疗费用;(十一)符合国家、浙江省和本市规定的属基本医疗保险基金支付的其他医疗费用。B 基本医疗保险不支付范围:(一)国家、浙江省和本市规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的费用;(二)未经批准在非定点医疗机构和非定点药店就医、购药的费用;(三)未经定点医疗机构和医保经办机构同意,自行到统筹地区以外医疗机构就诊的费用;(四)用于科研、临床验证的药品和医疗器械的费用;(五)执行试行收费标准期间的诊疗项目费用;(六)由于打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒及违法犯罪等发生的费用;(七)由于交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支

6、付的费用;(八)临时外出期间,因急诊住院超过15天未及时办理审批手续的医疗费用;(九)出国、出境期间发生的医疗费用;(十)纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育的医疗费用;(十一)暂行规定施行前的医疗费用;(十二)国家、浙江省和本市规定的属基本医疗保险 保险基金不予支付的其他费用。6、结算管理:A 门诊:由用人单位建立个人帐户的参保人员,先从其个人帐户中支付,个人当年帐户不足支付时,由用人单位和个人共同承担,二级医院在职人员负担 20%,单位负担80%;三级医院在职人员负担24%,单位负担76%;一级医院在职人员负担16%(0.8的系数),单位负担84%。B 住院:

7、1、起付标准:一级医院 400元以上二级医院 600元以上三级医院 800元以上2、标准以下部分:个人负担3、标准以上部分,最高支付限额以下部分住院:4、规定医种医疗费在4万元以上部分:由个人和重大疾病医疗补助基金解决。三级医院:个人负担12%,重大疾病补助88%二级医院:个人负担10%,重大疾病补助90%一级医院:个人负担8%,重大疾病补助92%C 审报手续:1、填报医疗费用拨付申请2、发票凭证(复印件需加盖公章和法人代表签字)3、病历4、药费明细单5、转外转治审批表6、外地费用:要有当地医院等级证明7、急诊:要有急诊登记情况(注:2002年1月1日起实行证历本、身份证统一就医, 证历本仅限

8、本人使用,不得转借,否则将承担罚款、取消 享受资格等后果)二、人事关系调转1、时效性时效性:新人报到前必须与其他单位解除劳动合同 ,新人在报到60日内必须将人事关系转入公司;2、杭州户籍员工杭州户籍员工:A.档案存放在杭州市人才中心,凭托管合同、身份证及户口本复印件去市人才中心办理人事关系转移,由人才中心开具工作转移介绍信,签定劳动合同,去开发区劳动局办理劳动合同鉴证,同时办理社会保险增加、开始发放奖金。B、档案存放在杭州市劳动局或各区劳动局,凭失业证或待业证、身份证复印件、户口本复印件办理招工手续,由杭州市劳动局出具工作介绍信,签定劳动合同,去开发区劳动局办理劳动合同鉴证,同时办理社会保险增

9、加。C、从单位刚离职,且前单位已将养老保险交至上个月 ,员工可将养老保险手册、身份证复印件、户口本复印件及时交至人事行政科签定劳动合同,单位凭一个月内的养老保险手册去开发区劳动局鉴证劳动合同,办理社会保险增加。 3、非杭州户籍员工非杭州户籍员工:带本人户口所在地出具的外出务工证、计划生育证 、身份证、一寸照片一张到时石材市场人力资源服务中心(下沙大酒店对面)办理进杭务工许可证 ,凭进杭务工证签定、鉴证劳动合同,办理社会保险等。4、试用期试用期:每位新员工试用期为二个月,因人事关系未及时转入,经直属主管提报,最多可以延长一个月; 若延长期满仍未转入,公司不再聘用该员工。 以上,谢谢大家!Zhaoliyan 2004/03/22

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