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1、- 1 -流行性腮腺炎临床的特点及护理对策流行性腮腺炎临床的特点及护理对策【摘要摘要】目的：探讨流行性腮腺炎的特点及护理对策。方法：对丹江口市第一人民医院的 68 例流行性腮腺炎患者进行细致的观察与护理。结果 68 例患者住院 5-10 天,平均 7.5 天，均治愈出院。结论：对流行性腮腺炎的引发原因，表现症状有了深入清晰的认识，同时对其进行严密的病情观察和细致的护理是治愈的关键。 【关键词关键词】腮腺炎 肿胀 护理措施流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病，俗称痄腮，秋冬和春季高发。主要多发于青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛
2、为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌炎、急性胰腺炎、泪腺炎、乳腺炎、卵巢炎、关节炎等症状1。一、一般资料患者来源：68 例腮腺炎患者均来自于 2011 年 10 月 5 日2012 年 3 月 18 日到丹江口市第一人民医院治疗的患者。一般情况：68 例患者，男 33 例，女 35 例，1-3 岁 10 例，3-5 岁 12 例，514岁 22 例，14-67 岁 24 例其中 10 例合并脑膜脑炎，8 例合并心肌炎。12 例合并急性胰腺炎，15 例合并睾丸炎，5 例合并卵巢炎，11 例合并泪腺炎，7 例合并乳腺炎。体温高
3、达 40以上者 16 例，3940者 22 例，383919 例，37.5389 例，其他2 例体温略高。二、引发原因引发原因传染源:早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前 6 天至腮肿后 9 天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约 3040%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染。传播途径:本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。- 2 -易感性:普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久
4、免疫力2。三、表现及诊断三、表现及诊断潜伏期 830 天，平均为 18 天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至 2 天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近 10 多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至 12 天后，腮腺即显著肿大。发热自 3840不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者;一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状
5、如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。通常一侧腮腺肿胀后 14 天(偶尔 1周后)累及对侧，双侧肿胀者约占 75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少
6、，但口干症状一般不显著。腮腺肿胀大多于 13 天到达高峰，持续 45 天逐渐消退而回复正常3。同时患者应卧床休息，限制活动量；多喝开水，用淡盐水漱口，保持口腔清洁；要吃流质和软食等易消化的营养物质，不要吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物。得了腮腺炎需要进行对症治疗。一般经过 7 到 10 天，大部分患者可以恢复健康不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。四、病情观察与护理措施四、病情观察与护理措施（一）疼痛- 3 -与腮腺肿胀有关。主要表现腮腺肿大，局部皮肤发亮，触之热痛、有弹性，腮腺管口红肿。护理措施：评估腮腺肿胀，疼痛的程度。急性期卧床休息。保持口
7、腔清洁，预防细菌感染。指导和协助病人饭后、睡前用生理盐水或朵贝溶液漱口。给予如意金黄散或青黛散调醋敷局部，每天 1-2 次。疼痛重者，帮助其进行腮腺局部间歇冷敷。给予营养、易消化的半流质饮食，避免酸、辣、甜味及硬而干燥的食物，防止腮腺肿胀、疼痛加剧。（二）发热与病毒感染有关主要表现体温超过正常范围，病人主诉发热不适。面色潮红，呼吸，脉搏增快。护理措施：评估病人发热的程度，体温超过 39以上者，可用物理降温或遵医嘱给予口服适当退热剂。高热期卧床休息，热退后根据病情适当增加动量。鼓励病人多饮水，成人每天保持饮水 1500-2000ml.遵医嘱给予蓝根冲剂、补液等治疗，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时擦
8、干，并更换衣服。注意口腔的清洁，睡前用生理盐水或朵贝液漱口。注意观察病人体温的变化及降温的效果。病人不适感是否减轻或消失。（三）睾丸炎与病毒侵入睾丸腺体主要表现睾丸肿胀、疼痛、鞘膜积液、阴囊水肿。护理措施：主动关心病人，密切观察有无睾丸肿胀，疼痛等表现。监测体温，每 4小时 1 次。嘱病人卧床休息，用丁字带将睾丸托起，协助病人洗漱及满足其生活需要。疼痛难忍者，予局部冷敷或用 2%普鲁卡因局部封闭。遵医嘱给予解热止痛剂，静滴氢化考的松等。（四）脑膜脑炎与病毒直接损害脑膜有关主要表现头痛、嗜睡和脑膜刺激征，重者有抽搐、昏迷、高热等。脑脊液检查白细胞计数增高，以淋巴细胞增高为主4。护理措施：密切观察
9、体温、脉搏、呼吸、神志的变化、及时发现脑膜脑炎的症状，并与医师取得联系。给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食昏迷者予以鼻饲流质。做好眼、口腔的清洁护理：每天眼产滴药 2-3 次，口腔护理每天 2 次。加强皮肤护理。出汗多者，及时擦干，更换衣被，并温水擦浴，每天早晚各 1 次，经常进行翻身、- 4 -皮肤按摩，防止褥疮形成。遵医嘱给予脱水如甘露醇等。如有昏迷躁动，要用护栏，防止病人坠床。（五）急性胰腺炎与病毒侵害胰腺有关主要表现为腹痛、恶心呕吐、发热、水电解质及酸碱平衡失调。 护理措施：病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗
10、酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消易消化饮食。（六）急性乳腺炎与病毒侵犯乳腺有关主要表现；初期乳房肿胀疼痛，压痛性肿块，局部皮肤可有红热。若病情进一步发展，症状可加重，并形成脓肿，压之有波动感和疼痛，局部皮肤表面有脱屑，穿刺可抽出脓液。腋窝淋巴结肿大、疼痛。全身表现：高热，寒战，食欲不振，全身不适，白细胞计数明显升高。护理措施：早期护理应密切注意生命体征，定时测量和记录体温变化，如体温38.5每天测 4 次，39以上，每天测 6 次。除给予广谱抗生素控制感染外，应暂停哺乳，借助吸乳器使乳汁通畅排出。早期做热敷，每天 3-4 次，每次 20-30 分钟，水肿明显者可用
11、25%硫酸镁湿热敷。嘱患者卧床休息，保持室内通风，给予清淡、易消化的流质或半流质（七）心肌炎与病毒侵犯心肌有关主要表现。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。护理措施：定时测量体温、脉搏，呼吸频率、节律的变化， .定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。.密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低
12、盐饮食。（八）泪腺炎与病毒侵犯泪腺有关主要表现- 5 -急性睑部泪腺炎，上睑外侧发红、肿胀疼痛、流泪不适，睑缘呈横“S”形下垂，肿胀可扩展到颞、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性包块有压痛与眶壁及睑缘无粘连。护理措施：生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状。遵医嘱选用抗病毒药物滴眼：如 0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时 1 次滴眼。混合感染者，可酌情滴用抗生素眼药水；（九）卵巢炎主要表现下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。护理措施：个人卫生是关键 加强经期、产后、后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避
13、免受风寒，不宜过度劳累。多吃清淡的食物，饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如：鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。经期避免性生活，月经期忌房事，以免感染。月经垫要注意清洁卫生，用消毒卫生纸。五、健康教育 流行季节向群众进行有关知识的宣传教育。避免大型集会，避免到人群密集或通风不良的场所，必要时戴口罩。家庭要做好室内通风，最好病人自己单室居住，接触病人时戴口罩。 保持良好的个人及环境卫生，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。患者在家或外出时佩戴罩，以免
14、传染他人。均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所。在流行季节前接种腮腺炎减毒活疫苗也可减少感染的机会或减轻症状。注射腮腺炎减毒活疫苗是预防和控制流行性腮腺炎的有效措施。能有效终止流行性腮腺炎的继续传播，对处于潜伏期的被感染对象，也能减轻病情。六、结论综上所述对流行性腮腺炎的引发原因，临床表现有了深入清晰的认识同时对其进行严密的病情观察和细致的护理是治愈的关键。参考文献 - 6 -1朱念琼，传染病学护理学；2012.82黄民杰;流行性腮腺炎N;福建科技报;2011 年3张汝英,陈汝泉;流行性腮腺炎并发脑膜脑炎的护理J;齐鲁护理杂志;2012 年 09 期4李建英;流行性腮腺炎的护理措施J;哈尔滨医药;2010 年 02 期
