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1、手术室中最易发生差错事故的环节手术室中最易发生差错事故的环节手术是通过侵入性操作为病人解除病痛、为伤病员医治创术是通过侵入性操作为病人解除病痛、为伤病员医治创伤的手段、一刀一剪、一针一线都是确保病人生命安全取伤的手段、一刀一剪、一针一线都是确保病人生命安全取得手术成功不可忽视的细节，本文从护士的心理素质、业得手术成功不可忽视的细节，本文从护士的心理素质、业务素质及其它客观因素的影响等多方面对手术中最易发牛务素质及其它客观因素的影响等多方面对手术中最易发牛差错事故的几个环节作浅略分析，并提示相应预防措施。差错事故的几个环节作浅略分析，并提示相应预防措施。1.1.接病人可能发生的问题接病人可能发生
2、的问题1.11.1 查对：术前接病人必须查对病历，仔细核对病人的查对：术前接病人必须查对病历，仔细核对病人的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位，并检姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位，并检查术野备皮情况。术前医嘱执行情况等，切无误方可接病查术野备皮情况。术前医嘱执行情况等，切无误方可接病人、到手术室后。应认真相对手术问号、切勿送错手术间。人、到手术室后。应认真相对手术问号、切勿送错手术间。这里最易疏忽的环节是查对于术间号。我院这里最易疏忽的环节是查对于术间号。我院 7070 年代曾发生年代曾发生一次将胃溃疡胃大部切除术病人与食道癌手术病人送错手一次将胃溃疡胃大部切除术病人与
3、食道癌手术病人送错手术间的事，幸被麻醉医生及时发现。杜绝了一次严重事故术间的事，幸被麻醉医生及时发现。杜绝了一次严重事故的发生。从此，我们要求每晨全部手术病人都接到手术间的发生。从此，我们要求每晨全部手术病人都接到手术间后，由护士按手术安排表逐一查对病人，每个巡回护士进后，由护士按手术安排表逐一查对病人，每个巡回护士进入手术间后首先拿病历查对病人，麻醉医生上麻醉前再次入手术间后首先拿病历查对病人，麻醉医生上麻醉前再次查对病人，手术医生洗手前，也要看病人，经此层层把关，查对病人，手术医生洗手前，也要看病人，经此层层把关，我院手术室二十年未发生接错病人，送错手术间的事。以我院手术室二十年未发生接错
4、病人，送错手术间的事。以上措施中，护士按手术安排表统一查对是最重要的一环。上措施中，护士按手术安排表统一查对是最重要的一环。一丝不苟、认真查对是手术室护士职业道德的一种具体体一丝不苟、认真查对是手术室护士职业道德的一种具体体现。现。1.21.2 安全：凡行椎管内麻醉，全身麻醉的病人均需用平安全：凡行椎管内麻醉，全身麻醉的病人均需用平车接送，局麻手术病人中。年老体弱者需用车接，特别要车接送，局麻手术病人中。年老体弱者需用车接，特别要注意的是中耳手术，如乳突根治、内淋巴囊引流、鼓室成注意的是中耳手术，如乳突根治、内淋巴囊引流、鼓室成形等，病人术前半小时常规注射冬眠药，切勿让病人自行形等，病人术前半
5、小时常规注射冬眠药，切勿让病人自行走至手术室，以防发生体位性低血压而摔伤病人。另外、走至手术室，以防发生体位性低血压而摔伤病人。另外、手部断肢、断指再植术后的病人，在用血管扩张剂期间，手部断肢、断指再植术后的病人，在用血管扩张剂期间，若做植皮等手术，也定要用平车接送。若做植皮等手术，也定要用平车接送。2.2.防止遗留物品于病人体腔防止遗留物品于病人体腔纱布、器械等遗留在病人体腔里、是严重的医疗事故，纱布、器械等遗留在病人体腔里、是严重的医疗事故，总结我院手术室近总结我院手术室近 2020 年来因清点物品发生疑问而延误关闭年来因清点物品发生疑问而延误关闭体腔的几次教训，发现最易出现问题的环节在急
6、诊手术，体腔的几次教训，发现最易出现问题的环节在急诊手术，抢救危重病人及手术多人员不足时。择期手术一般都照计抢救危重病人及手术多人员不足时。择期手术一般都照计划执行，人员配备齐全，术前准备充分，清点也较从容，划执行，人员配备齐全，术前准备充分，清点也较从容，而急诊手术则不分时间，常在手术最多工作最忙时或中午，而急诊手术则不分时间，常在手术最多工作最忙时或中午，深夜突然送来，病人往往病情危重，需争分夺秒抢救生命，深夜突然送来，病人往往病情危重，需争分夺秒抢救生命，忙乱中，易忽略清点这一环节，以忙乱中，易忽略清点这一环节，以 19821982 年的一次剖宫产为年的一次剖宫产为例分析：中午十二点半接
7、到手术通知，此时手术室尚有两例分析：中午十二点半接到手术通知，此时手术室尚有两台大手术正在进行，台下只有两名中班护士及一位护校实台大手术正在进行，台下只有两名中班护士及一位护校实习生担任巡回，产妇接来后，实习生上台洗手，一位护士习生担任巡回，产妇接来后，实习生上台洗手，一位护士巡回，另一位兼管原有的两台手术。此例宫产术前诊断为巡回，另一位兼管原有的两台手术。此例宫产术前诊断为胎儿宫内窒息，在迅速取出胎儿后后，产妇因子胎儿宫内窒息，在迅速取出胎儿后后，产妇因子* *宫收缩不宫收缩不良发生大出血，巡回护士忙于取血、输血、抢救产妇，以良发生大出血，巡回护士忙于取血、输血、抢救产妇，以及给新生儿清理呼
8、吸道、吸氧等，由于产妇出血很多，实及给新生儿清理呼吸道、吸氧等，由于产妇出血很多，实习生配合手术习生配合手术 缺乏经验，巡回护士忙于台下抢救，致使一缺乏经验，巡回护士忙于台下抢救，致使一块大纱布遗留于病人腹腔。总结这次事故的教训，我们认块大纱布遗留于病人腹腔。总结这次事故的教训，我们认为：手术室护士应具备头脑清醒，忙而不乱的心理素质，为：手术室护士应具备头脑清醒，忙而不乱的心理素质，做到稳中求快，越是繁忙越不可忽视规章制度的执行，学做到稳中求快，越是繁忙越不可忽视规章制度的执行，学生上台洗手时，带教老师要特别注意清点，不可放手不管，生上台洗手时，带教老师要特别注意清点，不可放手不管，酿成医疗事
9、故。针对清点中易出现的问题。我们进一步完酿成医疗事故。针对清点中易出现的问题。我们进一步完善了清点制度，强调善了清点制度，强调“三数三数”，即手术开始前，由器械护，即手术开始前，由器械护士与巡回护士共同清点台上的纱布、针线、器械等物品并士与巡回护士共同清点台上的纱布、针线、器械等物品并认真登记在巡回护士记录单上；关闭体腔前，按记录单逐认真登记在巡回护士记录单上；关闭体腔前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作第三次清点，确保无一遗漏。由于坚持了此制度，狠抓薄第三次清点，确保无一遗漏。由于坚持了此制度，狠抓薄弱环节，因而有
10、效地杜绝了物品遗留病人体腔事故的发生。弱环节，因而有效地杜绝了物品遗留病人体腔事故的发生。3.3.标本管理标本管理 所谓标本，是指从病人身体上取下来的任何一组织。所谓标本，是指从病人身体上取下来的任何一组织。体液等。它大至体液等。它大至个脏器，如：肾脏、子个脏器，如：肾脏、子* *宫。小至一滴胆宫。小至一滴胆汁，一滴浓液，而更多见的是一个淋巴结、一块软组织等，汁，一滴浓液，而更多见的是一个淋巴结、一块软组织等，标本病理检查的结果决定病变的性质，关系到进一步治疗标本病理检查的结果决定病变的性质，关系到进一步治疗的方法和病人的预后，手术室护士的职责之的方法和病人的预后，手术室护士的职责之 就是要妥
11、善保就是要妥善保管标本并送检。最易发生丢失标本的环节就洗手护士和巡管标本并送检。最易发生丢失标本的环节就洗手护士和巡回护士而言各有不同，凡有洗手护土上台的手术，标本由回护士而言各有不同，凡有洗手护土上台的手术，标本由洗手护士负责管理，当手术时间长，医生和护士都极疲劳洗手护士负责管理，当手术时间长，医生和护士都极疲劳时，易忽略标本。如：一例肝胆手术由上午时，易忽略标本。如：一例肝胆手术由上午 8 8 点一直进行点一直进行到下午到下午 6 6 点，手术结束后，医生护士匆匆去进餐和休息。点，手术结束后，医生护士匆匆去进餐和休息。洗手护土回宿舍后才想起待送检的洗手护土回宿舍后才想起待送检的块块 3mm
12、23mm2 大的肝组织包大的肝组织包在纱布内被丢弃了，立即回室寻找，因发现及时，找回了在纱布内被丢弃了，立即回室寻找，因发现及时，找回了标本。凡实习学生或进修生上台洗手的手术，巡回护士要标本。凡实习学生或进修生上台洗手的手术，巡回护士要特别注意提醒其保管好标本。没有洗手护士的手术，由巡特别注意提醒其保管好标本。没有洗手护士的手术，由巡回护士负责管理标本，最易丢失标本的环节是连台手术。回护士负责管理标本，最易丢失标本的环节是连台手术。第一台手术结束，第二台手术开台时。忙中稍有疏忽，就第一台手术结束，第二台手术开台时。忙中稍有疏忽，就容易将上一台手术取下的标本丢失，所以，连台手术的标容易将上一台手
13、术取下的标本丢失，所以，连台手术的标本取下后，应马上固定并作标记，以防丢失和混放。本取下后，应马上固定并作标记，以防丢失和混放。4.4.安全使用电凝器安全使用电凝器高频电凝止血和电切在手术中的应用越来越广泛，不高频电凝止血和电切在手术中的应用越来越广泛，不仅神经外科、胸外科、泌尿外科手术必用，普通外科、骨仅神经外科、胸外科、泌尿外科手术必用，普通外科、骨科和妇产科手术也普遍使用。安全使用电凝器、预防病人科和妇产科手术也普遍使用。安全使用电凝器、预防病人触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节，预防措施除触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节，预防措施除负极铅板平整、放置位置正确，包裹盐水纱布妥善
14、外，特负极铅板平整、放置位置正确，包裹盐水纱布妥善外，特别注意高频电凝器本身的维修检查至关重要，我院手术室别注意高频电凝器本身的维修检查至关重要，我院手术室曾发生一次因电凝器内电线裸露接触机壳而导致负极铅板曾发生一次因电凝器内电线裸露接触机壳而导致负极铅板带电烧伤病人的沉重教训，找出原因后，我们请设备科工带电烧伤病人的沉重教训，找出原因后，我们请设备科工作师为全宝人员讲授安全使用高频电凝器的常识，并加强作师为全宝人员讲授安全使用高频电凝器的常识，并加强对电凝器的维修保养，每次使用前常规检查其性能，未再对电凝器的维修保养，每次使用前常规检查其性能，未再发生同类事情。由此可见，由于新技术、新器材的
15、引进，发生同类事情。由此可见，由于新技术、新器材的引进，护士的知识面也应拓宽，电学、光学知识都应有所了解。护士的知识面也应拓宽，电学、光学知识都应有所了解。才能适应科学进步、时代发展的需要。才能适应科学进步、时代发展的需要。以上根据我第三军医大学三院手术室近二十年来的经以上根据我第三军医大学三院手术室近二十年来的经验教训，从接送病人，器械清点，标本管理，电凝器使用验教训，从接送病人，器械清点，标本管理，电凝器使用四个方面。找出了易发生差错事故的环节，分析了原因，四个方面。找出了易发生差错事故的环节，分析了原因，并提出了加强薄弱环节的措施，供同行参考。并提出了加强薄弱环节的措施，供同行参考。5
16、5、根据、根据山东省医疗护理文书书写规范山东省医疗护理文书书写规范的要求，加的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率实际护理过程相符，护理文书书写合格率9595。 6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均水平。护理人员三基水平平均75 分；护理技术操作合格率分；护理技术操作合格率95；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年学分每人每年25 分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓业务水平，更好的配合手术科
