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级配砾石掺灰取样记录单委托单位：金昌兴盛建筑工程有限责任公司 编号： 02工程名称广州路(延安路-泰安路)道路工程委托单号02样品名称路床砂砾土生产厂家 牌 号品种规格出厂日期产品合格证号取样日期2007.5.2取样地点人行道路床取样人及证书号梁风鸣 00840取样见证人及 证书号现场 取样 情况现场随机取样经办人郝光智级配砾乐掺灰实验委托单委托单位：金昌兴盛建筑工程有限责任公司 编号： 02工程名称广州路(延安路-泰安路)道路工程取样单号02生产厂家、 牌号品种规格产品证书号进场日期进场数量取样日期2007.5.2委托试验 内容及有 关事项人行道路床砂砾土密实度试验 (设计压实度95%)。委 托 单 位 签 章（公章）送样人: 郝光智 日期：2007-5-2 甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有 不准翻印）甘质试58甘质试57
