《《妇女保健及妇产科疾病诊疗》实训指导201108》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《妇女保健及妇产科疾病诊疗》实训指导201108(16页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1项目一:妊娠期保健及诊疗技术项目一:妊娠期保健及诊疗技术任务一、骨盆的认识任务一、骨盆的认识【实训目的实训目的】认识女性骨盆各平面的特点及其径线。【基础理论基础理论】女性骨盆既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官,又是胎儿娩出时必经的骨性产道,其大小、形状直接影响分娩。骨盆底封闭骨盆出口,承托盆腔脏器,若结构和功能发生异常,可影响盆腔脏器位置与功能,甚至引起分娩障碍。【评估评估】操作目的、操作环境。【计划计划】用物准备:骨盆模型、盆腔模型。【实训步骤及要点说明实训步骤及要点说明】一、认识骨盆的分界:耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线。连线上为假骨盆(大骨盆) ,连线下为真骨盆(小骨盆) 。二、
2、认识骨盆的各个平面及其径线(一)入口平面:真、假骨盆的分界面1入口前后径:耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点连线,正常值平均 11 cm。2入口横径:左右髂耻缘间最大距离,正常值平均 13 cm。3入口斜径:从骶髂关节到对侧髂耻隆突间的距离,正常值平均 12.75 cm。(二)中骨盆平面:为骨盆最小平面。前为耻骨联合下缘,后为骶骨下端,两侧为坐骨棘。1中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均 11.5 cm。2中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,正常值平均 10cm。(三)出口平面:由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前
3、三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。1出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均 11.5 cm。2出口横径:两坐骨结节内缘的距离,正常值平均 9cm。3出口前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均29cm。4出口后矢状径:骶尾关节到坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均 8.5cm。三、认识骨盆底:骨盆底由多层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口,承托盆腔脏器。1浅层肌肉:球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌 、肛门外括约肌2中层肌肉:尿道括约肌、会阴深横肌3深层肌肉(肛提肌):耻尾肌 、髂尾肌 、坐尾肌【评价评价
4、】1.骨盆各个平面的特点及各条经线的起止是否正确。2.对骨盆底的组成认识是否正确。【思考思考】骨盆各平面的特点?女性骨盆的的特点?3任务二、骨盆外测量任务二、骨盆外测量【实训目的实训目的】1学会骨盆外测量的方法。2掌握骨盆外测量各径线的正常数值。【基础理论基础理论】骨盆大小及形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,故骨盆测量是产前检查必不可少的任务。骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状。【评估评估】操作目的,操作环境是否隐蔽安全,测量器械是否正常。【计划计划】用物准备:骨盆外测量器、坐骨结节测量器。【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】一主要用物:骨盆外测量器、坐骨结节测
5、量器。二检查者站于孕妇右侧。三操作过程:(一)测量髂棘间径:正常值为 2326cm。1体位:孕妇平卧位,两腿伸直,腹部袒露充分。 2测量方法:用两手分别触摸到两髂前上棘外缘,持骨盆测量器两端固定在测量点上测量,看清测量器上刻度数值。(二)测量髂嵴间径:正常值为 2528cm。1体位:同上2测量方法:同上手法测量两髂嵴外缘最宽距离。(三)测量骶耻外径:正常值为 1820cm。1体位:孕妇左侧卧位,左腿屈曲,右腿伸直。2测量方法:测量器分别置于耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突(即髂嵴后联线中点下11.5cm)轻按压,测得数值。 (四) 测量坐骨结节间径(出口横径):正常值为 8.59.5cm。1体位
6、:孕妇仰卧位。两腿弯曲,双手抱膝,双腿贴近腹部,暴露臀部。2测量方法:测量器两端分别置于两坐骨结节内侧缘,测得其数值。【评价评价】41.骨盆外测量各条径线的起止是否正确。2.骨盆外测量方法是否正确。3.明确骨盆外测量各径线的正常数值。1 髂棘间径 2 髂嵴间径 3 骶耻外径4 坐骨结节间径 耻骨弓角度【思考思考】骨盆外测量各径线的正常数值?各径线相对应的是哪个平面?5任务三、妊娠期腹部检查任务三、妊娠期腹部检查【实训目的实训目的】1学会四步触诊法。2学会胎心音听诊,掌握正常胎心音的频率。【基础理论基础理论】妊娠期腹部检查可了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。正常胎心率是
7、120160 次分。【评估评估】操作目的,操作环境,检查器械是否正常。【计划计划】用物准备:软尺一根、胎心木质听筒或多普勒胎心音监测仪、高级电脑孕妇检查模型。 【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】一、 准备:孕妇排尿后仰卧检查床上,头部稍垫高,露出腹部。检查者站立孕妇右侧。二、 操作步骤(一)测量子宫底高度1体位:孕妇仰卧检查床上,两腿略屈曲稍分开。2测量方法:(1)用软皮尺自耻骨联合上缘量至子宫底高处距离(cm) 。(2)采用手测量子宫底高度(横指) 。(二)四步触诊法1体位:作第一、二、三步手法时,检查者站于孕妇右侧、面向孕妇头端,作第四步手法时,检查者面孕妇足端。2检查方法及内容:第
8、一步手法第一步手法(双手置于子宫底部,了解子宫外形,摸清子宫底高度,然后以两手指腹相对交替轻推,判断子宫底部的胎儿部分。 )第二步手法第二步手法(两手分别平放孕妇腹部的左右两侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替,分辨胎背及胎儿四肢位置。)第三步手法第三步手法6(右手置于耻骨联合上方,拇指与其它四指分开握住先露部,进一步检查是胎头或是胎臀,左右推动以确定是否衔接。)第四步手法第四步手法(两手分别置于胎先露两侧,轻向骨盆入口方向向下深压,复核先露部诊断是否正确,确定先露入盆程度。)(三) 胎心音听诊1体位:孕妇两腿放平伸直。2听诊部位:(1)枕先露在孕妇脐(左或右)下方。(2)臀先露在孕妇脐
9、(左或右)上方。(3)肩先露在靠近脐部下方听得最清楚。【评价评价】1.胎产式、胎先露、胎方位是否判断准确。2.根据胎先露选择的胎心听诊位置是否正确。3.胎心率是否正常。【思考思考】如果触诊不清楚,如何判断胎方位?7项目二:分娩期保健及诊疗技术项目二:分娩期保健及诊疗技术任务一、分娩机制任务一、分娩机制【实训目的实训目的】1掌握胎方位的诊断。2熟悉枕前位分娩的机制。【基础理论基础理论】分娩机制指胎儿先露部随骨盆平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小经线通过产道的全过程。【评估评估】操作目的,操作环境是否明亮、宽敞、隐蔽,用物是否齐备。【计划计划】用物准备:产妇模型、胎儿模型、骨盆模型
10、【实训步骤及要点说明实训步骤及要点说明】一、 胎方位的诊断1胎先露:最先进入骨盆入口平面的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。2胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。3胎先露的指示点:枕先露枕骨;臀先露骶骨;颏先露颏骨;肩先露肩胛骨422 种胎方位:枕先露:枕左前(LOA) 、枕左横 (LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA) 、枕右横(ROT) 、枕右后(ROP)面先露:颏左前(LMA) 、颏左横(LMT) 、颏左后(LMP) 、颏右前(RMA) 、颏右横(RMT) 、颏右后(RMP) 臀先露:骶左前(LSA) 、骶左横(LST) 、骶左后(LSP) 、骶右前(RSA) 、骶右横(
11、RST) 、骶右后(RSP)肩先露:肩左前(LScA) 、肩左后(LScP) 、肩右前(RScA) 、肩右后(RScP)二枕左前位分娩机转衔接衔接(胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头最低点接近或达坐骨棘平面。 )8下降下降(胎头沿骨盆轴前进)俯屈俯屈(胎头由枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm)以适应产道继续下降。 )内旋转内旋转(胎头向前向中线(逆时针方向)旋转 45,使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致。 )仰伸仰伸(胎头到达阴道外口时,枕骨下部抵于耻骨联合下缘,以耻骨弓为支点,胎头逐渐仰伸,使胎头顶、额、鼻、口和颏相继娩出。 )复位与外旋转复位与外旋转(胎头娩出后,胎
12、头枕部向左(顺时针)旋转 45恢复原来位置,称复位。胎头随胎肩再顺时针旋转 45,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。)胎儿娩出胎儿娩出(胎儿前肩在耻骨弓下首先娩出,继之后肩娩出,胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。)附图示:1 衔接图 2 俯屈图 3 内旋转4 仰伸 5 复位及外旋转 6 胎儿娩出 【评价评价】 1.胎方位诊断是否正确。 2.产程是否顺利。9【思考思考】 胎头为什么要内旋转?左枕前位旋转的方向?任务二、接生时外阴部消毒任务二、接生时外阴部消毒【实训目的实训目的】 学会接生时外阴消毒的方法。 【基础理论基础理论】 外阴部消毒是为达到外阴消毒、预防感染的目的。 【评估评估】 操作目的
13、、操作环境的隐蔽情况,无菌器械、溶液的名称、有效期等。 【计划计划】 1用物准备:有盖敷料缸、肥皂水、0.02及 0.2碘伏溶液、干棉球、干纱布、无菌卵圆 钳、无齿长镊子(置于盛消毒溶液的镊子筒内 ) 、冲洗壶等。 2产妇准备: (1)排空膀胱、仰卧于产床。 (2)协助脱去裤腿,穿裤套,双膝屈曲分开,露出外阴部,臀下放便盆或塑料垫。 3操作者准备: (1)常规洗手,戴口罩、帽子。 (2)站立于产妇偏右侧。 【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】清洁外阴清洁外阴(用肥皂水棉球按顺序擦洗外阴部、大腿内侧上 1/3、会阴及肛门,最后用温开水冲净肥皂液。)外阴冲洗外阴冲洗(1)用干棉球(或干纱布块)
14、堵住阴道口(2)用卵圆钳(或长镊子)夹取棉球,用 0.02%碘伏溶液边冲边擦洗。(3)冲洗顺序原则:由上而下,由外向内。顺序 阴阜两大腿内侧上 1/3 1 个棉球 大小阴唇 1 个棉球 会阴肛门周围肛门 1 个棉球外阴擦洗外阴擦洗(1)用卵圆钳(或长镊子)夹取 0.2%碘伏棉球擦洗。(2)擦洗原则:由内向外。(3)擦洗顺序原则:由上而下,由内向外。顺序:阴道口小阴唇、大阴唇阴阜两大腿内侧上 1/3会阴肛门周围肛门(每擦洗 一处用一个棉球) 。 【评价评价】10外阴消毒的顺序是否正确。 【思考思考】外阴消毒原则?任务三、接生时铺消毒巾任务三、接生时铺消毒巾【实训目的实训目的】学会接生时铺消毒巾的
15、方法。【基础理论基础理论】铺消毒巾是分娩接生的重要操作。【评估评估】1.产妇的一般状况,产程进展情况,胎儿情况;2.操作目的,操作环境,产包准备。【计划计划】用物准备:外包布 1 块、内包布 1 块、臀巾 1 块、小方巾 4 块(或小方巾 2 块、裤套 2 个) 、手术衣 1 件、无菌手套一双、洞巾 1 块。【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】1操作前准备(1)主要物品准备:消毒产包 1 只、无菌手套一双。(2)产妇准备:仰卧、两腿屈曲分开,外阴部已消毒。(3)操作者准备:戴口罩、帽子、常规洗手2操作过程:解开产包解开产包助手将产包系带解开、带子系好,用无菌镊子打开外包布。操作者用手打开内包布。铺臀巾铺臀巾双手持臀巾两角处,轻轻拉开,边向内折,两手放于折边内,嘱产妇抬高臀部,将臀巾垫于臀下(手不能接触臀部及产床) 。铺方巾或裤腿铺方巾或裤腿双手持方巾打开,反折部向下,分别铺于产妇两侧大腿上部靠近外阴部处及下腹部。穿手术衣穿手术衣 取出手术衣,抓住衣领部,抖开衣服,正面朝外。 轻轻抛起手术衣,双手同时插入衣袖内,手向前伸 双手交叉,提起左右腰带,交助手在背后系好。11戴手套戴手套 从手套袋内分别拿住两手套翻折部取出,对合两手套掌面