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1、1项目一：妊娠期保健及诊疗技术项目一：妊娠期保健及诊疗技术任务一、骨盆的认识任务一、骨盆的认识【实训目的实训目的】认识女性骨盆各平面的特点及其径线。【基础理论基础理论】女性骨盆既是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩。骨盆底封闭骨盆出口，承托盆腔脏器，若结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍。【评估评估】操作目的、操作环境。【计划计划】用物准备：骨盆模型、盆腔模型。【实训步骤及要点说明实训步骤及要点说明】一、认识骨盆的分界：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘连线。连线上为假骨盆（大骨盆） ，连线下为真骨盆（小骨盆） 。二、
2、认识骨盆的各个平面及其径线（一）入口平面：真、假骨盆的分界面1入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨岬上缘中点连线，正常值平均 11 cm。2入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均 13 cm。3入口斜径：从骶髂关节到对侧髂耻隆突间的距离，正常值平均 12.75 cm。（二）中骨盆平面：为骨盆最小平面。前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，两侧为坐骨棘。1中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均 11.5 cm。2中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm。（三）出口平面：由两个不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前
3、三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支。后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。1出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均 11.5 cm。2出口横径：两坐骨结节内缘的距离，正常值平均 9cm。3出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均29cm。4出口后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均 8.5cm。三、认识骨盆底：骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。1浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌 、肛门外括约肌2中层肌肉：尿道括约肌、会阴深横肌3深层肌肉（肛提肌）：耻尾肌 、髂尾肌 、坐尾肌【评价评价
4、】1.骨盆各个平面的特点及各条经线的起止是否正确。2.对骨盆底的组成认识是否正确。【思考思考】骨盆各平面的特点？女性骨盆的的特点？3任务二、骨盆外测量任务二、骨盆外测量【实训目的实训目的】1学会骨盆外测量的方法。2掌握骨盆外测量各径线的正常数值。【基础理论基础理论】骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查必不可少的任务。骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状。【评估评估】操作目的，操作环境是否隐蔽安全，测量器械是否正常。【计划计划】用物准备：骨盆外测量器、坐骨结节测量器。【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】一主要用物：骨盆外测量器、坐骨结节测
5、量器。二检查者站于孕妇右侧。三操作过程：（一）测量髂棘间径：正常值为 2326cm。1体位：孕妇平卧位，两腿伸直，腹部袒露充分。 2测量方法：用两手分别触摸到两髂前上棘外缘，持骨盆测量器两端固定在测量点上测量，看清测量器上刻度数值。（二）测量髂嵴间径：正常值为 2528cm。1体位：同上2测量方法：同上手法测量两髂嵴外缘最宽距离。（三）测量骶耻外径：正常值为 1820cm。1体位：孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。2测量方法：测量器分别置于耻骨联合上缘中点和第五腰椎棘突（即髂嵴后联线中点下11.5cm）轻按压，测得数值。 （四） 测量坐骨结节间径（出口横径）：正常值为 8.59.5cm。1体位
6、：孕妇仰卧位。两腿弯曲，双手抱膝，双腿贴近腹部，暴露臀部。2测量方法：测量器两端分别置于两坐骨结节内侧缘，测得其数值。【评价评价】41.骨盆外测量各条径线的起止是否正确。2.骨盆外测量方法是否正确。3.明确骨盆外测量各径线的正常数值。1 髂棘间径 2 髂嵴间径 3 骶耻外径4 坐骨结节间径 耻骨弓角度【思考思考】骨盆外测量各径线的正常数值？各径线相对应的是哪个平面？5任务三、妊娠期腹部检查任务三、妊娠期腹部检查【实训目的实训目的】1学会四步触诊法。2学会胎心音听诊，掌握正常胎心音的频率。【基础理论基础理论】妊娠期腹部检查可了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。正常胎心率是
7、120160 次分。【评估评估】操作目的，操作环境，检查器械是否正常。【计划计划】用物准备：软尺一根、胎心木质听筒或多普勒胎心音监测仪、高级电脑孕妇检查模型。 【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】一、 准备：孕妇排尿后仰卧检查床上，头部稍垫高，露出腹部。检查者站立孕妇右侧。二、 操作步骤（一）测量子宫底高度1体位：孕妇仰卧检查床上，两腿略屈曲稍分开。2测量方法：（1）用软皮尺自耻骨联合上缘量至子宫底高处距离（cm） 。（2）采用手测量子宫底高度（横指） 。（二）四步触诊法1体位：作第一、二、三步手法时，检查者站于孕妇右侧、面向孕妇头端，作第四步手法时，检查者面孕妇足端。2检查方法及内容：第
8、一步手法第一步手法（双手置于子宫底部，了解子宫外形，摸清子宫底高度，然后以两手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。 ）第二步手法第二步手法(两手分别平放孕妇腹部的左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢位置。)第三步手法第三步手法6(右手置于耻骨联合上方，拇指与其它四指分开握住先露部，进一步检查是胎头或是胎臀，左右推动以确定是否衔接。)第四步手法第四步手法(两手分别置于胎先露两侧，轻向骨盆入口方向向下深压，复核先露部诊断是否正确，确定先露入盆程度。)（三） 胎心音听诊1体位：孕妇两腿放平伸直。2听诊部位：（1）枕先露在孕妇脐（左或右）下方。（2）臀先露在孕妇脐
9、（左或右）上方。（3）肩先露在靠近脐部下方听得最清楚。【评价评价】1.胎产式、胎先露、胎方位是否判断准确。2.根据胎先露选择的胎心听诊位置是否正确。3.胎心率是否正常。【思考思考】如果触诊不清楚，如何判断胎方位？7项目二：分娩期保健及诊疗技术项目二：分娩期保健及诊疗技术任务一、分娩机制任务一、分娩机制【实训目的实训目的】1掌握胎方位的诊断。2熟悉枕前位分娩的机制。【基础理论基础理论】分娩机制指胎儿先露部随骨盆平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。【评估评估】操作目的，操作环境是否明亮、宽敞、隐蔽，用物是否齐备。【计划计划】用物准备：产妇模型、胎儿模型、骨盆模型
10、【实训步骤及要点说明实训步骤及要点说明】一、 胎方位的诊断1胎先露：最先进入骨盆入口平面的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。2胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。3胎先露的指示点：枕先露枕骨；臀先露骶骨；颏先露颏骨；肩先露肩胛骨422 种胎方位：枕先露：枕左前（LOA） 、枕左横 (LOT)、枕左后(LOP)、枕右前（ROA） 、枕右横（ROT） 、枕右后（ROP）面先露：颏左前（LMA） 、颏左横（LMT） 、颏左后（LMP） 、颏右前（RMA） 、颏右横（RMT） 、颏右后（RMP） 臀先露：骶左前（LSA） 、骶左横（LST） 、骶左后（LSP） 、骶右前（RSA） 、骶右横（
11、RST） 、骶右后（RSP）肩先露：肩左前（LScA） 、肩左后（LScP） 、肩右前（RScA） 、肩右后（RScP）二枕左前位分娩机转衔接衔接（胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近或达坐骨棘平面。 ）8下降下降（胎头沿骨盆轴前进）俯屈俯屈（胎头由枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）以适应产道继续下降。 ）内旋转内旋转（胎头向前向中线（逆时针方向）旋转 45，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致。 ）仰伸仰伸（胎头到达阴道外口时，枕骨下部抵于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、鼻、口和颏相继娩出。 ）复位与外旋转复位与外旋转(胎头娩出后，胎
12、头枕部向左（顺时针）旋转 45恢复原来位置，称复位。胎头随胎肩再顺时针旋转 45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。)胎儿娩出胎儿娩出(胎儿前肩在耻骨弓下首先娩出，继之后肩娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。)附图示：1 衔接图 2 俯屈图 3 内旋转4 仰伸 5 复位及外旋转 6 胎儿娩出 【评价评价】 1.胎方位诊断是否正确。 2.产程是否顺利。9【思考思考】 胎头为什么要内旋转？左枕前位旋转的方向？任务二、接生时外阴部消毒任务二、接生时外阴部消毒【实训目的实训目的】 学会接生时外阴消毒的方法。 【基础理论基础理论】 外阴部消毒是为达到外阴消毒、预防感染的目的。 【评估评估】 操作目的
13、、操作环境的隐蔽情况，无菌器械、溶液的名称、有效期等。 【计划计划】 1用物准备：有盖敷料缸、肥皂水、0.02及 0.2碘伏溶液、干棉球、干纱布、无菌卵圆 钳、无齿长镊子（置于盛消毒溶液的镊子筒内 ） 、冲洗壶等。 2产妇准备： （1）排空膀胱、仰卧于产床。 （2）协助脱去裤腿，穿裤套，双膝屈曲分开，露出外阴部，臀下放便盆或塑料垫。 3操作者准备： （1）常规洗手，戴口罩、帽子。 （2）站立于产妇偏右侧。 【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】清洁外阴清洁外阴（用肥皂水棉球按顺序擦洗外阴部、大腿内侧上 1/3、会阴及肛门，最后用温开水冲净肥皂液。）外阴冲洗外阴冲洗（1）用干棉球（或干纱布块）
14、堵住阴道口（2）用卵圆钳（或长镊子）夹取棉球，用 0.02%碘伏溶液边冲边擦洗。（3）冲洗顺序原则：由上而下，由外向内。顺序 阴阜两大腿内侧上 1/3 1 个棉球 大小阴唇 1 个棉球 会阴肛门周围肛门 1 个棉球外阴擦洗外阴擦洗（1）用卵圆钳（或长镊子）夹取 0.2%碘伏棉球擦洗。（2）擦洗原则：由内向外。（3）擦洗顺序原则：由上而下，由内向外。顺序：阴道口小阴唇、大阴唇阴阜两大腿内侧上 1/3会阴肛门周围肛门（每擦洗 一处用一个棉球） 。 【评价评价】10外阴消毒的顺序是否正确。 【思考思考】外阴消毒原则？任务三、接生时铺消毒巾任务三、接生时铺消毒巾【实训目的实训目的】学会接生时铺消毒巾的
15、方法。【基础理论基础理论】铺消毒巾是分娩接生的重要操作。【评估评估】1.产妇的一般状况，产程进展情况，胎儿情况；2.操作目的，操作环境，产包准备。【计划计划】用物准备：外包布 1 块、内包布 1 块、臀巾 1 块、小方巾 4 块（或小方巾 2 块、裤套 2 个） 、手术衣 1 件、无菌手套一双、洞巾 1 块。【操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明】1操作前准备（1）主要物品准备：消毒产包 1 只、无菌手套一双。（2）产妇准备：仰卧、两腿屈曲分开，外阴部已消毒。（3）操作者准备：戴口罩、帽子、常规洗手2操作过程：解开产包解开产包助手将产包系带解开、带子系好，用无菌镊子打开外包布。操作者用手打开内包布。铺臀巾铺臀巾双手持臀巾两角处，轻轻拉开，边向内折，两手放于折边内，嘱产妇抬高臀部，将臀巾垫于臀下（手不能接触臀部及产床） 。铺方巾或裤腿铺方巾或裤腿双手持方巾打开，反折部向下，分别铺于产妇两侧大腿上部靠近外阴部处及下腹部。穿手术衣穿手术衣 取出手术衣，抓住衣领部，抖开衣服，正面朝外。 轻轻抛起手术衣，双手同时插入衣袖内，手向前伸 双手交叉，提起左右腰带，交助手在背后系好。11戴手套戴手套 从手套袋内分别拿住两手套翻折部取出，对合两手套掌面
