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1、1考试题 1（1）病情简介某女士，52 岁，主因背部疼痛 3 天，双下肢无力 2 天，昏迷 1h，于 5 月 8 日 9 时 20 分平车入院。病人入院前 3 天，干农活时突然出现背部疼痛且向左肩胛放射，第二天早晨出现双下肢无力，第三天病人出现意识不清。为进一步治疗收入院。（2）病情变化 1病人 T 36.2，P 94 次/分，R 24 次/分，Bp 120/80mmHg，病人昏迷、气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，颈轻，无抵抗，双肺底少量湿啰音，心音低钝、律齐，无杂音，腹软、肝脾未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。（3）病情变化 2病人意识不清，昏迷，
2、双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，仍有呼吸机辅助呼吸。病人个人卫生情况不佳。（4）病情变化 3病人意识不清、给予保留胃管。查体：T 39.5，P 108 次/分，R 20 次/分，Bp 115/75mmHg，双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。（5）病情变化 4病人意识不清、给予保留胃管。查体：T 39.5，P 108 次/分，R 20 次/分，Bp 115/75mmHg，双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。一周未有大便。 参考答案病情变化 1护理评估 病人 T 36.2，P 94 次/ 分，R 24 次/分，Bp 120/80mmHg，昏迷、气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等
3、圆，直径为 2mm，对光反射存在，颈轻，无抵抗，双肺底少量湿啰音，心音低钝、律齐，无杂音，腹软、肝脾未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。护理措施：1迎接病人入院2通知医生3测量生命体征，入院查体并记录4向家属介绍医院环境及规章制度5遵医嘱完善各项检查6遵医嘱给予对症处理病情变化 2护理评估 病人意识不清，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2mm，对光反射存在，仍有呼吸机辅助呼吸。病人个人卫生情况不佳。护理措施：1完善各项化验检查、监测生命体征，呼吸机辅助呼吸2卧有病人更换床单位3导尿（留取尿标本）4床上浴5床上洗头6特殊口腔护理7遵医嘱给予药物治疗病情变化 3护理评估 病人意识不清、 给予保留胃
4、管。 39.5， 108 次/分， 20 次/分， 115/75mmHg， T P R Bp 双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。护理措施：1遵医嘱继续对症药物2病人肢体取功能位3鼻饲4吸痰，气管内滴药5冰袋物理降温病情变化 4护理评估 病人意识不清、 给予保留胃管。 39.5， 108 次/分， 20 次/分， 115/75mmHg， T P R Bp 双肺底少量湿啰音，心音低，心律齐。一周未有大便。护理措施：1大量不保留灌肠2遵医嘱继续使用促进神经功能恢复的药物3病人肢体取功能位技术操作考核卧有病人更换床单位导尿术特殊口腔护理大量不保留灌肠 考试题 2（1）病例简介某女士，37 岁，主因自服
5、百草枯 50ml，10 小时后入院。病人口服百草枯后即被家人发现，2立即饮水 400ml，10 分钟后呕吐 1 次，呕吐物为黑蓝色胃内容物，量约 200ml。30 分钟后于当地医院清水洗胃及对症处理，10 小时后于年 12 月 19 日 7pm 转入院。诊断急性百草枯中毒。（2）病情变化 1病人 T 36.8，P 64 次/分，R 28 次/分，Bp 102/70mmHg，神智清楚，双侧瞳孔等大同圆，直径 3.0mm，张口困难，口腔粘膜、舌体大片溃疡，皮肤有红斑。双肺听诊无啰音。心脏相对浊音界不大，听诊未见异常。腹软，剑突下及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及， 双下肢无浮肿。神
6、经系统无阳性发现。 （急查） 实验室检查： 血常规 WBC 16.76109/L，NEUT 87.71，血钾 2.91mmol/L。尿常规：尿蛋白（） ，尿酮体（） ，红细胞 13.2/HP，白细胞 57.4/HP，上皮细胞 18.2/HP。凝血象、心肌酶学以及肝功能正常。胸部 X 线检查未见异常。（3）病情变化 2病人病情加重，意识恍惚，口唇紫绀，呼吸困难，R 38 次/分，Bp 90/50mmHg，SaO2 80，听诊肺部布满湿性啰音。实验室检查：血常规 WBC 16.54109/L，NEUT 86.70，尿常规：尿蛋白（） ，血生化 ALT 112U/L，AST 140U/L，TbIL
7、46mol/L，BUN 14.3mmol/L，Cr250mol/L。胸部 X 线检查示肺部纹影增多、粗乱。（4）病情变化 3病人经抢救无效于 1pm 死亡。 参考答案病情变化 1护理评估 病人 T 36.8，P 64 次/ 分，R 28 次/分，Bp 102/70mmHg，神智清楚，双侧瞳孔等大同圆，直径 3.0mm，张口困难，口腔粘膜、舌体大片溃疡，皮肤有红斑。双肺听诊无啰音。心脏相对浊音界不大，听诊未见异常。腹软，剑突下及脐周轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。神经系统无阳性发现。实验室检查： （急查）血常规 WBC 16.76109/L，NEUT 87.71，血钾
8、 2.91mmol/L。尿常规：尿蛋白（） ，尿酮体（） ，红细胞 13.2/HP，白细胞 57.4/HP，上皮细胞 18.2/HP。凝血象、心肌酶学以及肝功能正常。胸部 X 线检查未见异常。护理措施：1遵医嘱洗胃和导泻2紧急抢救病情变化 2护理评估 病人病情加重，意识恍惚，口唇紫绀，呼吸困难，R 38 次/分，Bp 90/50mmHg，SaO2 80， 听诊肺部布满湿性啰音。实验室检查：血常规 WBC 16.54109/L， NEUT 86.70，尿常规：尿蛋白 ， （）血生化 ALT 112U/L，AST 140U/L，TbIL 46mol/L，BUN 14.3mmol/L，Cr 250m
9、ol/L。胸部 X 线检查示肺部纹影增多、粗乱。护理措施：紧急抢救：立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗休克，升压治疗。病情变化 3护理评估 病人经抢救无效于 1pm 死亡。护理措施 尸体料理。技术操作考：核静脉输液、肌肉注射、生命体征的测量。 考试题 3（1）病历简介某女士，60 岁，以“排便困难半年，便中带血 1 月”为主诉入院。病人于半年前不明原因出现大便次数减少，2 天或 3 天不等，大便干燥，不易排出，无疼痛和大便带血，同时自觉食欲减退，逐渐消瘦，无恶心、呕吐等。近 1 月来，偶尔大便次数增多，且排便较前变细，混有污秽血便。门诊以直肠癌收入院。入院查体：T 37，P 80 次/分，R
10、 22 次/ 分，Bp130/80mmHg，W 48kg，营养较差，呈轻度贫血貌，神志清楚，查体合作，心肺腹检查未见阳性体征。直肠指诊：膝胸位下，距肛缘约 5 厘米 5 点至 11 点处触及 4cm4cm3cm 的肿块，质硬，表面凹凸不平，触痛明显，肿块处肠腔明显狭窄。指套上染有血性粘液。（2）病情变化 1病人入院后一般情况较差，生命体征平稳。 3专科查体：腹软不胀， 无压痛反跳痛，未及包块，直肠指诊，检查结果为：距肛缘约 5cm 处触及 4cm4cm3cm 的质硬肿物。盆腔 CT 回报直肠肿瘤性病变，盆腔左侧髂内血管周围软组织结节影，增强盆腔 CT 显示直肠上段管壁不规则增厚，癌变累及范围约
11、 5cm4cm，与子宫界限尚清，各项术前准备完善，拟 3 日后行 Miles 术。病人对结肠造瘘知识缺乏。（3）病情变化 2病人术后第 4 天，生命体征平稳，已排气，造口颜色正常，瘘袋内可见约 50ml 左右肠道分泌物，瘘管通畅，骶前引流 60ml，血清样，查体：面色较苍白，伤口敷料干燥，无红肿及渗液，骶尾部伤口对合齐，无红肿渗出。（4）病情变化 3病人生命体征平稳，未诉不适，进食后造瘘口排气排便顺利，造瘘口愈合良好，血运良好，更换结肠造口底板。今日出院，进行出院健康教育。 参考答案病情变化 1护理评估 病人入院后一般情况较差， 生命体征平稳。专科查体：腹软不胀，无压痛反跳痛，未及包块，直肠指
12、诊，检查结果为：距肛缘约 5cm 处触及 4cm4cm3cm 的质硬肿物。盆腔 CT 回报直肠肿瘤性病变，盆腔左侧髂内血管周围软组织结节影，增强盆腔 CT 显示直肠上段管壁不规则增厚，癌变累及范围约 5cm4cm，与子宫界限尚清，各项术前准备完善，拟 3 日后行 Miles 术。评估发现病人对结肠造瘘知识缺乏。护理措施：1营养支持2心理护理3肠道准备4阴道冲洗病情变化 2护理评估 病人术后第 4 天，生命体征平稳，已排气，造口颜色正常，瘘袋内可见约 50ml左右肠道分泌物，瘘管通畅，骶前引流 60ml，血清样，查体：面色较苍白，伤口敷料干燥，无红肿及渗液，骶尾部伤口对合齐，无红肿渗出。护理措施
13、：1常规换药一次2饮食护理3呼吸道护理4结肠造瘘的护理病情变化 3护理评估 病人生命体征平稳，未诉不适，进食后造瘘口排气排便顺利，造瘘口愈合良好，血运良好，更换结肠造口底板。今日出院，进行出院健康教育。护理措施：健康教育1积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变2定期检查3指导病人作好结肠造口的护理4合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅5向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6定期随访，返院化疗技术操作考核1直肠指诊2结肠造瘘袋的更换3结肠造瘘灌洗4结肠造瘘底板的更换 考试题 4（1）病历简介某先生，20 岁，入院前 1 小时因车祸致伤，头部及双下肢当即感疼痛、肿胀、活动受限，随即来我院急诊就诊，入
14、院查血常规：WBC 12.4109/L，RBC 3.461012/L，HGB 96g/L；心电图：窦性心动过速，ST 段抬高；颅脑 CT 未见明显异常； X 光片示左股骨干中上 1/3 骨折，左胫腓骨骨折，右胫腓骨裂纹骨折，左股骨颈可疑骨折，左跗间关节脱位。于急诊行清创缝合，术后为求进一步治疗收入院。（2）病情变化 1入院后病人一般情况可，生命体征平稳，暂无贫血征象；右眼眶部约 3cm 缝合伤口，左手4背可见 1cm、3cm 两处伤口，右下肢多处皮擦伤，患肢肿胀，局部压痛（） ，活动受限，右足背动脉搏动可触及，末梢血运好，右足趾无运动感觉障碍；左膝部小面积皮擦伤，左小腿上端内侧、前侧伤口长度分
15、别为 3cm、4cm，下端后外侧长斜形伤口长约 15cm，可见部分骨质及肌肉，左下肢肿胀明显，畸形，压痛（） ，可及骨擦感及异常活动，左下肢较右下肢短 1cm 左右，左足背动脉搏动触及不到，末梢血运差，左足感觉麻木，左足趾运动可。（3）病情变化 2病人右下肢其他伤已愈合，肿胀减轻，一周后改为夹板外固定。据 X 光提示固定 46 周后可拆除。（4）病情变化 3病人右小腿骨折愈合情况较好，拆除夹板固定。左股骨伤口术后两周拆线出院。进行出院健康教育。 参考答案病情变化 1护理评估 入院后病人一般情况可，生命体征平稳，暂无贫血征象；右眼眶部约 3cm 缝合伤口，左手背可见 1cm、3cm 两处伤口，右
16、下肢多处皮擦伤，患肢肿胀，局部压痛（） ，活动受限，右足背动脉搏动可触及，末梢血运好，右足趾无运动感觉障碍；左膝部小面积皮擦伤，左小腿上端内侧、前侧伤口长度分别为 3cm、4cm，下端后外侧长斜形伤口长约 15cm，可见部分骨质及肌肉，左下肢肿胀明显，畸形，压痛（） ，可及骨擦感及异常活动，左下肢较右下肢短 1cm 左右，左足背动脉搏动触及不到，末梢血运差，左足感觉麻木，左足趾运动可。护理措施：1右下肢石膏外固定2左下肢持续跟骨牵引3给予抗炎补液药物输入4减轻疼痛5加强观察6功能锻炼病情变化 2护理评估 病人右下肢其他伤已愈合，肿胀减轻，一周后改为夹板外固定。护理措施 夹板外固定护理。病情变化 3护理评估 病人右小腿骨折愈合情况较好，拆除夹板固定。左股骨伤口术后两周拆线出院。进行出院健康教育。护理措施：1双拐的用法2定期复查技术操作考核1石膏外固定
