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1、心理咨询师考试咨询技能案例题一、一般资料 求助者，女性，26 岁，汉族，大学毕业，未婚。 二、主诉及个人自述 一个月前，我乘坐公交车时遇到性变态者，下车后发现自己的外衣上往下滴落白色精液， 回家后反复清洗。自此开始产生焦虑、紧张和一系列的生理反应，认为自己太倒霉，并回 避乘坐该线路的公交车。每次外出归来都要检查一下外衣，害怕再出现类似情况。由于不 乘坐该线路的公交车，就要绕远，上班路途浪费很多时间。为此苦恼，希望摆脱困境。 三、咨询师观察、了解到的情况 1观察到的情况：求助者衣着整洁、朴素，年貌相符，身材较胖，进入咨询室时步态稳， 但神情有点紧张、焦虑。咨询过程合作，对答流利，语速较快，能叙述
2、自己的问题。自知 力存在，有求治愿望，未见有明显的精神病性症状。 2了解到的情况： (1)既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史、无输血过敏史、 无高热抽搐及外伤昏迷史。 (2)个人史：独生子女，母孕期营养良好，身体健康，足月顺产，幼时生长发育好，6 岁上 学，从小学到大学，读书成绩好，一直是家中的掌上明珠。性格内向敏感，做事追求完美， 朋友较少，道德观念保守，对于性、恋爱等持排斥态度。 四、心理测验的结果 SCL 一 90：焦虑为 27 分、恐惧为 31 分。 五、评估与诊断 1综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。2诊断依据如下： (1)根据区分心理正常
3、与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在 协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混 乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。 (2)该求助者对乘公交车出现的焦虑和恐惧情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经 症性问题。 (3)该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，且仅局限于某公交线路，尚未泛化，可排除严 重心理问题。 (4)该求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间两个月以内，对社会功能稍 有影响。 据此，初步诊断为一般心理问题。 3对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是：(1)生理原因：没
4、有明 显的生理原因。 (2)社会原因： 存在负性生活事件，遇到过性变态者并遭受骚扰。 家庭中父母对其教育严格，性教育缺失，观念趋于保守。同龄朋友较少，该求助者缺 乏社会支持系统的帮助。 (3)心理原因： 缺乏有效地解决问题的行为模式，需要通过检查衣服来缓解焦虑。被焦虑和恐惧情绪 所困扰，不能自己缓解。 人格特征：内向、敏感，追求完美。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，经过与求助者协商，确定如下咨询目标：1学习情绪调节方法。2降低求助者的焦虑情绪。3降低求助者的恐惧情绪。4在达到上述具体目标的基础上， 最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。 七、咨询方案的制定 1针对本案例，计划
5、采用的咨询方法及咨询原理如下： (1)咨询方法：采用暴露与仪式行为阻止法进行治疗。具体有三个步骤：建立引发焦虑或 恐惧的等级层次。这一步包含两项内容： A找出所有使求助者感到恐惧的情景和人群。 B将求助者报告出的恐惧或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 想象暴露。想象暴露的内容是从中级(等级值为 40)开始逐渐到高级(等级值为 100)，并在 想象暴露的过程中引导求助者讨论导致焦虑和恐惧的机制，充分理解暴露的原则。 现实暴露和仪式行为阻止法。提高求助者应对生活事件的能力，培养自信。这一步包括 如下三项内容： A现实暴露。 B全面禁止仪式行为和替代行为。 C适应训练。 (2)咨询原理：暴露与
6、仪式行为阻止法(Exposure and ritual prevention)由 Sol0-man 等人在实 验室中发现，此法可消除狗的焦虑症状，并逐渐将相似的治疗范式应用于人类。治疗的机 制是：反复长时间的暴露于恐惧的情境想法中，病人原先害怕的结果并没有出现，他们 的焦虑会自然降低，这就会提供给病人新的信息，打破原有的错误联结，并最终促进病人 对先前恐惧的刺激形成习惯化，并形成新的行为习惯。其中仪式行为阻止是治疗中非常关 键的要素。这是因为仪式行为会降低焦虑，并打断暴露或抹杀病人已经习得的信息恐 惧的情境并不是真的危险；即使没有仪式行为焦虑也会自发降低。成功的仪式行为阻止法 要求病人暴露在恐
7、惧情境中直至焦虑降低，而不允许通过回避、放松、仪式行为或其他任 何中性策略来降低焦虑。这也是一种习惯化的过程。 2向该求助者明确双方的责任、权利和义务： (1)求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探 讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。 (2)求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、 过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案 的内容有知情权、协商权和选择权。 (3)求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情
8、况提前告知咨询师。 (4)咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 (5)咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助 者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 (6)咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵 守预约时问，如有特殊情况提前告知求助者。 3咨询时间：每周五次，每次 60 分钟左右。4咨询收费：每次 l00 元人民币。 八、咨询过程 1咨询阶段大致分为
9、： (1)诊断评估与咨询关系建立的阶段。 (2)心理帮助阶段。 (3)结束与巩固阶段。 2具体咨询过程： (1)第一阶段：诊断评估与咨询关系建立的阶段(第 12 次)。 目的： A了解基本的情况。 B建立良好的咨询关系。 C确定主要的问题。 D探寻解决问题的办法。 方法：会谈、心理测验。 过程： A填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则。 B对求助者进行 SCL 一 90 测量，向求助者了解成长过程及生活现状。 C反馈测验结果。 D通过与求助者交谈，收集信息，并对求助者及家属进：行心理学教育。 E介绍治疗机制，强调该疗法会给求助者带来暂时的极度的焦虑和恐惧，但效果也非常 惊人，取得求助者的
10、配合。 (2)第二阶段：心理帮助阶段(第 3_-14 次)。 目的： A进一步加强咨询关系。 B第 35 次会谈开始由咨询师主导的想象暴露。 C第 614 次会谈为咨询师主导的现场暴露和仪式行为阻止。 过程： A建立等级层次。这一步包含如下两项内容：a找出所有使求助者感到恐惧的人群。 b将求助者报告出的恐惧或焦虑情境按等级程度由小到大的顺序排列。乘坐曾遇到性变态 者的某路公共汽车是 100 分，在遇到过变态者的地点是 90 分，回家后没有检查衣服是 80 分，在路上看到该线路公交车是 50 分。 B想象暴露：从中级开始逐渐到高级，想象暴露开始前，再次和求助者讨论了导致焦虑 和恐惧的机制，让求助
11、者能充分理解暴露治疗的原理和目的，增强求助者配合的动机。在 想象暴露中不断记录求助者的主观困扰程度并鼓励其坚持进行，直至焦虑和恐惧自然下降。c现场暴露和仪式行为阻止。如果一个刺激所引起的恐惧情绪在求助者所能忍受的范围之 内，经过多次反复的呈现，他便不会再对该刺激感到恐惧，治疗目标也就达到了。这一步 包括如下两项内容： a现场暴露 o b仪式行为阻止。 在这一阶段，以咨询师主导的现场暴露并伴随严格的仪式行为禁止。从第六次会谈开始全 面禁止以往的仪式行为：对外衣的反复检查。经过一段时间的治疗后，求助者习惯焦虑的 感受，也体会到这些情境，对自己并没有实质性的伤害(也结合了认知重建)。 在这一阶段的后
12、期，还带领求助者到户外人多的地方有意触碰陌生人，并特意在高峰时间 乘坐公共汽车进行现场暴露。以上暴露与仪式行为的阻止的进行前提为充分的心理教育， 从而取得求助者的主动参与，而非强迫进行。 (3)第三阶段：结束与巩固阶段(第 15 次)。 这个阶段，咨询师主要的工作是强化求助者的积极行为，继续巩固已有的疗效，并做好结 束准备。此外，还进行角色扮演，教求助者如何应对性变态并保护自己。 目的： A巩固咨询的效果。B结束咨询。 方法：会谈。过程： A反馈咨询作业，并与她讨论 B制定返家后的暴露作业并约定电话会谈 C结束咨询：鼓励求助者平时多进行正强化，用积极方式应对，提高适应环境的各种能 力。 ， 九
13、、咨询效果的评估 1求助者自己的评估：通过咨询，症状得到了很大改善；每天不再反复检查外衣；不再回 避以前害怕的公交车，对咨询效果满意。 2求助者适应社会的情况：求助者情绪稳定，能正常的工作和生活。3求助者父母的评 估：检查行为已经基本消除，对咨询效果满意。4咨询师的评估：求助者经过咨询后，情 绪明显比刚来咨询时好。三个月后电话 随访，称咨询效果继续保持，症状基本消除，能正常生活，求助者的自我评价明显提高。 5咨询测量的结果正常。SCL 一 90，焦虑为 l4 分，恐惧为 16 分。参考文献 1曹文胜强迫障碍与人格障碍共病及相关心理因素的研究济南：山东大学硕士学位论 文，2003 2巴洛编心理障碍临床手册(刘兴华等译)北京：中国轻工业出版社，20043梅恩， 赵耕源自我暴露疗法结合反应预防治疗强迫症中国临床心理学杂志， 2000(3) 4许又新心理治疗基础贵阳：贵州教育出版社，1999 5郭念峰主编：心理咨询师(基础知识) 、 心理咨询师(三级) 、 心理咨询 师(二级) 北京：民族出版社2005
