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1、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，加上持续时间现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程。即发生、发展、演变诊治经过。问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程。发热：机体在致热原作用下或各种原因阴气体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常方位，称发热。外源性致热源：外源性致热源是不能直接作用于体温调节中枢，但能激活白细胞生成和释放只热源一起发热的物质，如：内毒素、外毒素和结核菌素稽留热：稽留热是指体温恒定的维持在 39-40 摄氏度以上的高水平，达数天或数周，24 消失以内体温波动范围不超过 1 摄氏度间歇热：间歇热是指诶问骤升达高峰后持续数小时
2、，又迅速降至章程水平，无热期可持续 1 天至数天持张热：持张热指体温常在 39 摄氏度以上，搏动幅度大，24 小时内波动范围超过 2 摄氏度，但都在正常水平以上。咯血：咯血是喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出中心性发绀：中心性发绀是由心脏和肺部疾病引起的动脉血液中还原血红蛋白含量增加所致的发绀，特点全身性发绀，受累部位皮肤是温暖三凹征：三凹征是指呼气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，为吸气性呼吸困难特点呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长，伴呼气期哮鸣音上消化道出血：上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官出血，血液经胃从口腔包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰、胃空肠吻合术后的空肠出
3、血吸性呼吸困难：吸性呼吸困难指吸气费力，严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴干咳及高调吸气性喉鸣黄疸：由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜及体液被染成黄色称黄疸体征 ：是指体格检查时异常发现，是医师客观检查到的现象热型：许多发热性疾病，体温曲线的形态有一定的规律，称为热型，如稽留热，驰张热，不规则热等体位：被检查者身体在卧位是所处的状态，它对某些疾病的诊断具有一定的意义，如急性腹膜炎呈强迫仰卧位自主体位：患者身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人发绀：指皮肤、粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液
4、中还原血红蛋白增多所致，常见部位为：舌、唇、面颊、耳廓、肢端玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径 2-3mm，因病灶周围的血管扩张所致，手指按压可褪色，松手时又重现，多出现与胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛，故名蜘蛛痣，常因体内雌激素增多所致端坐呼吸：又称强迫呼吸，病人常维持坐位、半坐位，或坐于床沿上，以两手置于膝盖 上或扶持床边，这样可使胸部辅助呼吸肌易于运动，同时可使膈肌下移，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担，见于肺功能不全的病人劲静脉怒张：坐位或半卧位（上半身与水平面呈 45 度角）时颈静脉明显充盈称为颈经脉怒张，提示
5、静脉压增高，见于右心功能不全、缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉梗阻紫癜：皮下粘膜出血直径在 3-5mm 之间称之二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激五反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位肝病面容：面色晦暗，额部、鼻部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝脏疾病胸骨角：胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，与第二肋软骨相连，是重要的骨骼标志。桶状胸：胸廓呈圆桶状，前后径几乎与横径相等，肋骨趋于水平，肋间隙增宽饱满，腹上角呈钝角，这种胸
6、廓叫桶状胸，见于阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时潮式呼吸：呼吸出现“浅慢深快浅慢暂停”变化，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样，是中枢性呼吸衰竭的表现间停呼吸：间停呼吸为周期性呼吸变化，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始，也是中枢性呼吸衰竭的表现，较潮式呼吸严重，常为死前征像kussmaul 呼吸：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深加快，称为 Kussmaul 呼吸三凹征：患者上呼吸道阻塞，出现吸气性呼吸困难，胸腔压力下降，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称之为三凹征，如急性喉炎，气管异物等心尖搏动：心脏收缩时,心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间
7、组织向外搏动，称为心尖搏动抬举性心尖搏动：:心尖区徐缓的、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症震颤：手置于病人心前区，所能感觉到的一种细微的颤动，是器质性心血管病的特征性体征主动脉型心：左心室扩大，心浊音界向下扩大，心腰部位相对内陷，由正常的钝角变为近似直角，心浊音区呈靴形，故又称靴形心，常见于主动脉瓣关闭不全，故称之主动脉型心二尖瓣型心：左心房与肺动脉扩大，心腰部位饱满或膨出，心浊音呈梨状，又称为梨形心，常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型心脉搏短绌：即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等钟摆
8、律：钟摆律：又称胎心律胎心样心音。亸撲鉞賞鋲芞柤綟鳁患者取仰卧位，付惮隧谨鞄在心尖区听诊若第一心音失去其固有的低钝性音调，而与第二心音相似偊涯鏜蹵阾鰢廮墏，且心率过速两者连续发生有如钟摆之“滴答”声，称为钟摆律。奔马律：正常成人心脏跳动有两个心音，成为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早、中、晚期奔马律开瓣音：又称二尖瓣开瓣音。当二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时，在第二心音后出现一个音调较高而清脆的额外心音，可作为二尖瓣分离术的指征AUSTIN-FLINT 杂
9、音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。GRAHAM-STEELL 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为 GrahamSteell 杂音水冲脉：水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉，主要见于主动脉关闭不全交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏，系心肌功能受损所致，为左心室功能不全的重要体征之一奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失的现象，常见于大量心包积液，
10、缩窄性心包炎肝颈静脉回流征：肝颈静脉回流征:右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，是右心衰的重要体征之一，亦可见于心包积液，缩窄性心包炎啰音：啰音是呼吸音以外附加的声音由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致;依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音心音分裂：s1 或 s2 的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音即称心音分裂生理性杂音：在正常情况下，产生杂音的比为玩器质性病变称之心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似二尖瓣型心脏：当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第 2、
11、3 肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨，常见于二尖瓣狭窄板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。是诊断腹膜炎的可靠依据墨菲征阳性：患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症肝颈静脉回流征阳性：当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肿大之肝脏可使颈静
12、脉怒张更明显，称之反跳痛：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。功能性蛋白尿：功能性蛋白尿也称生理性蛋白质，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿，多见于青年人类白血病反应：是指机体受某些疾病或外界因素的激发后，造血组织出现的一种异常反映，其血象类似白血病但非白血病，故称为类白血病反应滤出液：血液内的水分伴随营养物质，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症组织液，称之渗出液：炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎性积液渗出液二尖瓣型 P 波：由于心房电除极时，左心房后除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，表现在心电图上为 P 波增宽，P 波常呈双峰状。而引起左心房肥厚的原因常常是二尖瓣的病变，包括二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄。故又称其为二尖瓣 P 波二联律：临床医学对一种因心律失常而引起的非正常脉搏跳动的专称，其症状为两次连续快跳后间歇。
