58号题口腔执业医师技能考题解析

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1、 医学教育网免费提供5858 号题口腔执业医师技能考题解析号题口腔执业医师技能考题解析【58 号题】吉林省第一站：第一站：第二站：第二站：龈上洁治术，缝合术，巴斯刷牙法 、吸氧、量血压第三站：第三站：病例分析：复发性口腔溃疡，诊断，诊断依据，怎么治疗，。还有个附加诊断，是下颌 6 烤瓷冠绷瓷了，怎么处理。病史采集，是女性右后牙阵发性疼痛一天。询问现病史及相关情况，还有考虑可能的疾病。【58【58 号题号题】河南省河南省龈上洁治术龈上洁治术： 1.调整体位：医生位于患者右前方或右后方，洁治上颌时，颌平面与地面呈 45 度，洁治下 颌牙时，颌平面与地平面平行 2.器械的选择：镰状和锄状刮匙3.握持

2、：改良握笔法4.支点：中指或者中指与无名指紧帖洁治器的杆部 ，口内支点尽量靠近治疗区5.支点稳固，不得在用力时失去支点6.操作方式：牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在 45 度90 度之间，最好 80 度，器 械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈 7.用力方式：肘，腕部用力，提拉式以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部 位可用指力 。 8.用探针检查牙石是否去除干净，牙龈有无受损9.用力方向：向冠方邻面和颊.舌水平方向10.洁治以后用 3%的双氧水冲洗，在龈沟内上碘甘油清创缝合术清创缝合术：（一）适应证新鲜创伤伤口。（二）禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。（三）准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器

3、、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。（四）操作方法 1.清洗去污医学教育网免费提供用无菌纱布覆盖伤口;剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;检查伤口，清除血凝块和异物;切除失去活力的组织;必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;伤口内彻底止血;最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口更换手术单、器械和手术者手套;按组织层次缝合创缘;污染

4、严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。BASS 刷牙法刷牙法BASS 刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。BASS 法最为广泛接受，因为这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。目的与适应证去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑医学教|育网搜集整理，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的患者。刷牙要领 1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。2.刷毛角度，把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈 45角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲，轻度加压，刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷，以短

5、距离拂刷拂刷；来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动 10 次。5.重新放置牙刷，将牙刷移至下一组 23 颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷，在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。 三、缺点过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。量血压量血压1血压测定：测量方法：（肱动脉血压）2.病人坐位或卧位3.上臂心脏血压计零点三者位于同一水平线上4.血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝厘米5.听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处6.慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压7.记录方式：m

6、m/Hg 或 kpa8.血压判断：正常值（正常成人）医学教育网免费提供收缩压kpa90-120mm/Hg舒张压kpa mm/Hg脉压差.kpa mm/Hg误差：（正负mm/Hg）收缩压mm/Hg 以上或舒张压mm/Hg 以上为高血压低于mm/Hg 为低血压吸氧术吸氧术1、吸氧指征：心源性疾病、肺源性疾病、脉速2、物品的准备氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞、检查是否通畅湿化瓶：是否准备、有蒸馏水或洁净水3、操作方法开启给氧装置.开氧气总开关，开流量表，连接湿化瓶，氧气是否通畅放置鼻导管或鼻塞，导管长度测量(鼻尖耳垂的 2/3 长度），湿润导管前段，清洁鼻腔，操作轻柔，

7、自鼻孔向上向后插入鼻咽腔，无呛咳后固定调节氧流量轻度缺氧 2L/分、中度 2-4L/分、重度 4-6L/分停氧取下鼻导管或鼻塞、关流量表及总开关、放余气清洁病人面颊部4、注意事项检查及更换导管：检查给氧是否通畅、持续给氧每日更换导管 2 次、双侧鼻孔交替及时观察病人及时清除分泌物、使病情调节氧流量正确放置禁烟、避火复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可医学教育网免费提供发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部

8、灼痛为主要特征。治疗：针对口腔无感染者，采取预防性措施，生活能自理者，治疗口腔溃疡的药物。督促其经常漱口；对于病情危重且生活不能自理者，可用止血钳夹持棉球清洗。常用药物有 1:5000 呋喃西林液，3%硼酸液，朵贝液，3%碳酸氢钠(俗称的小苏打)，1%过氧化氢等。每日 3 次，每次 13min。腔含漱药、外敷药都有消除炎症、消肿止痛、促进溃疡愈合的作用。局部用药时，应先用漱口水清洗口腔，特别是患部，把食物残渣、唾液等漱去，然后用干净的棉签轻拭后再局部用药，以便药物直接粘附在溃疡面上。治疗口腔溃疡效果较好的药物有双料喉风散、珠黄散、金黄散、三七粉、西瓜霜、珍珠粉等。 “膜剂”治疗口腔溃疡，膜剂的

9、治疗效果也不错，膜剂是以一种高分子材料为基质，吸附了一种或数种药物成分，维护时间长的药物。它能比较牢固地粘附在溃疡表面，充分发挥消炎、防腐、止痛和促进愈合的作用，如意可贴等。另外涂布法对治疗口腔溃疡也有较好的作用，涂布法是将药物直接用于口腔溃疡创面，如使用金霉素甘油、龙胆紫、制霉菌素甘油、锡类散以及冰硼酸等药物直接涂于口腔溃疡创面。 女性右后牙阵发性疼痛一天女性右后牙阵发性疼痛一天。牙痛的相关病史如：可疑患牙的治疗、修复、咬硬物、牙外伤、食物嵌塞、夜磨牙、牙正畸、牙外科正畸或拔牙历史。有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。1.牙齿敏感症(1)牙痛特点：遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛，刺激去除后

10、疼痛立即消失。无自发痛。(2)检查要点：可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。探诊时有酸痛的敏感点。温度测试敏感，刺激去除后疼痛立即消失。无叩痛。2深龋伴牙髓充血(1)牙痛特点：遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。无自发痛。(2)检查要点：有深龋或牙体非龋性缺损、隐裂纹或磨耗。探诊时有酸痛感。温度测试敏感，刺激去除后疼痛持续时间短暂。无叩痛。3急性牙髓炎(1)牙痛特点：剧烈的自发性、阵发性锐痛。遇冷、热刺激时疼痛加重。疼痛不定位，沿患牙涉及的三叉神经分布区放射。夜间疼痛比白天重。痛程短，约数天或数小时。(2)检查要点：可查到深龋洞、深牙周袋或非龋性牙体疾病。无穿髓点

11、。冷、热刺激能引发剧烈疼痛。刺激去除后，疼痛仍持续较长时间。当牙髓有化脓性病变时，遇冷刺激能暂时缓解疼痛。叩痛轻或无叩痛。医学教育网免费提供4慢性牙髓炎(1)牙痛特点：遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛，去除刺激后，疼痛仍持续较长时间。多数病例可定位。有时可为不定时的自发钝痛，呈放散性。病程较长。(2)检查要点：有深龋或非龋性牙体疾病。多数病例可见穿髓点，有明显探痛。可有深牙周袋。温度测试敏感或迟钝。叩痛轻或无叩痛。5流电刺激引发的牙髓反应(1)牙痛特点：上下对牙合牙轻触即有电击样痛，咬紧后疼痛消失。无自发痛。(2)检查要点：患侧上下对抬牙有不同金属修复体或充填物。温度测试反应正常。无痛。6髓石(1

12、)牙痛特点：在头位或体位改变时疼痛，症状颇似三叉神经痛，常为剧烈的阵发痛，上叉神经分布区放射。有时表现为偏头痛。有的病人疼痛与运动有关，常在跑跳时随运亏奏跳痛。疼痛与温度刺激的关系不明显。(2)检查要点：无明显牙体及牙周组织病变。温度测试反应基本正常。牙髓活力测验钝或正常。典型病例的 X 线片示髓腔内有不透光的圆球状阴影，有髓石，牙齿髓腔形态常规则。本病不易确诊，常需进行诊断治疗，即进行牙髓治疗后观察效果。牙髓治疗后疼痛缓者，可确诊为髓石引起的牙痛厌无改善，则为三叉神经癌。7残髓炎 (1)牙痛特点：有牙髓病治疗史。病牙有咬牙合痛。遇冷、热刺激时有激发痛及放射痛除刺激后疼痛不立即消失。有时有明显

13、的自发痛、夜间痛或发作频繁的阵发性疼痛。(2)检查要点：病牙有充填物。轻叩痛。热诊测试时有激发痛或迟缓反应性痛。8航空性牙痛(1)牙痛特点：平时无疼痛，仅在高空飞行或在减压舱试验时有自发疼痛。平时无疼痛 (2)检查要点：有深龋或非龋性牙体疾病或已做充填的牙齿。温度测试稍敏感。9牙隐裂(1)牙痛特点：表浅的隐裂常无明显症状。裂纹深达牙本质时有较长期的咬抬不适感冷、热刺激敏感。当裂纹已达牙本质深层时，有定点性咀嚼时剧痛，并伴有慢性牙髓炎的症有时可引发急性牙髓炎。(2)检查要点：隐裂纹多与抬面某些窝沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延。眉有不同方向的轻叩痛，在隐裂纹处叩痛明显。温度测试敏感或有激发

14、痛。裂纹明显时可月锐的探针探人，裂纹不明显时用 25碘酊或其他染料类药物(甲紫、美蓝等)涂布可使裂匀形。也可将棉球放在可疑牙的牙尖上咬牙合，有隐裂的牙齿即出先剧痛。医学教育网免费提供10急性浆液侄根尖周炎(1)牙痛特点：持续性疼痛，咬殆时疼痛加重。牙有伸浮感。疼痛定位。(2)检查要点：有深龋洞或非龋性牙体病。无探痛，有叩痛。有慢性根尖周炎病史者线片示根尖周围有 X 线透影区。 (3)病史特点：患牙多有牙髓炎病史。11急性牙槽脓肿(1)牙痛特点：持续性剧烈跳痛。牙痛定位。当出现相应面部肿胀时，牙痛减轻。(2)检查要点：患牙有深龋或非龋性牙体病。无探痛，有明显叩痛及不同程度松动。红肿有按痛，唇颊沟变浅，相应的面部肿胀。(3)全身情况：全身不适感，体温升高，白细胞总数增多。