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1、1浅议侵权责任法若干问题胡晓翔江苏省卫生法学会副会长南京医科大学医政学院兼职副教授中华人民共和国侵权责任法即将于7月1日生效施行。这部法律，无论理论界和实务界对其立法质量如何争议，都不能改变一个即将出现的局面，那就是，这部法律一旦生效，将深刻广泛地影响到我们社会生活、工作的方方面面。具体到我们医务界，也同样，将影响到医疗机构和医护人员的维权方法和维权成本，也会改变医患纷争矛盾的表现方式。我预计，医患纷争将更加纷繁复杂，而医方由于一时没有适应，在3年左右的时段内，将会比较被动。关于这部法律的学习、掌握、贯彻，先谈几点看法。一、该法的生效：一、该法的生效：侵权责任法第92条规定：“本法自本法自20
2、102010年年7 7月月1 1日起施行日起施行。 ”许多单位和同仁都认为，哦，暂时不着急，还有几个月的时间呢，可以慢慢来理解和适应。这个看法，是错误的，十分有害。因为， 侵权责任法实际上已经开始发生作用。我们必须力争朝夕，尽快完善我们的制度，适应法律的要求。否则，就得在7月1日以后，为一些发生于7月1日之前的行为买单了。我们在实践中，已经发现很多案例的当事人故意“引而不发” ，特地等待7月1日后启动诉讼程序，利用侵权责任法的规范， “讨要”7月1日之前，医方尚未“适应”时期的案例的说法。 许多人以为， “法不溯及既往”为基本原则，我怕什么！其实，民法上的“不溯及既往”为原则上不溯及，对原来没
3、有经过司法裁决的民事关系和事实，可以适用新法，因此，知情同意权、隐私权、不接受过度医疗权等等规范，都可能被用于既往的诊疗案例。另外， 中华人民共和国立法法第83条规定：“同一机关制定的法律、行政法规、地方性法同一机关制定的法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章规、自治条例和单行条例、规章，新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定，新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定。 ”这确立了我国司法实践中法律适用的又一项基本规则即“新法优于旧法”(或者说新的规定优于旧的规定)的规则。从这个原则来看，既往的有些规范，也可能被侵权责任法所“优化”代替。 总之，学习、理解、掌握侵权责任法的规制
4、，尽快完善我们行业的制度，接轨侵权责任法 ，实在是时不我待的急事情。二、有关医疗卫生行业的篇幅：二、有关医疗卫生行业的篇幅：谈到学习和掌握侵权责任法 ，许多专家甚至很多培训班，都认为：简单，也就第七章医疗损害责任这一章，条目也不多，就从第54条第64条，共11条而已。有些培训班的学习资料也就仅仅“节录” 侵权责任法第七章，误导学员，以为“简单”啦！本人以为，关涉我们行业的内容，并非仅仅第七章医疗损害责任 （第5464条，共11条） ，而是必须全文系统学习掌握。这还不够，还需学习民法通则 ，及其他法律、规范。首先，第七章的内容，其“本源”在该法前面的章节，不追本溯源，就不能更深刻地领会本章规范的
5、本旨，且，本章的规范有些是比较简洁的，其“本源”处倒可能更加详细、全面，也就可能更加有用。2例如， 侵权责任法第54条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 ”这就是“过错归责原则”的确立性条款，它直接承续了第6条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”的规定。而侵权责任法第58条规定的三种情形过错推定的规范，就必须结合第6条第二款“根据法根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 ”的内容学习，才知道举证责任倒置的具体内容
6、。再如， 侵权责任法第59条的有关规定，与第8、10、11、12、13、14共六条内容直接有关，均是共同侵权理论的运用，一并学习了这六条，才能知道合理应对连带责任的措施。 又如， 侵权责任法第60条的规定，与第三章不承担责任和减轻责任的情形 （第26条第31条，共六条）直接关联，且对应国务院行政法规医疗事故处理条例第33条“不属于医疗事故事故的六种情形”的规定。其次，有些内容，出现在第七章之外的章节，甚至出现在其他的规范里，而第七章并没有重复提及，假如不全面学习，就会错过这些对我们行业有关联的规范。例如， 侵权责任法第36条十分“新潮” ，针对近年来热闹异常的“网络炒作”现象做了很有操作性的秩
7、序性规范：网络用户、网络服务提供者利用网络侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。网络用户利用网络服务实施侵权行为的，被侵权人有权通知网络服务提供者采取删除、屏蔽、断开链接等必要措施。网络服务提供者接到通知后未及时采取必要措施的，对损害的扩大部分与该网络用户承担连带责任。网络服务提供者知道网络用户利用其网络服务侵害他人民事权益，未采取必要措施的，与该网络用户承担连带责任。这条规定，对于我们维权，很有用。面对网络炒作的患方围攻，我们目前的做法，多数是去“攻关”乞求网管处置，或者是与一些“公关公司”接洽以重金“删帖” 。也有的医疗机构组织工作人员昼夜上网发帖以使炒作的帖子尽快下沉。这些，都是吃力无大
8、用的笨办法。如果我们“用法”维权，针对夸大其词的网络炒作，依据侵权责任法第36条的规定，及时通知、知会网络运营商，明确要求其依法处置有关涉嫌不完全真实信息的帖子，花费小且效果好。我们实践中，一般是“三管齐下”-当事单位以公函向公安报案、公函通知网管限制有关帖子、给发帖者正式发送律师函。再如， 侵权责任法第22条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿人可以请求精神损害赔偿” 。如此，我们就可以理解并正确应对被侵权方提出的类似的要求。民事侵权损害的精神赔偿问题，最早的文字规范，出现于法释 【2001】7号最高人
9、民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释中。其第九条细化规定：“精神损害抚慰精神损害抚慰金包括金包括残疾赔偿金、死亡赔偿金残疾赔偿金、死亡赔偿金。 ”因此，其后于2002年9月1日生效施行的国务院行政法规医疗事故处理条例第50条细化规范的11个赔偿项目中的“精神损害抚慰金”一项，在死亡案例里就是“死亡赔偿金” ，在其他事故案例里就是“残疾赔偿金” 。 条例规定：“精神损害抚慰金：精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过年；造成患按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过年；造成患者残疾的，赔偿年限最长
10、不超过年者残疾的，赔偿年限最长不超过年。 ”具有很强的操作便利性。又如， 侵权责任法第34条规定：用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。这一条，对我们医疗机构意义重大。3首先，有些民营医疗机构，与员工有内部协议，谁涉
11、及侵权谁自行赔偿，往往由此引起无谓的纷争。今后，这样的协议更加形同废纸， “用人单位”莫妄想逃避责任。其次，不少基层医疗机构聘用人员系通过“劳务派遣”途径，本来是为规避有关责任的， 侵权责任法生效后，情况就会有很大改变。同时，这一条规定，可能，还会对医疗机构之间的会诊问题，带来一定的影响。三、 侵权责任法与“举证责任倒置”的关系问题：侵权责任法第6条第一款规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”其第54条相应规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错
12、的，由医疗机构承担赔偿责任构承担赔偿责任。 ”这就确立了“过错责任原则” 。而侵权责任法（草案） （二次审议稿）的第五十九条是：“患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系” ，经过讨论被“删除” ，因此，很多培训观点说：“举证责任倒置的规定终于被废除了” 。这个观点，并不准确。其实， “医疗侵权损害纷争医方的举证责任倒置”制度，实际上倒是在本法中被确立了。 因为， 侵权责任法第58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：( (一一) )违反法律、行政法规、规
13、章以及其他有关诊疗规范的规定；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；( (二二) )隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；( (三三) )伪造、篡改或者销毁病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料。同时，本法第6条第二款规定：根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。即是说，在“过错推定”的三种情形之下， “举证责任倒置” ，医方要想免责，就得承担有关要件的证明责任。谈到举证责任倒置，就不能不回顾2002年4月1日生效施行的司法解释最高人
14、民法院关于民事诉讼证据的若干规定 ，其第四条第一款第八项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任在医疗过错承担举证责任。当年的这一规定，合法性是值得商榷的。中华人民共和国立法法第8条规定：下列事项只能制定法律：（7）民事基本制度；而举证责任的分配规则，尤其是举证责任倒置问题的规定，属于民事基本制度内容，只能由法律加以规定。四、 侵权责任法与条例的关系问题：侵权责任法眼见得就生效了，很多官员认为，届时， 条例自然就废止了。本人以为，这个看法依据不足。
15、侵权法与条例将并行不悖，各有侧重与分工。同时，权利保护规范的多元化应该是社会生活的常态，是法律发达的结果，我们理应理解、习惯。条例围绕“医疗事故（医疗纠纷） ”的预防、处置、鉴定、处理与监督、赔偿、处罚等，全方位地设计规范，是实体与程序的混合规制，尤其是预防、报告、接待、处理、鉴定、行政处罚4等内容，其他法律法规无可替代。另外， 条例关于医疗事故损害民事赔偿的一章共七条规定，是合法有效的，也是具有可操作性的。条例规范的“医疗事故”是“医疗损害”的形式之一，医疗损害是个集合的概念，医疗事故是其子集。 条例的“医疗事故”概念及其赔偿规范，仅仅针对民事权利的绝对权中的生命权、健康权的损害。其合法性，
16、渊源于宪法和立法法 。宪法第89条规定：国务院行使下列职权：根据宪法和法律，规定行政措施，制定行政法规，发布决定和命令； 立法法第56条规定：国务院根据宪法和法律，制定行政法规。行政法规可以就下列事项作出规定：（一）为执行法律的规定需要制定行政法规的事项；（二）宪法第八十九条规定的国务院行政管理职权的事项。 民法通则第119条关于人身损害赔偿的规定，无精神损害赔偿，也无具体的赔偿项目和标准，不具有操作性。而办法 （1987年6月29日） 、 条例 （2002年9月1日）均围绕“为执行法律的规定需要制定行政法规的事项”而对医疗事故的赔偿依法依据法律的创制性规定作出具体化的规制，并没有侵犯法律的专属立法权，完全合法。且，与2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过的最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适
