《硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨 ( 附2000 例临床总结)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨 ( 附2000 例临床总结)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨(附2 000例临床总结)陕西省妇幼保健院麻醉科(西安710004 ) 宰妙琴 张尚民3摘 要 目的:探讨硬膜外阻滞穿刺一针成功率,提高硬膜外阻滞临床效果。 方法:在硬 膜外穿刺成功后,测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角度,进针深度,硬膜外腔留置导管的 长度。结果:穿刺针针体和皮肤的夹角主要与棘突倾斜度有关,进针深度和患者性别、 身高、 体重有关,硬膜外腔留置导管不宜超过4cm。结论:参照穿刺点不同角度、 深度,可显著提高穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少患者痛苦及并发症,硬外腔留置导管最好23cm。主题词 麻醉,硬膜外 硬膜外腔 穿刺术Investigation
2、of epidural block puncture angle and catheterization length(a report of 2 000 cases)Department of A nesthesiology , TheW omen and Childrens Hospitalof Shaanxi Province(Xian 710004) ZaiM iaoqin Zhang Shangm inABSTRACT Objective: To investigate how to i mprove epidural block “single puncture“ successr
3、ate and its clinical effect. M ethods: A fter successful epidural puncture, angle between puncture needleand median body skin, depth of puncture,length of catheter placed in epidural space are measuredrespectively. Results: A ngle between puncture needle and body skin ismainly relevant to spinous pr
4、ocesssloping angle , puncture depth, patients genders, heights and weights aswell . L ength of catheter placedin epidural space should be no more than 4 cm. Conclusion: Through choosing varieties of puncture angleand depth, length of catheter placed in epidural space should be 23cm to i mprove“singl
5、e puncture”success rate, reduce puncture ti me costs, and relieve patients of pains and complications .KEY WORDS A nesthesia, Epidural Epidural space Punctures硬膜外阻滞是临床最常用的一种麻醉方法,为了进一步提高硬膜外阻滞穿刺一针成功率,提 高硬膜外阻滞麻醉的临床效果,我们在硬膜外穿 刺成功后,测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角 度,进针的深度,硬膜外腔留置导管的长度,现将 成人2 000例硬膜外阻滞时测量结果报告如下。资料与方法1 临床资
6、料 2 000例麻醉中,男726例,女1 274例,年龄1892岁,身高153188cm ,体重45102kg。手术范围包括:胸壁:乳癌根治术;腹 部:胃、 胆、 脾、 胰、 小肠、 结肠、 阑尾手术;泌尿系: 肾、 肾上腺、 输尿管、 膀胱、 前列腺手术;盆腔;下 肢、 大腿、 小腿手术等。3 陕西省第二人民医院2 方 法 患者取常规侧卧位,硬膜外腔穿 刺均为直入法,当出现黄韧带突破感,悬滴吸入或 玻管法阳性,气泡压缩试验阴性等指征,证实穿刺 成功后,用量角器测量穿刺针针体和侧中线皮肤 之间的夹角度,用直尺测量露在皮肤外面的穿刺 针长度,计算出皮肤至硬膜外腔的深度,置入硬膜 外导管,计算留置
7、在硬膜外腔导管的长度。2 000 例中,无选择的硬膜外腔留置导管2cm者650例,3cm者950例, 4cm者400例。结 果穿刺针针体和皮肤的夹角主要与棘突倾斜度 有关,进针深度和患者性别、 身高、 体重有关,硬膜 外腔留置导管不宜超过4cm(见表1, 2, 3 )。经统计学处理,第一组和其他两组麻醉效果 均有显著性差异(P 0. 05)。 表1 不同穿刺点穿刺针和皮肤的夹角穿刺部位 夹角(度)最大值最小值平均值标准差胸23 5045465胸34 75456010胸67 5040455胸78 70305010胸89 80455510胸910 85506010胸1011 85556510胸11
8、12 9075805胸12 腰1 9075855腰15 9080905表2 不同穿刺点进针深度穿刺点 皮肤至硬膜外腔深度(cm)2. 534567合计(n)平均(cm)范围(cm)胸23 2810 204. 535胸34 3106 194. 335胸67 477 185. 746. 5胸78 5316953181765. 637胸89 20654950222065. 437胸910 23231612 744. 535. 5胸1011 3513114 994. 0 2. 55. 5胸1112 3150643110 2583. 52. 56胸12 腰1 2180 1465312 3933. 82.
9、 56腰12 80906325292873. 837腰23 104943618202723. 737腰34 28434110 1224. 235. 5腰45 123014 564. 335. 7总计 8658 639 409 1978920004. 42. 57表3 置导管深度和麻醉效果的关系分组置导管深度n优良例数优良率(% )第一组2cm65063998第二组3cm95089694第三组4cm40037092讨 论 据临床观察,对于不同性别、 年龄、 体重的成人行硬膜外穿刺时,穿刺针针体和侧中线皮肤的 夹角没有显著差异,测量结果表明(见表1 ),穿刺 针和侧中线皮肤的夹角,主要与棘突的倾斜
10、度有 关。 胸椎棘突较长,向后下方延伸,呈叠瓦状排列, 尤其是T410 ,在直立时,几乎与地面垂直,造成穿刺时的困难;腰椎棘突宽平,近乎水平状,棘 突之间有较大的矢状面间隙。所以在上胸部穿刺 时,穿刺针的角度较小,随着穿刺点下移,穿刺针 和侧中线皮肤之间的夹角逐渐增大,在胸12以下 棘突间隙穿刺,几乎均呈直角。在临床操作中,我们参照表1所列数字,一针穿刺成功率明显提高, 既缩短了穿刺时间,又减少了患者的痛苦和某些 并发症。 皮肤到硬膜外腔的深度与性别、 身高、 体重有 关,测量进针深度,可指导操作者避免盲目穿刺,防止进针过深,穿破硬脊膜损伤脊髓。同时,也便 于较精确地掌握导管在硬膜外腔留置的长
11、度。 硬膜外阻滞效果不满意表现在肌松不良,阻 滞平面不易扩散,有时病人术中无痛感,但肌肉紧 张,使手术和关腹困难。有时病人针刺测痛,有足够麻醉平面,但切皮有痛感,开腹后无法手术,虽 再加大局麻药用量和辅助用药量也不满意。为探 讨上述情况发生的原因,我们固定用药浓度和用 药时间、 剂量,只改变置管深度,观察阻滞不全的 发生率。众所周知,硬膜外腔是一潜在间隙,其内充满脂肪组织、 血管及淋巴管。据分析,阻滞不全 或单侧阻滞,部分是由于导管插入过深,导管前端 受到硬膜外腔组织的阻碍而转向,打折或出椎间 孔所致。在临床上,我们遇到常规注药后,麻醉范 围过窄或一侧阻滞,另一侧未阻滞者,将导管拔出一些,仅留
12、12cm在硬外腔内,重新注入局麻 药,就能使双侧神经阻滞。国外资料显示,置管8 16cm ,单侧带状阻滞发生率为6% ;置管510cm ,发生率为4. 5%;陈光韫1报道,置管超过4cm ,发生率为4. 1%。总之,导管进入硬膜外腔如超过5cm就有发生导管扭折、 盘旋,偏入一侧 椎间孔进入椎旁,出现阻滞不全可能2。从表3可 发现,导管在硬膜外腔2cm者,麻醉优良率即可 显著提高,达98%。 为了提高硬膜外阻滞的临床效果,减少失败率,我们观察按身高决定硬膜外腔导管的留置长 度较好。一般身高在160cm以下者留置导管227陕西医学杂志2004年8月第33卷第8期2cm , 160175cm者留置2
13、. 5cm , 175cm以上者 留置导管3cm为宜。这样,只要导管的确在硬膜 外腔,就可使麻醉成功率显著提高。 参考文献1 陈光韫.硬膜外导管置入深度的探讨.中华麻醉学杂志, 1989; 91772 徐启明,李方硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000128(收稿: 2004203215)培哚普利对自发性高血压大鼠肾脏核因子2B表达的影响河南省人民医院急救中心(郑州450003) 王宇航摘 要 目的:探讨培哚普利对自发性高血压大鼠肾脏核因子2B表达的影响。方法: 采用自发性高血压大鼠(SHR)模型,以核因子(N F)2B亚基P65多抗为抗体,应用免疫组 织化学染色法观察培哚普利对SHR
14、肾脏N F2B表达的影响,并进一步分析N F2B表达与 肾小球内粘附分子21(ICAM21)蛋白表达、 单核细胞浸润及肾脏功能和结构损害的关系。结 果: SHR肾小球N F2B表达较正常肾组织增高,培哚普利可显著降低N F2B表达。且N F2 B阳性细胞数与肾小球ICAM21蛋白表达、 单核细胞浸润、 肾脏功能和结构损害显著相关。 结论:培哚普利对SHR肾脏保护作用可能通过抑制血管紧张素 引起的N F2B活化,下调 受N F2B调控的ICAM21表达,减轻单核细胞浸润而实现。主题词 培哚普利 高血压 肾 N F2BEffects of perindopril on renal NF-B exp
15、ression in spontaneous hypertensive ratsDepartment of Emengency,Henan Provincial Peoples Hospital (Zhengzhou 450003) W ang YuhangABSTRACT Objective: To investigate the effects of perindopril on renal N F2B expression inspontaneous hypertensive rats . M ethods: W ith the model of spontaneous hyperten
16、sive rats(SHR), theeffects of perindopril on renal N F2B P65 expression in SHR were studied w ith i mmunocytochem icaltechniques using N F2B P65 as antibody.A t the same ti me,the relationship between glomerularexpression of N F2B and ICAM21 expression, macrophage accumulation in SHR was exam ined. Results:The expression of N F2B in glomerulus of SHR was higher than in the normal control,while perindo
