《戒菸服务与菸害防制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《戒菸服务与菸害防制（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、醫 學 倫 理 品 質 繼 續 教 育 專 欄戒菸服務與菸害防制全人照護與關懷-醫療安全暨品質研討會42整理記錄：財團法人國範文教基金會戒菸服務與菸害防制邱淑媞行政院衛生署國民健康局戒菸治療之臨床實務郭斐然台大醫院家庭醫學部菸害防制策略與回顧溫啟邦國家衛生研究院戒菸服務與菸害防制接受門診戒菸治療服務的成功者，戒菸前後六個 月的醫療費用相比降低5,481元。每幫助1位吸菸 者成功戒菸，對社會未來11-15年的經濟效益可達 42萬元以上。101年幫助4.5萬人成功戒菸，短期 節省2.4億元的醫療費用，長期創造185億元的社 會效益。 三、至民國100年禁菸成效：禁菸場所二手菸暴露率 持續下降，保護
2、率維持在九成以上。然而, 職場 二手菸暴露率有先降後升跡象。校園二手菸暴露 雖持續下降，然國中生、高中職生暴露率仍高達 17.8%與25.8%。成年男性吸菸率明顯下降。推 估過去三年減少了42萬吸菸人口。青少年吸菸 率： 93年以來持續上昇的國中男性與高中職女性 吸菸率，在100年都首度壓制下來。因禁菸、宣 導與吸菸人口下降，使家庭二手菸暴露呈現明顯 下降。在各項策略上，我國表現較差的是菸價太 低、與戒菸支持不夠、警示圖文面積太小。時 間： 101年3月17日 （星期六） 13：3015：30 地 點： 台大醫院第七講堂 （台北市常德街1號）指導單位：行政院衛生署 主辦單位：中華民國醫師公會全
3、國聯合會、臺灣醫學會、台大醫院 合辦單位：行政院衛生署國民健康局、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會、台灣醫學教育學會、財團法人藥害救濟 基金會 執行單位：財團法人國範文教基金會、各縣市醫師公會 校 閱：李明濱、黃富源、梁繼權 講題及演講者一、台灣的菸害問題：成年男性吸菸率高達33.5%， 為美國之1.6倍，且以社經階層較低之勞工為吸 菸率高之危險群。十大死因中，惡性腫瘤、心臟 疾病、腦血管疾病、肺炎、事故傷害、慢性下呼 吸道疾病、高血壓性疾病等之死亡，均與吸菸有 關。從民國49年至99年，兩性平均餘命的差距卻 4.1年擴大到6.5年，與戰後男性吸菸率大增且遠 高於女性有關；吸菸相關的死因，包括
4、癌症、心 臟病、中風、肺炎與慢性下呼吸道疾病，其死亡 率都呈現男性遠高於女性之現象。 二、戒菸是最符合成本效益的服務：戒菸可同時預防 心血管疾病、呼吸道疾病與癌症(效益多於治療糖 尿病、高血壓、高血脂)，且家人亦受益。戒菸1 年，罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半；戒菸5 年，中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣；戒 菸10年，死於肺癌的風險降低一半；戒菸15年， 得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。每位194195202012, Vol.55, No.4醫 學 倫 理 品 質 繼 續 教 育 專 欄四、101年菸害防制重點：結合地方政府推動菸害防 制工作；營造無菸支持環境，辦理全方位菸害教 育；
5、提供多元化戒菸服務；辦理菸害防制研究及 監測；菸害防制人才培育及國際交流；持續檢討 研修菸害防制相關法規。 五、實施二代戒菸治療服務試辦計畫： 1.101年1月31日公告，自101年3月1日開始。101 年服務量目標18萬人，戒菸成功率目標：3個 月33%、6個月25%。 2.經費來源：菸害防制及衛生保健基金。預估經 費：101年至102年約新台幣16億元；計畫採滾 動式管理，逐年調整。 3.雙重努力，論服務計酬+論表現計酬：論服務計 酬：新增戒菸治療服務品質改善措施，接 受各合約院所申請辦理；經審查通過者，將取 消該合約醫療院所戒菸治療服務量年度申報診 次上限。論表現計酬：視年度服務量、個案
6、戒 菸情形填報率、戒菸成功率、成功戒菸之單位 成本等服務績效，擇表現優異者，以醫療院所 為單位，予以獎勵。 4.醫院診所可以如何推動？培訓合格之戒菸醫 師；電腦主動提示系統詢問；AAR戒菸 服務流程（Ask, Advice, Refer）；更合理的支 付設計(補助戒菸治療服務費：250元次、按 公告額度補助戒菸藥品費、調劑費、個案追蹤 費50元、戒菸衛教暨個案管理費100元/次、論表現計酬視戒菸成功率、成功戒菸之單位成本 等服務績效，擇表現優異者，以醫療院所為單 位，予以獎勵50元/每人次)。 5.推估院所有多少吸菸者？ 假定某A醫院每週門診量1200人吸菸率10% 120人吸菸者；120人吸
7、菸者30 %（有戒菸 意願） 36人；36人4週144人/月；144人 /月2.5次（戒菸衛教）360人次/月；360人 次/月100元36000元；足以聘請月薪36000 元1名專任戒菸衛教人員。 6.估算聘請專任辦理戒菸衛教之成本： 36000元100元360人次/月（戒菸衛教服 務）；360人次/月22天約16人次/天；戒菸 衛教暨個案管理費100元16人次/天（面對面 方式約15-30分鐘/每人次）1,600元；市話費 1元，每次電話追蹤或關懷成本=8.5元；戒菸治 療服務費：250元人次；個案追蹤費50元2 次（3、6個月）100元/每人；論表現計酬50 元/每診次；（院所實際還有醫
8、療費用申報）。 因此聘用專任戒菸衛教人員是符合成本的。 7.服務量有無上限？戒菸治療服務不列入全民健 康保險就診次數，亦不在全民健康保險總額預 算範圍。申請獲同意辦理戒菸治療服務品質 改善措施之醫療院所，則不受年度戒菸治療 服務診次上限限制。戒菸治療之臨床實務癌、口腔及咽喉癌、胰臟癌、子宮頸癌、腎臟 癌、白血病、胃癌、膀胱癌、乳癌。吸菸影響生 育功能：男性勃起失常，精蟲品質、數量下降， 女性容易生下不正常的嬰兒。吸菸相關的其他疾 病包括：胃及十二指腸潰瘍、食道胃酸逆流、白 內障、失明、牙周疾病、皮膚長皺紋、老化、睡一、吸菸者的迷思：吸菸可以抵抗憂鬱症？事實上， 吸菸只能緩解戒斷症狀，因此吸菸的
9、療效僅限於 尼古丁成癮者；再者，戒菸痛苦也是尼古丁戒斷 症狀的關係，戒斷症狀是短暫的通常不超過一個 月，而藥物治療是解決痛苦的最佳方法。 二、吸菸的危害：吸菸導致的癌症包括：肺癌、食道194195212012, Vol.55, No.4醫 學 倫 理 品 質 繼 續 教 育 專 欄菸害防制策略與回顧八、糖尿病與高血壓：吸菸增加死亡風險與40mg/dL 血糖值當量，或40mmHg的血壓值當量。 九、漲菸價全民可減稅：每包菸健康捐加十元每年收 入增兩百億。結 語30秒協助病人戒菸（AAR: Ask, Advice, Refer） 對所有吸菸者做基本簡易、數分鐘即可完成的介入 詢問病人是否抽菸，評估
10、戒菸的意願，提供戒菸建 議及轉介或安排戒菸服務。一、戒菸救人：醫師教育主要教醫師救馬上會死的 人，但其實救十年後會死的人也很重要。 二、菸害比我們想像中嚴重，今年到今天已死5775 人。（菸害每天在台灣死75人每年死28,000人） 三、菸是檳榔的背後推手：嚼檳榔者幾乎一定吸菸 (90%)、戒菸後檳榔也會戒掉。 四、吸菸者有80%尚未準備好要戒菸，戒菸也不必一 次成功；醫事人員每次門診一句話多勸病人戒菸 即可提高戒菸率。 五、勸吸菸者運動，菸害可減至與戒菸者相同：吸 菸減少平均餘命4.3年，不運動減少平均餘命4.2 年，因此運動的吸菸者=運動不夠的戒菸者。六、根據統計，淡菸危害與濃菸一樣。 七
11、、吸菸者自覺健康，但有健康隱憂，也有隱性憂鬱 (自殺率較高)。眠呼吸中止症候群。 三、影響戒菸成功的因素：動機強度、成癮性。 四、尼古丁戒斷症候群：約50%的戒菸者發生；通常 於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到 3週後慢慢減輕。對香菸的渴求可以維持半年以 上。 戒斷症狀包括（DSM-IV，24小時內4個）：不 安、憂鬱的心情；精神不集中；失眠；無法靜下 來；緊張、挫折感、生氣；心跳減慢；焦慮；食 慾變好或體重增加。 五、戒菸藥物： 1.藥物分類：尼古丁替代療法(不需醫師處方) 包括口嚼錠、貼片、吸入劑、口含錠。非 尼古丁戒菸藥物(需要醫師處方)包括戒必適 (Champix)、耐菸盼（
12、Zyban）。 2.尼古丁取代療法的禁忌症：不穩定心絞痛病人；最近心肌梗塞病人（兩週以內）；嚴重心 律不整病人；對尼古丁製劑過敏者。孕婦及急 性中風病人亦不建議使用。 3.藥物合併治療：貼片加口香糖或貼片加口含 錠，比單一使用有效（注意尼古丁過量之副作 用）；耐菸盼可以和尼古丁製劑合用；戒必適 尚無合併治療之應用。 六、戒菸治療注意事項 1.所有戒菸用藥皆有明顯副作用及禁忌症，應向 病人詳細說明，切莫只處方藥物不說明。 2.原則上精神分裂症、憂鬱症、心血管病史病人 不要處方戒必適，或需特別說明風險。 3.急性心血管病人14天內不要處方戒菸藥物，因 為沒有證實安全的藥物。14天之後建議使用尼 古丁咀嚼錠，並觀察病人胸痛症狀。196222012, Vol.55, No.4
