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1、常见心电图诊断依据 此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。（一）（一）窦窦房房结结 位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。（二）（二）结间结间束束 窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn 束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。（三）房室（三）房室结结 位于房间隔右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结
2、为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。（四）房室束（四）房室束（希氏束） 在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。（五）左、右束支（五）左、右束支 房室束在室间隔上部分成左、右两支，左束支下行至室间隔上、中 13 交界处分成两组纤维，分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室。（六）浦氏（六）浦氏纤维纤维 左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导
3、纤维，即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点就是，P 波代表心房除极的电位变化。（1）形态 正常 P 波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距0.11s，且切迹双峰间距0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。（4）电压 肢体导联 P 波电压0.12 秒，也有人以互差0.16 秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐 P 间期的改变与呼吸有关，吸气时 PP 间期逐渐缩短，呼气时 PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐 P 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与 PP 间期逐渐延长也是交替出现，但
4、其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含 QRS 波群的 PP 间期短于不包QRS 波群的 PP 间期，PP 间期的互差一般0.12秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50 次/分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的 P波，形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型；2.PR 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于 0.12 秒；3.早期的 P波有时下传受阻，P波后无 QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的 P波后继的 QRS 波群时间、
5、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性 P波不同，偶可呈逆行型；2.P 波频率 160220 次/分，节律规整；儿童超过 180次/分，婴幼儿 超过 230 次/分；3.P 波与 R 波之比例可为 1：1，也可能为 2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR 间期0.12 秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点1.P 波形态不一，与窦性 P 波明显不同；2.PP
6、 间期不整，PR 间期变不一致；3.P 波频率一般100 次/分；4.每一个 P 波之后都继有 QRS 波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。 心房颤动诊断要点1.各导联 P 波消失，而代之以 f 波；2.f 波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率450600 次/分；3.RR 间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常0.12 秒或 RP0.20 秒2.QRS 波群时间、形态正常；3.心室率一般在 50 次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。 冠状结性心律诊断要点1.P 波直立型，在、V导联直立，在V
7、R 导联倒置，PR 间期0.12秒，小儿0.10 秒，T 波与 QRS 波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的 P 波；3.逆行性 P波可能位于 QRS 波群之后，RP0.20 秒；4.早搏的 QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的 QRS 波群形态为固定的 23 种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性。 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的 RR 间期之后出现宽大的 QRS 波群；2.逸搏的 QRS 波群之前无与其相关的 P 波，如有窦性 P 波出现，PR 间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15 秒，多
8、个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率 3040次/分。 非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS 波群宽大畸形，心室率 60100 次/分；2.逆行性 P 波可位于 QRS 波群之后，RP 间期0.20 秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性 P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS 波群呈宽大畸形，心室率 140180 次/分，很少超过 180 次/分；但小儿可在 200 次/以上。3.RR 间期规整，或稍不匀齐 RR 间期互差偶有超过0.03
9、秒者；4.逆行性 P 波偶可见到，位于 QRS 波群呈 1：1 传导或 2：1 传导，RP 间期0.20 秒；5.窦性 P 波有时可能见到，时隐时现，窦性 P 波与QRS 波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。室性并行心律诊断要点1.QRS 波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。 心室扑动诊断要点各导无 P 波，QRST 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200250 次/分；心室颤动诊断要点QRST 波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在 250500 次/分。 五.房室传导阻滞第一
10、度房室传导阻滞诊断要点1.PR 间期持续超过 0.21 秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR 间期较原先延长 0.04 秒。 第二度房室传导阻滞诊断要点型第二度房室传导阻滞1.PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR 间期逐渐缩短；3.长的 PP 间期短于两个短 PP 间期之和；4.QRS 波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如 3：2，4：3 等。 型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR 间期恒定；2.RR 间期无明显变化；3.长的 PP 间期为短 PP 间期的整数倍；4.
11、房室传导比例一般为 2：1，3：1 等。 完全性房室传导阻滞诊断要点1.P 波与 QRS 波群无固定的时间关系，P 波频率快于QRS 频率，PP 间隔与 RR 间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性 P 波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS 波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率 3550 次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS 波群呈宽大畸形，心室率 35次/分以下。 六.束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点1.QRS 时间延长，成人大于或等于 0.12 秒，年长小
12、儿大于 0.10 秒，婴儿等于或大于 0.09 秒；2.V1 呈 RSR 型或 R 波宽钝、错折，V5 的 S 波宽钝、错折而不深。导联及 aVR 导联 S 宽钝、错折；3.ST-T 的方向与 QRS 波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于0.05 秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人在 0.080.12 秒，小儿在0.080.10 秒。左束支传导阻滞诊断要点1.QRS 时间延长，成人大于或等于 0.12 秒，年长小儿大于 0.10 秒，婴儿等于或大于 0.09 秒。2.V1 呈 R 型，R
13、波宽钝、错折，一般无 Q 波及 S 波，V1 导呈 QS 型或 RS 型，R 波极小，S 波宽钝、错折。3.STT 的方向与 QRS 波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于0.04 秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人在 0.080.12 秒，小儿在0.080.10 秒。 左前分支阻滞诊断要点1.QRS 波群显著左偏：3090；2.、aVL 导联呈 QR 型，Q 波小于 0.02 秒，、VF 导联呈 RS 型。3.aVR 导联多呈 QR 型；4.V5、V6 导联可为 QR 或 QRS，也可无 Q 波；5.QR
14、S 波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02 秒。 左后分支阻滞诊断要点1.QRS 波群右偏，在 120以上；2.、aVL 呈 rS 型，、aVF 导联呈 qR 型；3.QRS 波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。三束支传导阻滞诊断要点1.完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。七.预激综合征Kent 束(W-P-W)诊断要点1P-R 间期短，0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210岁0.10
15、秒；年长儿0.12 秒；2QRS 波群增宽，0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10 秒；年长儿0.12 秒；3QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性 ST-T 改变；5P-J 间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。Jame 束诊断要点(1)P-R 间期短，0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210岁0.10 秒；年长儿0.12 秒；(2)QRS 波群正常，无预激波及 ST-T 改变。 Mahaim 束诊断要点(1)P-R 间期正常，且多变；(2)QRS
16、 波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12 秒。小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10 秒；年长儿0.12秒；(3)QRS 波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性 ST-T 改变；(5)P-J 间期延长。V1 导联 R 波细小。 七.心脏扩大左房扩大诊断要点1.、aVR、aVL 导联 P 波增宽，超过 0.11 秒；2.P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于 0.04 秒；3.V1 导联中 P 波电压增高，超过 2 毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1 导联中 P 波终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大诊断要点1.、aVF 导联中 P 波异常高尖，电压超过 2.5 毫米；2.、aVL 导联中 P 波低平或倒置；3.V1、V2 导联中 P 波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P 波时间仍在正常范围内。 左室肥厚的诊断要点
