《泌尿系统影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统影像学瑞金临床医学院医学影像学教研室引言 包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比，需用造影检查 目前 尿路平片 尿路造影排泄性尿路造影（ 逆行性尿路造影血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统 包括双肾、输尿管及膀胱 观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化尿系统 检查前准备：造影剂：泄性尿路造影 线检查技术 常规法：2040 5、 10、 15双肾侧肾区片，去除腹压摄 30全尿路片 大剂量法：100等量 5%葡萄糖 510分钟静脉内滴完；摄 5、 10、 15、 30片线检查技术 膀胱镜下把导管插和输尿管 每侧注入造影剂 510适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影尿系统 腹
2、主动脉造影：导管送至 1水平快速注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像管造影尿系统 扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10强扫描：静脉内快速注入造影剂60100显示肾实质强化。 510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况T 泌尿系统 扫： 断面 冠状面 强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂行 于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管. 2 至 。肾脊角 1525大小：长 1213 56 2 3滑密度：均匀肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇
3、叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影肾脏泌尿系正常影像表现长 2530 35缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部越骨盆处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影输尿管泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形容量： 200350扫肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫 05肾 窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管： 圆点状软组织影膀 胱： 水样密度泌尿系正常影像表现强肾脏： 增强后 0 10扫描：肾血管和皮质强化注药后 2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后 510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现强膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比
4、剂所充盈泌尿系正常影像表现皮质信号较髓质高皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏， 肾盂和输尿管，均呈高信号尿路结石 90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 高密度影肾结石尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置 石在 2多发生在后尿道 平片呈高密度影路结核多为继发性，原
5、发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿尿路结核病理菌皮质感染髓质破坏干酪坏死灶脓肿 (钙化 )肾盂、肾盏破坏输尿管、膀胱 酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失自截肾of 结核片早期可无异常发现云絮、环状钙化影尿路结核肾结核尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾尿路结核结核 扫肾实质内低密度灶。增强可见 造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影 灶 盂尿路结核输尿管结核尿路造影串珠状改变，僵直、缩短尿路结核膀胱结核尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路肿瘤肾癌 肾形增大 ， 呈分叶状或局部隆凸 10
6、% 有不同形态钙化 肾形增大 ， 局部隆凸 肾盂 、 肾盏： 受压狭窄分离破坏T 平扫： 肿块 （ 2050 等密度或低密度钙化 钙化尿路肿瘤肾癌强： 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤肾癌+1) 平扫： 不均匀信号(2) 增强：不均匀强化尿路肿瘤肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌 、 血管和脂肪组织构成 ， 比例差异较大10%并有结节性硬化 血管平滑肌脂肪瘤 肾轮廓改变 肾盂 、 肾盏受压 20% 钙化血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度 ： 120增强扫描无强化 肿瘤内血管 、 平滑肌成分：增强 + 钙化：高密度血管平滑肌脂肪瘤 脂
7、肪成分： 2信号 信号 其它成分 : 号不均匀肾盂癌移行细胞癌 (8090%) 异常发现肾盂内充盈缺损 肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损 肾窦区肿块 增强胱癌 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块 尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状 强化表现膀胱癌肾囊肿单纯性肾囊肿单发或多发多无异常 ， 或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化肾盂 、 肾盏受压 、 伸长 、 移位 、变形表现肾囊肿单纯性肾囊肿 圆形， 边界清楚 均匀低密度， 18 增强检查无强化 强检查无强化左肾囊肿成人型多囊肾 遗传性疾病 常合并多囊肝（ 3060%） 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化成人型多囊肾+肾与输尿管先天异常 肾盂、输尿管重复畸形 孤立肾 马蹄肾 异位肾思考题 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的 别诊断？ 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。you
