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1、毕节市人民医院神经外科（一）颅脑损伤手术知情同意书毕节市人民医院神经外科（一）颅脑损伤手术知情同意书患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：病历号：病历号：疾病介绍和治疗建议疾病介绍和治疗建议医生已告知我我、我的法定监护人、我的法定监护人、授权委托人、授权委托人，我_ 患颅脑损伤，需要在 麻醉下进行 手术。颅脑损伤是指头颅和脑受到暴力撞击，颅骨和脑组织直接或间接发生损伤。分原发性和继发性脑损伤；开放性及闭合性脑损伤；有轻中重及特重型颅脑损伤之分。其主要症状多由原发性及继发性脑损伤引起，如原发性脑干损伤及继发性颅内血肿、脑水肿、脑脊液循环障碍、硬膜下积液、脑缺血及急性颅内压增高等；严重者可引
2、起脑疝导致死亡。如果不及时治疗，脑疝形成导致病人残废或死亡。脑损伤的手术治疗方法很多，根据不同损伤手术方式不一样。手术目的手术目的在于消除凹陷骨块、血肿、硬膜下积液、破碎脑组织等引起的颅内占位效应，尽量避免脑疝发生或改善脑疝引起压迫作用，改善脑脊液循环及脑组织的血供。具体的手术技巧和方法根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我我、我的法定监护人、我的法定监护人、授权委托人、授权委托人可与我的医生讨论有关我手术的具体内容手术潜在风险和对策手术潜在风险和对策医生告知我我、我的法定监护人、我的法定监护人、授权委托人、授权委托人如下颅脑损伤手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的
3、手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我我、我的法定监护人、我的法定监护人、授权、授权委托人委托人可与我的医生讨论有关我的手术具体内容，如果 我我、我的法定监护人、我的法定监护人、授权委托人、授权委托人有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1)术中大血管损伤，引起大出血，休克、凝血机制障碍，DIC，导致生命危险。2)术中急性脑膨出，或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能。3)术中脑的重要血管损伤或痉挛，术后可能出现意识障碍、肢
4、体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、感觉障碍、精神智力障碍等。4)术后中枢性高热及难治性脑水肿不能控制危及生命，脑组织不能膨起。5)术后植物生存。术后多器官功能衰竭死亡。6)术后颅内血肿再形成或远离部位出血量增加，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。7)术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。8)术后长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。9)术后如继发脑积水，硬膜下积液不缓解或增加，需要行分流手术；颅骨骨髓炎，
5、骨不连，颅骨缺损影响美容和日常生活，并需行颅骨修补术。10)术后感染危及生命。伤口不愈合、皮瓣骨瓣坏死、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术修补（第一页）11)其他系统并发症，高血压危象、肝功能衰竭、呼吸道感染、梗阻、消化道出血、长期昏迷卧床并发症、营养不良、褥疮等，严重者可死亡。泌尿系感染、下肢静脉栓塞。12)术后必要时鼻饲、呼吸机辅助呼吸、ICU 监护等，费用较高。13)因病灶或患者健康的原因，终止手术。14)其他意外4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5
6、.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险特殊风险我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择患者知情选择医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师在遇有紧急情况时，为保证我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担所需全部费用。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处
7、置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署拒绝医疗同意书 ，以取消本手术同意书的决定。患者或患者授权亲属知情后：患者或患者授权亲属知情后：同意手术同意手术 不同意手术不同意手术患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 _年 _月 日医生陈述医生陈述我已经告知患者患者、患者法定监护人、患者法定监护人、授权委托人、授权委托人，根据目前患者的情况，对患者将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法；并且解答了关于患者此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日上级医师签名_ 签名日期 年 月 日（第二页）
