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1、范小江 腺癌的护理 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占 1%。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 2 病因 所谓家族史是指一级亲属 (母亲 ,女儿 ,姐妹 )中有乳腺癌患者 。 55岁 )；未婚 ， 未育 ， 晚育 ， 未哺乳； 医院活检 (活组织检查 )证实患有乳腺非典型增生； 期服用外源性雌激素； 及携带与乳腺癌相关的突变基因 。 临床表现 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊 。 患者常无意中发现乳腺肿块 ， 多为单发 ， 质硬 ， 边缘不规则 ， 表面欠光滑 。 大多数乳腺癌为无痛性肿块 ，
2、 仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛 。 非妊娠期从乳头流出血液 、 浆液 、 乳汁 、 脓液 ， 或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者 ， 称为乳头溢液 。 单侧单孔的血性溢液应进一步检查 ， 若伴有乳腺肿块更应重视 。 牵拉相应部位的皮肤 ， 出现 “ 酒窝征 ” ， 即乳腺皮肤出现一个小凹陷 ， 像小酒窝一样 。 若癌细胞阻塞了淋巴管 ， 则会出现 “ 橘皮样改变 ” ， 即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷 ， 就像橘子皮一样 。 乳腺癌晚期 ，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节 ， 即所谓 “ 皮肤卫星结节 ” 。 临床表现 乳晕异常： 肿瘤位于或接近乳头深部 ， 可引起乳头回缩 。 肿瘤距乳
3、头较远 ， 可引起乳头回缩或抬高 。 乳头湿疹样癌 ， 表现为乳头皮肤瘙痒 、糜烂 、 破溃 、 结痂 、 脱屑 、 伴灼痛 ， 以致乳头回缩 。 初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大 ， 肿大的淋巴结质硬 、 散在 、 可推动 。 随着病情发展 ， 淋巴结逐渐融合 ， 并与皮肤和周围组织粘连 、固定 。 晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结 。 诊断 乳腺癌的早期发现 、 早期诊断 ， 是提高疗效的关键 。 应结合患者的临床表现及病史 、 体格检查 、 影像学检查 、 组织病理学和细胞病理学检查 （ 在有条件的医院 ） ， 进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断 。 多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就
4、诊的 ， 少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变 。 可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断 。 若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变 ，可借助影像学检查定位进行活检 ， 病理学检查是乳腺癌诊断是金标准 。 治疗 乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分 。 乳腺手术有保留乳房手术 （ 保乳手术 ） 和全乳房切除术 。 前放疗可提高手术切除率 。 术后放疗可降低复发率 。 侧卵巢去势术和内分泌药物治疗 。 化学治疗 常用老方案： 磷酰胺 +氨甲喋呤 +氟尿嘧啶 磷酰胺 +多柔比星 +氟尿嘧啶 磷酰胺 +氟尿嘧啶 新辅助化疗 乳腺癌新辅助化疗方案常含有蒽环类 、 紫
5、杉类抗肿瘤药物 。 蒽环类药物有：表柔比星 、 多柔比星 、 柔红霉素 、 米托蒽醌等 紫杉类抗肿瘤药物：紫杉醇 、 紫杉醇脂质体 、 多西他赛等 。 注意：紫杉醇与蒽环类合用时 ， 先用蒽环类后用紫杉醇 ， 最好间隔 4案例： 高静书 ， 女 ， 57岁 ， 表柔比星 +环磷酰胺 ） 方案化疗 4个周期 ， 后用紫杉醇化疗 4个周期 。 马学清 ， 女 ， 49岁 ， 术后行 “ （ 多西他赛+环磷酰胺 ） 方案化疗 。 郑秀芝 ， 女 ， 50岁 ， 术后行多西他赛 +吡柔比星化疗 ， 共化疗 6周期 朱凤艳 ， 女 ， 46岁 ， 6年前行右乳切除术 ， 术后化疗 3周期 。 紫杉醇 +
6、表柔比星 ” 化疗 6周期 ， 行 “ 吉西他滨 +顺铂 ” 化疗 。 乳腺癌常用的化疗方案 多西他赛 75 mg/IV 多柔比星 50 mg/IV 环磷酰胺 500 mg/V 所有周期均用 每 3周 6 乳腺癌常用的化疗方案 密集 密集紫杉醇 2周化疗 多柔比星 60 mg/ IV 环磷酰胺 600 mg/ IV 序贯紫杉醇 175 mg/h 所有周期均用 每 2周 4 乳腺癌常用的化疗方案 紫杉醇周化疗 多柔比星 60 mg/ IV 环磷酰胺 600 mg/ IV 序贯紫杉醇 80 mg/h 每 3周 4， 紫杉醇每周 1次 12 乳腺癌常用的化疗方案 多西他赛 75 mg/ IV 环磷酰
7、胺 600 mg/ IV 所有周期均用 每 3周 4 乳腺癌常用的化疗方案 多柔比星 60 mg/ IV 环磷酰胺 600 mg/ IV 每 3周 4 复发或转移性乳腺癌化疗首选方案 环磷酰胺 100 mg/O 氨甲喋呤 40 mg/V 5 600 mg/V 28天 吉西他滨 1000mg/d1, 顺铂 75mg/ 28天为 1个周期 该方案为晚期乳腺癌一线 、 二线 、 三线解救方案 。 环磷酰胺 100 mg/O 多柔比星 30 mg/V 5 500 mg/V 28天 多柔比星 50 mg/5 mg/m2 紫杉醇 175 mg/5 mg/m2 21天 护理 紫杉醇： 过敏反应：用药前晚给予
8、口服地塞米松 12h、 6h,用药前 30分钟肌注非那根等抗过敏药物。紫杉醇输入 4小时左右，用药时必须有心电监护，发现异常及时报告医生。患者出现胸闷憋气、血压下降时立即停止输入紫杉醇，更换输液器及生理盐水，入壶地塞米松、给予氧气吸入等处理。 全身反应：观察有无颜面潮红、乏力、肌肉酸痛等情况，必要时遵医嘱给予消炎痛栓等药物处置。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。 护理 环磷酰胺： 出血性
9、膀胱炎：用尿路保护剂“美司那”一日三次。用药的 0、 4、 8小时入壶。鼓励适当多饮水，观察尿液颜色、性状、量，发现异常及时报告医生。 静脉炎：给予大静脉输入药物。前后给予生理盐水冲管。药物配制时用振荡器震荡 5分钟，充分溶解。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。 护理 顺铂： 肾损害：输入水化液 3000当多饮水，保证每日尿量在 2000意电解质情况。 胃肠道反应：恶心、呕吐，输入司琼类
10、止吐药，可以改善症状。没反应的可正常饮食，反应出现时应清淡饮食，如香菇、木耳等抗癌食物。禁食生、冷、辛、辣食物 。 骨髓抑制：告知患者减少外出和探视，注意保暖防止感冒。多食高营养饮食，注意饮食卫生，少食生冷刺激性饮食。定期检查血象，发生骨髓抑制时，监测体温，及时给予升血药物，观察用药后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反应。观察有无皮下出血、牙龈出血、脑出血等征象。 神经毒性：远期反应，听力下降，手脚发麻，怕冷。观察患者听力情况及有无肢体、肢体功能障碍等情况 护理 多西他赛 （ 多西紫杉醇 ） ：用药前一天 、 当天 、 后一天口服地米 过敏反应； 骨髓抑制 表阿霉素 （ 表柔比星 ） ；阿霉素 （ 多柔比星 ） ：用药时上心电监护 ， 检测心肌酶变化 ， 防止药液外渗 。 心肌损害 静脉炎 吡喃阿霉素 （ 吡柔比星 ） ：注意口腔溃疡口腔溃疡；骨髓抑制 护
