中国老年高血压治疗专家共识

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1、Co mm u n i t y He a hh c a r e ，2 01 0，Vo 1 9，No 2 中国老年高血压治疗专家共识 中国老年 高血压 治疗 共识 专 家委 员会 ( 接 第 1期) 4 3 2老 年 收 缩 期 高 血 压 患 者 舒 张 压 过 低 的 处理 老年收缩期高血压患者中， 有部分收缩压升高 而舒张压不高或偏低。舒张压过低可能影响靶器 官如冠 状动 脉 的灌注 ， 引起 心脏 缺血 性事 件 。近 年 来观察研究表明， 收缩压和舒张压均是普通人群脑 卒 中和冠心 病 独 立 的危 险 因素 。最 近 完 成 的老 年 高血压 研究 ( HYVE T) 提示 ， 对年

2、 龄 8 0岁 的高 血 压 患者 降 压 治 疗 ， 明 显 降 低 了脑 卒 中 和 总 死 亡 的 危 险 。 舒 张压 过低 的定 义 是舒 张 压 1 8 0 1 2 0 mmHg ) 伴 靶 器 官损 害 ， 如高 血 压 脑 病 、 急 性 心 肌 梗 死 ， 不 稳 定 性 心 绞 痛 、 急性左 心 衰竭致 肺水 肿 、 颅 内 出血 、 致 命 性 动脉 出血或 主动 脉夹 层 等 。这类 老 年 患 者 应 立 刻 给 予 持续监护 ， 密切观测血压 ， 静脉使用降压药物进行 紧急 降压 治疗 。高 血压 亚急症 是 指血 压 显 著升 高 ， 但 不伴 有 急 性 或

3、进 行 性 靶 器 官 损 害 ， 通 常 不 需 住 院 ， 但 应立 刻联 合 应 用 口服 降 压药 ， 在 数 小 时 至 几 天 内将 血压 控制 到 目标血 压水 平 。 高血压 急症 的 降压 目标 ： 根据 高血 压 急症 患 者 的临床情 况 ， 合 并 何种 靶器 官 损 害 ， 决 定 降 压 的 幅 度 4 。对 于合 并 高血 压脑 病 、 急性 缺 血 性 脑卒 中 、 出血性脑 卒 中 、 肾功 能不全 或 肾功 能衰竭 ， J NC 7 推 荐 ， 在数 分钟至 1 小 时 内， 将 患者 的基线平 均 血压 降 低 3 0 ml mi n时 ， 可 首 选 A

4、C E 1 AR B， 当降 压 疗 效 不 达标 时 ， 应 当加 用 1种 二 氢 吡啶类 C C B， 必要 时 联 合应 用 其 他 降 压 药物 。 AC E I ARB应 当从 小 剂 量 开 始 ， 严 密 监 测 肾 功 能 和血钾， 逐渐加量， 当肌酐清除率 2级或 合并 其他 心血 管疾 病危 险 因素 3个 ， 或合 并 靶器 官损伤 ， 并存相关 疾病 的患者建议 每月至少 随访 1次 。 5 2 2血 压监 测方 式 ( 1 ) 由于老年 患者 在治疗 期 间有增 加体 位性 低血 压 的危 险 ， 每次 随 访 时应 同 时测量 坐位 和 立 位 血 压 。( 2

5、) 推 荐 家 庭 自测 血 压 ( 晨 醒 、 中午 、 晚 睡前分 别测 量) ， 可 以提高 患 者治 疗 依 从性 ， 并 避 免 诊 所 血 压 测 量 中 的 白大 衣 效 应 。 ( 3 ) 出现顽 固难 治性高 血压 ， 波 动性 高血 压 时 ， 推 荐 使 用 动态血 压监 测 。 5 2 3血压 控制 目标 ( 1 ) 第 1目标血 压 1年 可 以根 据血 压水 平 适 当减少 治 疗 药 物 剂 量 。对 血 压 波动 者应 及时 调整 治疗方 案 。 5 2 5监 测 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 及 靶 器 官 损 害 ( 1 ) 推 荐 低 危 或 1级

6、高 血压 患 者可 每 年 复 查 1 次血 脂 、 血 糖 、 血 尿 酸水 平 及 肾功 能 。高 血 压 水 平 2级 或 合并 其 他 心血 管 疾 病危 险 因素 3个 ， 或 合并 靶器 官 损伤 ， 每 6个 月 应 复查 1次 。( 2 ) 推 荐 每年 行心 电 图、 超 声 心 动 图 、 颈 动脉 内膜 中层 厚 度 及 眼底检 测 。 5 2 6提 高治疗 依从性 的管理 ( 1 ) 发挥 社 区医 师干 预作用 ， 有 条件 的社 区医师 应每 3个 月 做 1次 家庭访视、 每 6个月举办 1次社 区高 血压知识讲 座 ， 提 高 患者 对 高 血压 的认 识 水平

7、 。( 2 ) 对 患 者 家 属进行高血压相关知识的健康指导 ， 鼓励其对患者 进行 高血压 控 制和生 活 干预实施 的协 助 和监 督 ， 发 挥家 庭成 员 的 支 持 作 用 。( 3 ) 在 保 证 疗 效 的 前 提 下 ， 尽 量减 少用 药种 类和 治疗 费用 。 6 参考 文献 ( 略 ) 附 中国老年 高血 压治疗 共识 专家 委员会 专家组 ： 方圻、 刘力生、 高润霖、 胡大一、 张立平、 刘 国仗 、 张 维忠 、 柯 元南 、 陆 再 英 、 林 曙 光 、 惠 汝 汰 、 朱 鼎 良、 郭冀 珍 、 范维琥 、 马 虹 、 韩 进 、 范利 、 叶 平 、 祝

8、之 明 、 赵玉 生 、 陶 国枢 、 袁洪 、 黄从 新 、 林 金 秀 、 陈鲁原 编 审组 ： 刘 国树 、王文 、 孙 宁玲 、 沈潞 华 、 郭 静 萱 、 赵 冬 、 刘梅 林 、 华 琦 、 丁文 惠 撰 写组 ： 李 为 民、 黄 峻 、 赵 连 友 、 严 晓伟 、 王 薇 、 李 昭 屏 、 周 玉杰 、 王传 馥 、 荆 志 成 、 杨 新 春 、 周 盛 年 、 白小 涓 、 周北玲 、 唐 家荣 、 王建 安 、 秦 明 照 、 刘 惠 亮 、 宋 以 信 、 吴彦、 吴海英 、 何青 、 余振球、 许毓 申、 李南方、 方 宁远、 杨明、 赵学忠、 袁祖贻 、 殷跃辉、 黄平 、 苗懿德 、 李德天 、 万征、 周颖玲 、 杜凤和 杨 天伦 、 曾群英、 康 维强 、 宋达 琳 组织 者 ： 刘 国树 、 孙 宁玲 、 王文 秘书 ： 张明华 ( 注 ： 本 文刊登 于 心 脑血 管病 防 治 杂志 9 2 0 0 9 年第 2期 ， 感谢该刊编辑部的大力支持)