内科学采分点必背

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1、第一篇 内科学基本知识部分第一章 常见症状与体征第一节 发热 采分点 1:急性起病,病程少于 2 周者为急性发热,主要由感染引起.(易混淆选项:肿瘤;结缔组 织病) 采分点 2:2 周以上体温超过 38为长期发热.(易混淆选项:体温在 37以上持续 2 周;急性 起病,病程少于 1 周者;体温在 37以内的非生理性发热,持续 2 周以上者) 采分点 3:体温在 38以内的非生理性发热,持续 1 个月以上者,称为慢性低热.（易混淆选 项:体温在 38以上持续 1 个月；急性起病，病程少于 4 周者；体温在 35以内的非生理 性发热，持续 4 周以上者） 采分点 4：稽留热是指体温持续在 3940

2、以上达数天或数周,24 小时内波动范围不超过 1.(易混淆选项:体温持续在 39以上,24 小时内波动范围达 2; 体温持续在 3940 以上达数天或数周,24 小时内波动范围不超过 2;体温持续在 39以上达数天或数周,24 小时内波动范围达 2) 采分点 5:化脓性炎症败血症风湿热重症肺结核等的典型热型为弛张热。 （易混淆选 项：稽留热；波状热；间歇热；不规则热） 采分点 6：急性肾盂肾炎疟疾的典型热型为间歇热。 （易混淆选项：稽留热，波状热，回 归热，不归则热） 采分点 7：回归热常见于霍奇金淋巴瘤归期热等。 （易混淆选项：稽留热；波状热；间歇 热；不规则热） 采分点 8：发热伴有右上腹

3、痛多见于肝胆系统疾病。 （易混淆选项：肠道感染； 肠系膜淋 巴结炎；溃疡病发作；肾脏疾病） 采分点 9：在发热的相关症状和体征中，发热伴有寒战常见于疟疾败血症急性胆囊炎 感染性心内膜炎钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。 （易混淆选项：伴出血现象；伴明显头痛； 伴有腹痛；伴有黄疸） 采分点 10：在发热的相关症状和体征中，发热伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎胸膜炎肺 脓肿等，也可见于心包炎心肌炎急性心肌梗死等。 （易混淆选项：发热伴寒战右上腹 部绞痛；发热伴结膜充血皮肤黏膜出血） 第二节 咳嗽与咳痰 采分点 1：亚急性咳嗽的常见原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎,哮喘等.(易混淆选项:急性 气管支气管炎急性鼻窦炎过

4、敏性鼻炎; 上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘嗜酸性 粒细胞支气管炎.) 采分点 2:胸膜病变肺间质病变能够引起无痰干咳.(易混混淆选项:肺炎;二尖瓣狭窄;气管炎;支 气管扩张) 采分点 3:痰液性状对诊断有一定的提示意义,铁锈色痰常见于肺炎球菌肺炎.(易混淆选项:黏 稠暗红色血痰;咖啡色血痰;砖红色胶冻样痰;粉红色泡沫痰) 采分点 4:砖红色胶冻样痰常见于肺炎克雷伯杆菌感染.(易混淆选项:粉红色泡沫痰;黏稠暗红 色血痰;咖啡色血痰;铁锈色痰.) 采分点 5:带有臭味的脓性痰可见于肺脓肿.(易混淆选项:肺炎球菌肺炎;急性左心衰;慢性支气 管炎) 采分点 6:粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭.(易混淆

5、选项:砖红色胶冻样痰;黏稠暗红色血痰; 咖啡色血痰;带有臭味的脓性痰) 采分点 7:慢性支气管炎慢性肺脓肿空洞性肺结核支气管扩张等疾病的咳嗽咳痰经 常发生于早晨起床时.(易混淆选项:进食期间;夜间;中午睡觉期间)采分点 8:肺淤血咳嗽变异型哮喘的咳嗽常发生于夜间.(易混淆选项:早晨起床期间;进食期 间;中午睡觉时间) 采分点 9:在咳嗽与咳痰的相关症状和体征中,金属音调样咳嗽可见于支气管肺癌.(易混淆选 项:肺结核;急性喉炎;肺梗死) 采分点 10:在咳嗽与咳痰的相关症状和体征中,双肺有哮鸣音可见于哮喘慢性喘息性支气 管炎.(易混淆选项:肺结核;支气管肺癌;胸膜炎) 第三节 咯血 采分点 1:

6、24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯血.(易混淆选项:在 50ml 以内;在 80ml 以内; 在 200ml 以内) 采分点 2:24 小时咯血量在 100500ml 为中等咯血(易混淆选项:在 200ml 以内;在 200 500ml;在 400ml 以内;在 500ml 以内) 采分点 3:24 小时咯血量在 500ml 以上(或一次咯血超过 300ml)为大咯血.(易混淆选项:在 400ml 以内;在 400600ml) 采分点 4:呕血和咯血的鉴别要点在于,咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状,咯出的血多为鲜红色,可 以混有痰液或泡沫,常常有喉部发痒的感觉; 呕血往往有恶心感,出血外

7、观常常为暗红色或咖 啡色,可以混有食物,易凝成块状.(易混淆选项:往往出现血性混合物呈酸性反应;往往有恶心 感,出血外观常常为暗红色) 采分点 5:咯血时,痰中带血常见于支气管炎肺部良性肿瘤肺癌支气管扩张等.(易混淆 选项:左心衰竭;肺栓塞;血液病) 采分点 6:在咯血伴随症状中,咯血伴发热常见于肺部感染性疾病.(易混淆选项:咯血伴哮鸣音; 咯血伴胸痛;咯血伴皮肤黏膜出血) 采分点 7:在咯血伴随症状中,咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病钩端螺旋体病等.(易混淆 选项:咯血伴胸痛;咯血伴哮鸣音;咯血伴血尿或尿量明显减少) 采分点 8:在咯血伴随症状中,咯血伴血尿或尿量明显减少可见于血管炎系统性红斑

8、狼疮(SLE) 肺出血肾炎综合征(Goodpasyure 综合征)等.(易混淆选项:咯血伴哮鸣音; 咯血伴 皮肤黏膜出血;咯血伴胸痛) 采分点 9:患者,男性,61 岁,近 1 个月来,出现间断多次少量咯血,则应怀疑为肺癌.(易混淆选项: 钩端螺旋体病;血液病;肺炎球菌肺炎;肺梗死) 第四节 发绀 采分点 1:中心型发绀的原因为 SaO2下降或出现异常血红蛋白衍化物,发绀为全身性,除四肢 和末梢部位外,黏膜也可以见到发绀.(易混淆选项:淤血性周围型发绀;缺血性周围型发绀) 采分点 2:在发绀的伴随症状中,发绀伴呼吸困难常见于心肺功能严重受损的疾病.(易混淆选 项:发绀伴发热;发绀伴哮鸣音;发绀

9、伴意识障碍) 采分点 3:在发绀的伴随症状中,发绀伴杵状指常见于先天性发绀性心脏病肺动静脉瘘和特 发性肺纤维化.(易混淆选项:发绀伴发热;发绀伴哮鸣音;发绀伴呼吸困难) 第五节 胸痛 采分点 1:胸膜性胸痛的特点是:疼痛与咳嗽呼吸有关,屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失,按 压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重.(易混淆选项:屏住呼吸时或使胸痛加重,按压胸痛部位的 胸壁会使疼痛加重;屏住呼吸时或使胸痛减轻,按压胸痛部位的胸壁会使疼痛加重) 采分点 2:导致胸膜性胸痛最常见的疾病有:气胸肺栓塞肺炎细菌性或病毒性胸膜炎等. (易混淆选项:肺梗死;肺栓塞肺癌;结核性胸膜炎) 采分点 3:胸壁痛与胸膜性痛的区别在

10、于咳嗽及运动可明显加重胸壁痛,按压疼痛部位可明显 使胸痛加重,疼痛性质与患者感觉相同.(易混淆选项: 咳嗽及运动可明显加重胸壁痛,按压疼 痛部位可明显使胸痛减轻;咳嗽及深呼吸可明显加重胸壁痛,按压疼痛部位可使疼痛稍微减轻)采分点 4:纵隔内脏器痛的特点是:心绞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后心前区或剑突下,并 向左肩左臂内侧左上支放射,也向咽喉部左颈部放射,疼痛性质呈压榨性伴有窒息感, 重者疼痛剧烈伴有恐怖濒死感.(易混淆选项:位于胸背部,向下放射至下腹部;位于胸骨后, 向右肩右臂内侧右上肢放射;位于胸骨后,为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛. 采分点 5:胸痛伴有咳嗽咯血呼吸困难,可提示为大叶性肺

11、炎气胸肺栓塞胸膜炎等. (易混淆选项:食管病变;心肌梗死大块肺栓塞) 采分点 6:胸痛伴有大汗面色苍白休克,可提示为心肌梗死主动脉夹层大块肺栓塞等. (易混淆选项:大叶肺炎气胸;心绞痛心肌梗死气胸) 采分点 7:患者,中年男性,胸骨后疼痛,向左肩和左臂内侧放射,伴大汗,窒息感,应用硝酸甘油后 无明显效果,则临床上应考虑为急性心肌梗死.(易混淆选项:心绞痛;食管炎;急性心包炎;纵隔 炎) 第六节 呼吸困难 采分点 1:吸气性呼吸困难的特点是吸气费力,出现三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣.(易混 淆选项:伴有干啰音或哮鸣音;呼吸浅快伴有呼吸音异常,可出现病理呼吸音) 采分点 2:吸气性呼吸困难常见

12、于喉气管大支气管狭窄或阻塞,如急性喉炎喉水肿气 管异物气管肿瘤压迫等.(易混淆选项:急性喉炎支气管哮喘;喉水肿喘息性慢性支气管 炎;肺气肿肺栓塞) 采分点 3:呼气性呼吸困难的特点是呼气费力,呼气相延长,常伴有干啰音或哮鸣音.(易混淆选 项:干咳及高调吸气性喉鸣;呼吸音异常(减弱或消失),可出现病理呼吸音) 采分点 4:呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性回缩力减弱,小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所 致,可见于支气管哮喘喘息性慢性支气管炎肺气肿等.(易混淆选项:支气管哮喘喘息性 慢性支气管炎气管肿瘤压迫;广泛肺实变喘息性慢性支气管炎肺气肿;支气管哮喘 喘息性慢性支气管炎肺栓塞) 采分点 5:混合性呼

13、吸困难的特点是吸气呼气均费力,呼吸浅快伴有呼吸音异常(减弱或 消失),可出现病理呼吸音.(易混淆选项:呼气想延长,常伴有干啰音或哮鸣间;出现三凹征,伴有 干咳及高调吸气性喉鸣) 采分点 6:阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰竭出现,临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊 醒,被迫坐起,高度气喘,咳嗽,轻者数十分钟后症状缓解,重者伴大汗呼吸困难伴哮鸣音咳 浆液性粉红色泡沫痰.(易混淆选项:大汗面色苍白休克咳浆液性粉红色泡沫痰;大汗 呼吸困难伴哮鸣音咳黏稠暗红色血痰.) 采分点 7:在呼吸困难的伴随症状中,发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘急性左心功 能不全.(易混淆选项:气管异物大块肺栓塞气胸;肺炎急

14、性胸膜炎急性心肌梗死;肺炎 胸膜炎心包炎肺脓肿;慢性阻塞性肺病支气管扩张) 采分点 8:在呼吸困难的伴随症状中,呼吸困难伴咳嗽咳痰见于慢性支气管炎慢性阻塞性肺 病支气管扩张肺脓肿等.(易混淆选项:骤发严重呼吸困难;呼吸困难伴一侧胸痛;呼吸困难 伴发热;呼吸困难伴意识障碍) 采分点 9:在呼吸困难的伴随症状中,呼吸困难伴发热见于肺炎胸膜炎心包炎肺脓肿等. (易混淆选项:支气管哮喘急性左心功能不全;肺炎急性胸膜炎急性心肌梗死肺癌;慢 性支气管炎慢性阻塞性肺病支气管扩张肺脓肿) 采分点 10:患者,女性,20 岁,自 5 岁患麻疹后咳嗽迁延不愈,渐起喘息,反复发作,每逢秋冬尤其 频繁.体检:一般情况

15、尚可,气稍急,呼气延长,两肺散布哮鸣音,心脏(-).此种呼吸系统疾病出现 呼吸困难是属于呼气性呼吸困难.(易混淆选项:吸气性呼吸困难;混合性呼吸困难;劳力性呼吸 困难;静息呼吸困难) 采分点 11:患者,女性,46 岁,咳嗽,咳痰,痰中带血 3 个月,并伴有气急,闻吸气时有“鸟鸣音” ，仰卧位时尤其显著，自近 1 个月来夜间多取半卧位。检查：高电压胸片见降突上约 3cm 处 气管内软组织影，则该种呼吸系统疾病出现呼吸困难是属于吸气性呼吸困难。 （易混淆选项： 呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；劳力性呼吸困难；静息呼吸困难） 采分点 12：患者，男性 70 岁，患有慢性咳喘 20 余年，自诉痰多黏

16、稠且不易咳出。由于 近年来症状加重，出现气急而就诊。体检:消瘦,端坐位,双手撑床,双肩高耸.吸气时可见胸锁 乳突肌及上胸部肌肉收缩,两肺哮鸣音.则该种呼吸系统疾病出现呼吸困难是属于混合性呼吸 困难.(易混淆选项:吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;劳力性呼吸困难;静息呼吸困难.) 第七节 水肿 采分点 1:心源性水肿可见于心衰(泵衰性)心包积液与心包炎（外压增加血管内阻力） （易 混淆选项：内分泌性水肿；肾源性水肿；营养不良性水肿） 采分点 2：营养不良性水肿可见于低蛋白血症肾病综合征蛋白丢失性肠病吸收不良 综合征维生素 B1缺乏症。 （易混淆选项：内分泌性水肿；肾源性水肿；心源性水肿） 采分点 3:轻度水肿表现为踝关节以下水肿.(易混淆选项:体重增加 5%的潜在水肿;面部水肿; 膝关节以下水肿) 采分点 4:中度水肿表现为膝