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1、2014年第32期(第30卷总第614期)2014年第32期(第30卷总第614期)专题讲座掌握安眠药的禁忌证正确认识正确认识、合理应用安眠药合理应用安眠药100053中国中医科学院广安门医院睡眠医学科北京市中医睡眠诊疗中心刘艳骄编辑：陈远丽E-mail：安眠药物会出现各种不良反应和毒副作用，对人的睡眠结构、神经功能、肝肾功能都可以造成损害。因此，使用安眠药物通常应当由专科医生开出。即便是专科医生，使用安眠药物时也要谨慎，注意中毒剂量、不良反应、安全性和禁忌证。对于社区全科医生来说，要结合安眠药物的社区用药目录，并仔细学习其药物适应证和禁忌证。安眠药物的主要禁忌证禁止用于孕妇、哺乳期妇女、肝肾
2、功能不全、重症肌无力的患者，慎用编者按为了更好地指导社区医生合理使用安眠药物治疗睡眠障碍，本刊特别邀请中国睡眠研究会理事，中国中医科学院广安门医院睡眠医学科主任医师刘艳骄博士为大家就安眠药物的合理使用进行专题讲座。内容包括：安眠药的选择原则、应用禁忌证、应用的注意事项、安眠药物初始应用剂量、安眠药物的减药方法、安眠药物使用的误区等。希望基层医生能安全使用安眠药物，造福于广大睡眠障碍患者。本文仅代表作者观点，不当之处应以国家法律法规及规范为准。刘艳骄教授从中、西医角度认识安眠药按药物作用时间的长短进行分类，安眠药可分为短效(血中半衰期10 h)、中效(半衰期1024 h)及长效(半衰期24 h)
3、。注：所谓的半衰期就是药物进入人体以后，在体内经过代谢，血中的药物浓度下降为血药浓度最高值的一半时所需要的时间。一般短效的安眠药物无蓄积作用，重复给药时无宿醉作用，但停药后戒断症状明显，较不舒服，而且很容易发生反跳性失眠(药物性失眠)；而长效催眠药则与之相反。通常在治疗短暂失眠时以短效催眠药物为主，疗程约24周；而慢性失眠的治疗则以非药物治疗为主，不可以长期大量服用安眠药物，以减少不良反应的发生。对于入睡困难者，常选短效安眠药；对于夜间容易觉醒者，常选中效安眠药物；对于睡眠时间短者，可以适当选择长效安眠药物。安眠药物一般应在睡前服用，以增强药物的治疗效果和减少神经抑制。服用安眠药物后，就不要再
4、进行紧张的工作，更不要读书学习。另外，安眠药物按照化学结构可以分为5类。包括：巴比妥类；苯二氮类；醛类；环比咯酮类；其他，包括氨基甲酸类、溴化物、抗组胺类等。其次，按药品的类别分为化学药和中药。安眠药的分类及选用原则安眠药物是对睡眠产生作用的药物，使用安眠药物的目的是用安眠药物使失眠患者的睡眠能够达到产生正常睡眠结构及周期，并恢复白昼精力的目的。安眠药物包括西药安眠药和中药安眠药。西药安眠药物应该称为镇静安眠药物。镇静安眠药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静、催眠、抗惊厥的作用。中药安眠药，一般是指安神药。但近几年来，随着中医睡眠医学的发展，人们开始重视中药的安眠作用，并把这些具有安眠
5、作用的中药称为促进睡眠的药物，简称促眠中药。这些促眠中药实际上已经突破了传统意义上的安神药物，将一些不属于安神药物，但具有促进睡眠的中药纳入其中，丰富了中医睡眠医学的内涵，也为现代睡眠医学提供了理论和临床依据。因此，中药的安眠药物主要包括传统意义上的安神药、中药药理证明有促进睡眠的药物、根据物种学特点可以认为其有促眠作用的中药、具有昼开夜合特点的一些中药，以及经过组合可以产生促进睡眠的药物，也包括一些辅助性食品。62014年第32期(第30卷总第614期)2014年第32期(第30卷总第614期)专题讲座编辑：陈远丽E-mail：于儿童。如果儿童有失眠，需要应用安眠药物时一定要仔细通过换算体重
6、，尽可能用最小剂量的安眠药物；安眠药可以通过胎盘进入胎儿体内，并且会导致生产时出现窒息，因此孕妇是不能使用的，医生可建议她们使用不影响胎儿生长发育的中药；哺乳期妇女也不能使用安眠药物，因为安眠药物可以通过乳汁进入婴幼儿体内，导致婴幼儿嗜睡；大多数安眠药物通过肝肾代谢，因此肝肾功能衰竭的患者不能使用安眠药物；镇静催眠药物，特别是苯二氮类安眠药物有一定的肌肉松弛作用，有肌肉病变的人禁用安眠药物。安眠药有抑制呼吸的作用，所以对于患有呼吸系统疾病的患者，应当谨慎使用。例如对于有慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征的患者要谨慎使用。夜间哮喘发作的人，使用安眠药物不当会使患者产生窒息，甚至发生生命危险。对
7、于饮酒后的失眠患者也不宜再用安眠药物，否则可以加速酒精中毒。有些人群为寻求某种快感在酒中加入安眠药物是极不可取的，人为地这样做要按照禁毒法的规定，以吸毒犯罪进行相应的处理。对于特殊职业者，如警察、司机、高空作业者也不宜使用安眠药物。对于虚弱的老年人应谨慎使用。老年人由于肝肾功能逐渐衰减，代谢相对较慢，容易出现不良反应。因此，老年人的安眠药物用量一定要从小剂量开始，逐步加量，达到起效后就可以减药。具有其他疾病或特殊场合时不能使用安眠药自杀倾向。有自杀倾向的人不能使用三唑仑，因为三唑仑可以加重自杀倾向。氟西泮也不能用于有自杀倾向的抑郁症患者。闭角型青光眼。安眠药物对闭角型青光眼属于禁忌范围。存在消
8、化系统疾病时，水合氯醛对胃炎及溃疡患者不宜口服，直肠炎和结肠炎的患者不宜灌肠给药。轻、中度肝脏损伤患者服用扎来普隆时，应适当减少剂量，严重肝脏损伤的患者不建议服用扎来普隆。小贴士理想镇静安眠药物的基本要求帮助入睡迅速而疗效高。能够改善睡眠质量。服用药物后白昼无头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳、困倦、嗜睡等不良反应。安全，毒副作用小，长期服用无药物依赖性和耐药性；并且，一旦停用，不出现戒断症状。服用药物后对学习、记忆高级神经生理活动无明显的影响。药物对呼吸系统和循环系统无抑制作用。一般来说，失眠患者以不用药治疗达到效果是最为理想的，但事实上很难做到，几乎所有睡眠障碍的患者都要使用安眠药物。但真正了解
9、安眠药注意事项的人并不是很多。以下就安眠药的细节问题进行讲解。晚间失眠，白昼不困者，白天不要服用安眠药物，而应使用镇静剂，夜间使用催眠药物。对于入睡困难者，可以选用起效迅速而作用时间较短的药物，如速可眠、安眠酮、佐匹克隆、右旋佐匹克隆等，以免在清晨醒来后出现药物的延续作用。对于睡眠维持困难者，可以选用起效缓慢，但作用时间较长的药物。如巴比妥类药物、安定、水合氯醛、艾司唑仑、奥沙西泮等。对于睡眠不实、多梦易惊，但白天又必须保持头脑清醒的患者，可以使用中效药物。午睡后，晚间不能入睡者也可以采用中效药物。对于同时合并抑郁症、焦虑症、强迫症的患者，还要同时配合使用抗抑郁药物、抗焦虑药物等进行配合治疗。
10、不要与酒类一同饮用，或者在饮酒后立即使用安眠药物。因为某些药物遇到酒精后，其作用会变得更加强烈，服用后损伤肝脏，或引起健忘。身体偏瘦的患者，应适当减少药物的用量；正在服用治疗其他疾病的药物时，要注意药物之间的相互反应，并及时与医生进行沟通。长期服用安眠药的患者，应当避免驾驶汽车，或者操作复杂的机械，以防止发生意外。长效型的安眠药物，其作用往往持续到第2天，如果第2天有重要的工作就很容易造成偏差。要注意保管安眠药物，特别是有抑郁症、精神分裂症的患者，要避免过量服用药物。家中有小孩的患者，更应注意防止儿童误服药物。要警惕有自杀倾向的人故意吞服过量安眠药物，一旦发现应立即将其送往医院进行抢救治疗。安眠药物一般要在使用23周以后减少药量或停用药物。失眠症要采用综合治疗，不能仅靠药物治疗达到比较理想的治疗效果。使用安眠药的细节问题7
