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1、口腔科学嘉兴市第一医院 口腔科口腔科学分科基础部分口腔解剖生理学：第一章口腔组织病理学口腔颌面医学影像诊断学：第二章第三节口腔生物学口腔临床药物学口腔材料学牙合学口腔医学实验教程口腔科学分科临床部分口腔颌面外科学：第二（除第三节）、七、八 、九、十、十一、十二、十三章（其中第十二 、十三章与耳鼻咽喉科、头颈外科相交叉） 口腔修复学：主要内容是牙缺失的修复（镶牙 ） 牙体牙髓病学：第四章 牙周病学：第五章 口腔粘膜病学：第六章（与皮肤科有交叉） 口腔正畸学：牙列不齐的矫治治疗 儿童口腔医学 预防口腔医学：第三章（自学）第一章 口腔颌面部解剖生理第一节 概 述口腔及颌面部的区域划分口腔颌面部的主要
2、生理功能口腔颌面部解剖特点及其临床意义一、口腔及颌面部的区域划分颌面部的水平比例关系：以眉间点、鼻下点两 条水平线为界，将颜面部分成平3等分。上1/3 为颅面部，下2/3为颌面部。（图1-1） 颌面部为人体最显露、最具特征的部位，是人 体形态美与表情最重要的形体表达区域，也是 与眼科、耳鼻咽喉科、头颈外科等相交叉的部 位。 临床上常将颌面部分为面上、面中、面下三部 分，两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行 线为第二横线。（图1-2）颌面部解剖区域二、口腔颌面部的主要生理功能摄食：牙、唇、舌、唾液腺等共同参与完 成咀嚼：主要由口腔内的牙协同作用来完成吞咽：经吞咽反射运动使食物进入食管和 胃感受味
3、觉：舌背上的味蕾可感受酸、甜、 苦、辣、咸等表情：表情肌完成，面神经支配辅助言语：唇、舌、牙、腭等参与发音呼吸：口腔不属于呼吸系统但有呼吸功能三、口腔颌面部解剖特点及其临床意义位置显露。易受伤；易早期发现。 血供丰富。（1）有利：抗感染力强，伤口愈合快 。（2）不利：受伤后出血较多，肿胀明显。解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及导 管等，易损伤。自然皮肤皮纹。手术切口设计沿皮纹方向，伤口 愈合后瘢痕相对不明显。颌面部疾患影响形态及功能。唇、腭裂或烧伤后 瘢痕等导致颌面部形态异常。疾患易波及毗邻部位。与颅脑及咽喉毗邻；与眼 、耳、鼻相邻。如炎症、外伤、肿瘤等疾病。第二节 口腔口腔的分区及其表
4、面形态口腔前庭及其外表形态固有口腔及其外表形态口腔的组织器官：唇；颊；牙；咬合关系、 牙合与牙弓关系；舌；腭；口底乳牙与恒牙：及其替换一、口腔的分区及其表面形态（一）口腔前庭及其外表形态：口腔前庭：牙列的外围间隙外表形态 口腔前庭沟 上、下唇系带 颊系带 腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫尖（二）固有口腔及其外表形态固有口腔：口腔的主要部分固有口腔的外表形态 牙冠、牙列或牙弓 牙槽突、龈沟与龈乳头 硬腭与软腭：腭裂（完全、不完全 ） 口底：舌系带、舌下肉阜二、口腔的组织器官（一）唇唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层，故外伤或 手术时应分层缝合，恢复其正常的解剖结构 。应注意唇红缘对合整齐，以免
5、造成畸形。特点：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛 囊，为疖痈好发部位；唇内面粘膜下有许多 小粘液腺，容易形成粘液腺囊肿。（二）颊主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫体、颊肌 和粘膜所构成。（三）牙牙由牙冠、牙根和牙颈组成：牙冠：暴露在口腔内部分。牙根：埋于牙槽窝内。牙颈：牙冠与牙根交界部分。1.牙冠的形态临床上牙冠分为唇（颊）面、舌（腭） 面、近中面、远中面及咬合面（颌面）5 个面。牙齿的位置不一样，表面结构也不一样 。前牙用以切割食物；后牙用以研磨食物 ；尖牙用以撕裂食物。2.牙根的数目和形态因咀嚼力大小和功能不同，牙根数目和大小 也不相同。上、下颌前牙和第一、二前磨牙为单根牙（ 上颌第一前磨牙多
6、为双根），磨牙为多根牙 。3.牙的组织结构牙釉质 ：人体中最坚硬的组织。牙本质 ：构成牙的主体、有神经末梢，是 疼痛感受器，受到刺激时有酸痛感。牙骨质 ：牙根表面的一层钙化结缔组织。 牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙髓：牙髓腔内的软组织。牙髓位于髓腔内的疏松结缔组织，四周为牙本质形 成的腔壁包围。功能：营养牙体组织，形成继发牙本质。特点：牙髓神经对外界刺激异常敏感，稍受刺 激即可引起剧烈疼痛，而无定位能力；牙髓血 管由窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压 力增高，易造成血循环障碍，牙髓逐渐坏死。4.牙周组织结构包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组 织。牙槽骨：颌骨包围牙根的部分，是支持
7、牙 的重要组织。牙槽窝；牙槽中隔；牙槽嵴 。牙周膜：介于牙根与牙槽骨之间的结缔组 织。将牙固定于牙槽窝内。还可调节牙承 受的咀嚼压力 、营养牙体组织。牙龈 ：口腔粘膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的 部分。游离龈；附着龈；牙间乳头。（四）咬合关系、牙合 与牙弓关系咬合关系：在咀嚼时，下颌骨作不同方向的 运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触 ，这种相互接触的关系称为咬合关系。牙弓关系异常可表现为牙合关系异常，如反牙 合 （地包天）、开牙合 （前牙无接触）、锁牙合 （后牙咬合关系异常）（五）舌具有味觉功能，能协调相关的组织器。完 成言语、咀嚼、吞咽等重要功能。舌前2/3为舌体：舌尖、舌背、舌腹、舌 缘。
8、舌后1/3为舌根。由横纹肌组成的肌性器官。运动灵活。（五）舌：舌的神经分布感觉神经：舌前2/3舌神经（第V对脑神经）分布舌后1/3 舌咽神经（第IX对脑神经）及迷走 神经（第X 对脑神经）分布运动神经：舌下神经（第XII对脑神经）所 支配。味觉神经：面神经（第VII对脑神经）的鼓 索支。（五）舌：舌乳头丝状乳头：数量较多，遍布于整个舌背菌状乳头：色红，大而圆，散布于丝状乳 头间。含有味觉神经未梢轮廓乳头：812个，沿人字沟排列。含 有味蕾司味觉 叶状乳头：位于舌根部两侧缘。平常不明 显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时 误诊为癌。（六）腭构成口腔的上界，将口腔与鼻腔、鼻 咽部分隔开。硬腭：切牙
9、孔；腭大孔；腭小孔。软腭：由腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌 、咽腭肌、悬雍垂和腭腱膜构成。 悬雍垂：腭垂 舌腭弓：咽前柱 咽腭弓：咽后柱（七）口底又称舌下部，位于舌体和口底粘膜之下，下 颌舌骨肌和颏舌骨肌之上，下颌骨体内侧面 与舌根之间的部分。特点：口底组织比较疏松，口底外伤或感染 时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向 上后，造成呼吸困难甚至窒息，应特别警惕三、乳牙与恒牙（一）乳牙乳牙的数目、名称、萌出时间和次序乳牙（20）:乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第 一乳磨牙、第二乳磨牙乳牙的标志与书写记录：I、II、III、IV、V或 A、B、C、D、E（二）恒牙恒牙的数目、名称、萌出时间和次序恒牙(3
10、2):中切牙（1）、侧切牙（2） 、尖 牙（3） 、第一双尖牙（4） 、第二双尖牙 （5） 、第一磨牙（6）（六龄齿） 、第二 磨牙（7） 、第三磨牙（8） （智齿）恒牙的标志与书写记录：1、2、3、4、5、6、7、8右上第一磨牙：6（三）乳牙与恒牙的替换乳牙期：6-8个月开始萌出乳中切牙，两岁半 左右萌齐。替牙期：6岁左右开始萌出第一磨牙（六龄齿 ），7岁左右开始替牙，12左右岁替牙结束。 从乳牙开始替换到替换结束，口腔内既有乳牙 ，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上 的时期称为混合牙列期。恒牙期：12-13岁以后。18岁左右第三磨牙萌 出名称 萌出年龄 上颌下颌第一磨牙：57（6） 同
11、左中切牙：7867侧切牙：81078尖牙：11131012第一前磨牙： 1012同左第二前磨牙： 1113同左第二磨牙：1214同左第三磨牙：1726同左恒牙萌出时间及次序乳牙与恒牙的替换特点牙萌出有一定次序牙萌出有比较恒定的时间性左右同名牙多同期萌出上下同名牙比下颌牙较早萌出第三节 颌面部第三节 颌面部表面形态标志与协调关系颌骨：上颌骨、下颌骨肌肉：咀嚼肌群、表情肌群血管：动脉、静脉淋巴组织神经：三叉神经、面神经唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺颞下颌关节一、表面形态标志与协调关系（一）表面形态标志：睑部区域的表面标志：鼻部区域的表面标志：口唇区域的表面标志：唇面沟、口裂、口角、 唇红、唇红缘、
12、唇弓与人中点、唇峰和唇珠、 人中、人中嵴。下颌及颏部区域的表面标志：颏唇沟、颏下点 、颏孔其他区域的表面标志：耳屏、眶下孔、腮腺导 管的体表投影（二）表面形态的协调关系n颌面部的水平比例关系n颌面部的垂直比例关系n鼻、眼、眉关系n鼻、唇、颏关系n左右对称关系二、颌骨（一）上颌骨解剖特点：面中份最大的骨骼。由左右两侧形态结构对称但不规则的两块骨 构成，并于腭中缝处连接成一体。由一体（上颌骨体）、四突（额突、颧突、 牙槽突和腭突）构成。与邻近骨器官连接，构成眶底、鼻底和口腔 顶部上颌骨：（1）上颌骨体 上颌体是上颌骨的主体：分前、后、上、内 四个面及上颌窦前壁（脸面）：眶下孔、尖牙嵴、切牙窝、尖牙
13、 窝后壁（颞下面）：颧牙槽嵴、上颌结节上壁（眶面）：眶下裂、眶下管、眶下孔内壁（鼻面）：中鼻道有上颌窦开口通向鼻腔上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外伸入颧突 ，底部有上颌窦开口。上颌骨：（2）上颌骨突额突：与额骨、鼻骨、泪骨相连颧突：与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧 牙槽嵴牙槽突：与上颌窦前后壁紧密相连。腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后份接 腭骨的水平板，两侧在正中线相连组成硬腭 ，将鼻腔与口腔隔开。前份有切牙孔，后份 有腭大孔、腭小孔前外侧面内侧面2、上颌骨的解剖特点及其临床意义（1）支柱式结构及其临床意义： 遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨传导分散 ，不易发生骨折 若打击力量过重，则上
14、颌骨和邻骨均可发生骨折 ，甚至合并颅底骨折并导致颅脑损伤 上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌的牵引 而移位 上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后愈合快，一 旦骨折应及时复位，以免发生错位愈合 感染易引流，较少发生颌骨骨髓炎（2）解剖薄弱部位及其临床意义上颌骨存在骨质疏密、厚薄不一，连接骨缝 多，牙槽窝的深浅、大小不一致等因素，从 而构成解剖结构上的一些薄弱环节，这些薄 弱环节则是骨折常发生的部位三条薄弱线：Le Fort I 型、II型、 III型骨折线（二）下颌骨颌面部唯一可以活动而且最坚实的骨骼。 在正中线处两侧联合呈马蹄形。分为下颌 体与下颌支两部分。下颌体（水平部）：颏结节、颏棘、颏孔。
15、外 斜线、下颌舌骨线。舌下腺凹、下颌下腺凹下颌支（垂直部）：冠突、髁突、髁突颈、乙 状切迹、下颌孔、下颌小舌。 下颌角：下颌支后缘与下缘相交部分3、下颌骨的解剖特点及其临床意义解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角 、髁突颈，易发生骨折血供较差且骨皮质致密：骨髓炎发生率较上 颌骨为多。下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨 折愈合慢下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨 折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折 错位三、肌肉（一）咀嚼肌群：主要附着于下颌骨上，司 开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动 闭口肌群（升颌肌）：闭口运动 开口肌群（降颌肌）：开口运动 （二）表情肌群：表达面部表情1. 闭口肌群又称升颌肌群，主要附着于下颌支上，包括： 咬肌：起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下 颌支外侧面。牵引下颌向上前方 颞肌：起自颞骨鳞部的颞窝，止于冠突。牵引 下颌向上，微向后方 翼内肌：起自蝶骨翼突外板内面和上颌结节， 止于下颌角的内侧面。使下颌骨向上，司闭口 翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和 侧向运动闭口肌群翼外肌2. 开口肌群又称降颌肌群，主要起于下颌体，止于舌骨。 是构成口底的主要肌肉。二腹肌：作用是提舌骨向上或牵引下颌骨向下 下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵 引下颌
