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1、临床论坛2014年第27期(第30卷总第609期)2014年第27期(第30卷总第609期)被误诊为慢性胃炎的产后垂体功能减退症1例100050首都医科大学附属北京天坛医院急诊科张初吉编辑：陈远丽E-mail：【案例回顾】患者，女，42 岁。间断恶心、腹胀、反酸、乏力5年，受凉后上述症状反复发作。间断外院就诊，当地医院诊断为“慢性胃炎” ，口服多潘立酮、中药等，症状可缓解。1 d前受凉后再次出现上述症状，伴呕吐胃内容物，四肢无力，神志淡漠，首诊于我院神经内科急诊，行头部CT提示：空蝶鞍？血生化检查提示：低钠低氯血症，转来内科急诊。追问病史，12年前患者因剖宫产术后大出血行子宫全切术。入院体格检
2、查T 36，R 20 次/min，P 62次/min，血压80/50 mmHg。神志淡漠，口唇苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射存在。双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心率 62 次/min，心音低钝，律齐。腹软，肝脾不大，肠鸣音 4 次/min。双侧病理征阴性，双下肢不肿。入院辅助检查血常规：WBC 5.8109/L，中性粒细胞 62%，RBC 3.011012/L，HGB 92 g/L，红细胞比容 0.27，PLT 156 109/L。 血 生 化 ： 血 糖 3.3mmol/L， 血 钠 118 mmol/L， 血 钾 3.6mmol/L，血氯89.6 mmol/L，尿素氮3.
3、75mmol/L，肌酐89.4 mol/L。心电图：窦性心律，第一度房室传导阻滞。诊断Sheehan综合征，低钠低氯血症。治疗方案建立静脉通道补钠、补氯，给予10%葡萄糖注射液输注，静脉应用地塞米松 10 mg，同时口服泼尼松5 mg。次日查甲状腺功能，存在甲状腺功能减低，加用左甲状腺素 50 g，1次/d，口服。留院观察 1 周，患者病情逐渐好转，血钠、血氯接近正常水平，出院。产后垂体功能减退症(亦称Sheehan综合征)是因分娩后大出血引起垂体前叶缺血坏死萎缩造成，临床上以垂体前叶功能减退表现为主，少数患者有中枢性尿崩症出现。妊娠期垂体增生肥大、血供丰富，围生期因前置胎盘、胎盘早剥、宫缩无
4、力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化。垂体前叶坏死程度与产后大出血休克的持续时间和严重性相关。当垂体前叶组织毁坏75%时，临床上才有不同程度的垂体前叶功能减退表现。垂体前叶腺细胞类型及其分泌激素见图1。垂体前叶功能减退的临床表现催乳素(PRL)及生长激素(GH)分泌不足PRL缺乏可见产后乳房不胀、无泌乳。GH缺乏的症状通常是疲劳和软弱、肌肉无力、缺少活力，可有腹部为主的轻度肥胖、高甘油三酯血症和骨密度低，更主要的是与肾上腺皮质激素分泌不足协同作用使患者容易发生低血糖，尤其空腹低血糖。促性腺激素(LH 及 FSH)分泌不足可见产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内、
5、外生殖器萎缩和不育，是几乎每个患者都发生的症状。促甲状腺激素(TSH)分泌不足表情淡漠、反应迟缓、怕冷、便秘、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢等甲状腺功能减退表现。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足可见无力、食欲不振、不耐饥饿、体质量减轻、心界缩小、心音低、血压偏低，患者抗病力差、易患感冒等。少数患者有中枢性尿崩症存在，多数是部分性的，多尿、多饮症状长期存在。产后垂体功能减退症的主要治疗方法肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素替代治疗，可补充肾上腺皮质激素分泌不足，维持量采用泼尼松 57.5 mg/d。如遇有发热、感染、创伤等应激情况时要积极治疗并加大泼尼松剂量，以免诱发危象。纠正水和电解质紊乱。继发甲状腺功能减退者，要补充甲状腺素。图1垂体前叶腺细胞类型及其分泌激素图解垂体前叶腺细胞嫌色细胞亲色细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞嗜橙色细胞嗜卡红细胞促肾上腺皮 质素细胞促甲状腺 激素细胞促性腺激 素细胞促生长激素 (STH)促乳素 (LTH)促肾上腺皮质素 (ACTH)促甲状腺素 (TSH)促卵泡素 (FSH)促黄体素 (LH)27
