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1、第 27卷? 第 1期 2010 年? 2 月? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?生物医学工程学杂志 Journal of Biomedical Engineering? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Vol. 27? No. 1 February? 2010火罐内压力变化及罐内负压对毫针进针深度影响观察*卢 ? 静 ? 褚晓彦 ? 王 ? 磊 ? 汤薇静 ? 周玉宝? 孙平龙?(上海中医药大学 针灸推拿学院, 上海 201203)摘? 要: 本研究旨在观察罐内负压与时间、 罐内负压与毫针出针长度的关系。在肾俞穴部位燃拔火罐 20 min, 通过压力传感器用高速生理记录仪记录罐内
2、负压变化情况。在肾俞穴行毫针刺, 以不同负压加拔火罐, 测量拔罐前后毫针进针长度变化。观察发现: (1)罐内负压的绝对值与拔罐时间呈逐渐下降趋势, 在拔罐 20 min 后明显变小( P 0 ? 05) 。表 1? 罐内负压(kPa)随时间(min)的变化关系(! x! s)Tab. 1? Change of the negative pressure(kPa) with time(min)(! x ! s)n即刻48121620男性23- 34. 86! 3. 38- 34. 14! 3. 42- 33. 2! 3. 3- 32. 53! 3. 26*- 31. 84! 2. 83*- 31
3、. 49! 3. 26* *女性11- 29. 08! 3. 66- 28. 58! 3. 75- 28. 31! 3. 73- 28. 07! 3. 64- 27. 77! 3. 58- 27. 54! 3. 56合并34- 32. 98! 4. 38- 32. 36! 4. 28- 31. 62! 4. 11- 31. 09! 3. 95- 30. 72! 3. 6- 30. 21! 3. 8*? ? 注: * ( * * ) 表示与同组拔罐即刻时相比, 差别有(极) 显著意义, P 0, 说明 y 随x的增大而增大 。在式( 1) ( 3) 中, 系数 k 皆为正, 说明随着时间延长,
4、罐内负压逐渐增大, 即罐内负压的绝对值逐渐减小。2. 2? 罐内负压对出针长度的影响 观察结果表明: 罐内负压对毫针运动作用表现为毫针相对于皮肤向上运动( 出针) ; 不同压力出针长度不同, 且在相同压力下, 不同性别出针长度有较大差异( 见表 2) , 男性出针长度明显大于女性, 两者 差别在统计学上有极显著意义( P | k女| , 由式( 7) 、 ( 8) 可得 tan 1 tan 2, 说明当压力(x ) 变化相同时, 右侧肾俞穴部位出针长度( y) 的变化男性大于女性。73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 生 物 医 学 工 程 学 杂 志?
5、? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第 27 卷3? 讨论拔火罐是中医临床常用的治疗手段, 对慢性疼 痛及寒性疾病有良好疗效。文献资料显示, 近年来研究多集中于对临床疗效的观察 3, 4。但对于火罐的基础研究诸如罐内负压与时间的关系, 至今鲜有 报道。有学者指出, 火罐内负压的绝对值随拔罐时间的延长有增大趋势, 拔罐后, 温度降低等因素会使罐内负压的绝对值增大 5。这与本研究的观察结果有出入, 我们认为, 罐内负压的保持与罐内密闭情况 有关, 由于罐口与皮肤接触, 人体皮肤非一个光滑的平面, 皮肤上有毛孔、 汗腺等, 罐外空气可缓慢进入罐内。致火罐内负压的绝对值
6、随拔罐时间的延长有 减小趋势。从理论上讲, 罐内温度降低确实会影响罐内压力, 但与罐外空气进入罐内作用比较, 其影响则不能显现。本研究特制与压力感受器连接的火罐( 压力感受器与生理记录仪连接) , 可以将火罐内的 即时压力值精确反应于电脑, 能够做到读数准确。且该观察方法重复性极好, 共观察了 34 人次, 无一例出现拔罐后罐内负压绝对值升高的现象。通过分析研究结果可知, 火罐内负压的绝对值 随拔罐时间延长而下降, 但在男性与女性中, 变化速率不尽相同。男性的变化速率快于女性。影响罐内负压改变的因素主要有罐内温度、 罐口与皮肤结合 的紧密程度以及皮肤腠理的紧密程度等等。由于男性皮肤毛孔较女性粗
7、大, 皮肤光洁度也不如女性, 拔罐后空气容易通过毛孔缓慢进入罐内。这可解释为何男性拔罐后负压随时间变化速率大于女性。 李亚东等 6在关于膀胱经第 1 侧线 7 穴进针深度的研究中报道, 适中体型人右侧肾俞穴进针的危险深度为 4 ?12 cm, 又因安全深度= 危险深度 70% , 故肾俞穴进针小于 2 ?89 cm 时安全无危险。在本研究中, 由于不确定加罐后毫针运动方向的变化, 从安全角度考虑, 进针深度保守取在 2 cm。观察罐内负压与与毫针运动方向之间的关系发 现, 无一例测试者出现毫针进针加深的情况, 即罐内负压均可使毫针向上运动( 出针) , 且出针长度与罐内负压的绝对值呈正相关趋势
8、。因此, 针罐在? 胸背 部禁用 是因为? 罐内压力改变针位后, 会造成气胸 的说法便不成立。在同一压力值下, 不同性别右侧肾俞穴部位出针长度有差异, 男性大于女性。对腰部肾俞穴部位 的解剖学研究证实, 该穴部位的组织结构主要为筋膜、 竖脊肌以及邻近的腰方肌等, 且男女在肌肉组织的大小、 厚度上存在细微差异 7。针罐是在毫针针刺得气的基础上再加罐的一种治疗方法。%标幽赋&有云: ? 轻滑慢而未来, 沉涩紧而已至 。得气之后, 针下会有下沉, 紧涩的感觉, 这势必会增大毫针与皮肤的摩擦力, 使毫针不易向外运动。得气后超微结构研究发现, 皮下层针孔周围结缔组织纤维明显呈 涡旋状, 肌层针孔周围有肌
9、内衣结缔组织纤维环绕,并见肌纤维明显受牵拉而扭曲, 移位, 邻近针穴的小血管, 小神经受力移位变形, 使得针与组织摩擦力增大 8, 而临床发现女性较男性更容易得气, 这也可能 是女性出针长度小于男性的原因之一。从临床角度来说, 经穴又叫? 气穴 , 故%灵枢 邪气脏腑病形&篇云: ? 中气穴, 则针游于巷。 即针刺 中气穴, 会产生经气在经络中游走运行的得气的感觉。说明针刺腧穴要达到一定的深度、 达到经络, 才会产生针感在经络中传导的现象 9。由本研究可知, 加罐后罐内负压会使毫针针刺深度变浅, 所以临 床运用针罐疗法时, 在不损伤重要组织器官的前提下, 针刺深度应比规定深度略深, 才会取得比
10、较理想的临床疗效。但观察结果发现, 负压值与出针长度并不成理 想的线性关系, 所以推测, 出针长度除了受罐内负压这一主要因素的影响外, 还受其他因素的影响, 比如罐内温度、 机体组织对毫针的反应、 进针手法、 进针 深度等等, 这些都有待作进一步的深入研究。参考文献 1石学敏. 针灸学 M . 北京: 中国中医药出版社, 2004: 221 ? 221. 2邵象清. 人体测量手册 M . 上海: 上海辞书出版社, 1985: 299 ? 299. 3WAN X W. Clinical observation on treatment of cervical spon? dylosis with
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