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1、第三十章失禁器具，輔助設備及導尿管 Senior Staff Nurse BATY NG BEE LIAN, Singapore 概論 已有很多特意為失禁人士發展出來的產品，用以協助他們達致社交尿控(Social continence)，以促進個人的尊嚴及回復自信。 科技進展為失禁人士及其照顧者提供了一系列協助達致社交尿控的方法，給 他們選擇。尿失禁不能完全治癒時，仍可用吸收產品，引流裝置，皮膚護理，產 品，控制尿氣味及清潔用品，以保障皮膚完整，社交獨立，舒適及行動自由。這 些失禁產品，引流裝置及設備有助失禁病者保存他們的獨立，尊嚴及可接受的生 活素質。 器具 像其他處理方案一樣，失禁器具或輔
2、助設備的使用，應在病情得到評估之 後。要明白沒有一種設備適合每一位失禁患病者。 選擇這些設備時要考慮以下各方面 1. 失禁的種類及程度 2. 患者的移動能力 3. 患者的靈活性及手部靈巧程度 4. 生活方式要求及社交活動 5. 產品的成本效益及供應 器具及輔助設備可分四類 1. 吸收墊/短褲 2. 床單保護 3. 集尿裝置 4. 導尿管 1. 吸收墊/短褲 失禁產品是專門設計用來幫助失禁患者達致社交尿控，保持個人尊嚴及改善 生活素質。其作用為控制小便及大便以免漏出，使患者可回復或繼續正常活動。吸收墊/短褲可用作臨時措施，讓患者等候治療，亦可用來處理不可逆轉的失禁。 用後即棄的吸收護墊與壎秅y
3、不同 。這類產品是特別用來控制尿液的。大部 份產品有吸收性的凝膠聚合物以鎖定液體，減少氣味，保持皮膚乾爽，減少失禁 皮膚炎等，而並非提供誘因使患者及照料者去克服失禁及防止漏尿。用後即棄的產品一般有三層一層吸收夾層，夾在防水的聚乙烯外層托底，及透水的內層接 觸皮膚的墊面。這些吸收產品有不同形狀，大小，及吸收力以迎合不同需要或保 密要求。這些為輕度到中度失禁而設的產品包括滴尿袋，保持乾爽護墊，底褲， 內衣或復合尿布。 輕度失禁產品 (圖 1) a. 滴尿袋(dribble pouch) - 特別設計適合男性結構，可穿於貼身內衣之內並以 粘貼膠布固定於底褲之內。此袋為輕度失禁男病人而設，主要是活躍的
4、，特 別是前列腺切除後或患緊迫性失禁的患者。 b. 乾爽護墊(stay dry pad)一這些護墊是女性衛生產品，具有不同吸濕程度以符 合個別需要。吸收力由 15 毫升褲內墊至特強的 150 毫升。 圖 1. 輕度失禁產品 - 男用滴尿袋及女用乾爽護墊 中度至重度失禁產品 (圖 2) a. 二合一護墊系統(2 piece pad system)與彈性網狀短褲一併使用的具不同吸 收程度的護墊。吸收力水平由每四小時 200 毫升至 300 毫升。 b. 腰帶底褲(belted undergarment)具有橡筋腰帶的開邊配合身形至腰的大型 護墊，可以很容易像底褲般穿著。旁邊可以撕除，方面移走護墊。
5、這些產品 對老年人合用，容許較活躍的病者可清潔自己。 圖 2. 中度至重度失禁產品 嚴重失禁產品 a. 複合尿布(all in one diaper)與用後即棄嬰兒尿布相若。這些產品設計以應付 重度至嚴重尿失禁或大便失禁，以及不安定或倚? 他人照顧的患者。產品有 再粘貼膠貼，吸尿指示，及柔軟富彈性的集邊，以緊貼身體，控制漏尿。最 新的產品有透氣及不損皮膚物料，獨特包圍腰帶以保証舒適，易換，以及有較佳生活素質。吸收水平由 500 毫升至超強吸收力的 1 公升以上。 b. 保護底褲/(protective undergartment)/套上穿著底褲。這產品設計成配合身形 的短褲，有柔軟彈性集邊貼合
6、。產品具彈性，有透氣腰護片以加強保護防漏 並使病者感到舒適。底褲可像其他內褲一樣穿上及除下，適合如訓練及照顧定向障礙(disorientated)病人。此底褲可以很容易撕開褲邊的接合而快速替 換。 圖 3. 嚴重失禁產品 - 複合尿布及保護底褲 2. 床單保護(Bedding protection) 床單保護墊是一塊平墊，有吸收纖維及防滑防水膠底托，設計來保護失禁患者身處的地方(如床單、梳化及輪椅)以保持患者乾爽。可以作為後備，以防身穿 的護墊在床上滲漏。產品有不同大小質量以便經濟使用。通常保護墊可置於座位 臀部位置。防水床單則較大，用來覆蓋床面後，兩端塞入床褥下。 3. 集尿裝置(colle
7、ction devices) 集尿裝置將尿液由尿道引入儲存袋。理想的集尿裝置應使用舒適，不阻礙活動及不損害皮膚。男性常用的裝置是尿套管(urosheath) Urosheath亦可稱為陰莖套導尿管(condom catheter)，陰莖套(penile sheath)或男 性外用導尿管(male external catheter) 。尿套管用軟橡膠或硅膠造成套，貼合在陰 莖莖上，遠端接駁引流袋。裝置可作持續引流或僅間歇在夜間使用。尿套管適合 嚴重尿頻尿急而不能及時到所。尿套管有自動粘貼，與直接固定在陰莖上的雙面粘貼連接。尿套管應每 24-48 小時移除，以清洗陰莖及察看皮膚有無受刺激或 損害
8、。根據病者個別需要，有機種大小。(圖 4) 圖 4. 陰莖套導尿管(condom catheter) Urosheath尿套管使用的禁忌証 陰莖收縮(retreated penis)使連接套管困難至不可能。 皮膚敏感；對尿套管物料反應可能致疹。對乳膠及粘貼敏感者不可用尿套管。 手部不靈巧，視力差或智能受障患者，如缺乏照料者協助，很難戴上裝置。 4. 導尿管(catheter) 導尿管是可彎曲的空心管，一般以硅膠或聚氯乙烯(polyvinyl chloride-PVC)造 成，用來引流膀胱，以舒緩膀胱膨脹，處理尿失禁及作診斷用途。導尿管可以留 置或作間歇性導尿。在處理尿失禁中當其他方法都不湊效時
9、。導尿管可用作臨時 或永久措施。 a. 留置導尿管一亦稱留置 Foley 導尿管。Foley 導尿管是一柔軟，可彎曲的雙 通道喉管，其一作尿液引流而另一則用來充盈保留水囊。導管物料種類很 多，包括硅處理乳膠，彈性膠包乳膠，水凝膠包乳膠及全硅膠等。以確保導 管有效而配帶舒適。導管留置在膀胱內的時間可以由一週至兩月不等，視乎 導管的物料以及導尿的適應証及目的，如前列腺梗阻，括約肌梗阻，及膀胱無張力(atonic bladder)等。Foley 導尿管必須定時更換，否則會有梗阻或感 染。侵蝕及搡瑋i 能發生 。當其他處理方法無效，長期留置導尿管可以考 慮作為最後一著。 b. 間歇性導尿 (Nelat
10、on catheter) 導尿管用聚氯乙烯造成。管道較大，不可留置而管表面有硅膠包裹以減低插管時的摩擦與刺激。有兩種 Nelaton導管無潤滑劑的可經清洗後再用，而 有潤滑劑的只能一次性使用。Nelaton 導管用作自已或由照顧者每天導尿數 次以保持膀胱排空。這種導尿法，是處理排尿功能障礙，尿留或脊柱創傷 的可行方法。 導尿管(catheters) 歷史 留置導尿管從 1920 年代開始已有。古代埃及人用金管而希臘人則用銅管來 解除尿道梗塞。(Cule 1980)，留置導尿管(Foley)是經尿道插入膀胱作引流的密封 無菌系統(closed sterile system)。1930 年代，Fr
11、ederick Foley 及 Charles Russell Bard 設計了一條橡膠導管，管內有另一管腔用來膨脹一小囊，將導管固定於膀 胱之內(Newman, Blackwood 1991)。留置導尿管現在被用於解除尿留及當其他 治療無效時用來處理長期尿失禁。 適應証 1. 尿道梗阻或尿留有以下情況發生時 a. 持續溢流性失禁，有症狀感染或腎病 b. 手術及藥物介入未見成功或有其他臨床原因使治療不適合該患者。 c. 間歇性導尿治療尿留遇有禁忌証 2. 有不可逆轉的病情使更換床單，衣物或吸收產品會帶來痛楚或滋擾 (例如轉 移末期癌症 ， 昏迷 ， 其他末期病情如充血性心力衰竭 (conges
12、tive heart failure) 或慢性梗阻性肺病)。 3. 患者有失禁及 3 至 4 級褥瘡 (壓力性潰瘍 pressure ulcer) ，並因持續尿漏而 不能癒合 另一種適應証是當患者或照顧者或雙方都寧願用留置導尿管處失尿而不願嘗試 其他方法。就算對患者或照願者努力教育有關留置導尿管的危險，這選擇仍會發生。(Newman 2002) 圖 10a 短期使用的導尿管(約 2 週) 1. 塑膠導尿管間中會被選作間歇性導尿 2. 硅膜導尿管由乳膠內心加化學結合硅外膜 組成。外膜有助克服乳膠喉管的弱點。 圖 10b 中期使用的導尿管(約 6 週) 水凝膠膜乳膠導管(Bard Biocath)
13、有高成功率的 往蹟，且與人體組織相容(compatible)。 此導尿管的獨特外膜有助順滑插管而減少創傷及刺激。它亦可抵抗包被(encrustation)及細菌移生 (colonization)，這代表較低的感染危險。 導管的選擇 選擇導管乃基於個別患者要求及需要留置導管的時間 (圖 10a, b, c) 1. 導管物料 導管的選擇，取決於導尿管可能留置時間的長短以及導尿的原因。導尿 管為一異物，可破身體對感染的防御機制。因此，有需要選擇引起反應最少 的物料所製成的導管。 2. 大小(Size) 導管的大小以 Charriere (Ch)或 French Gauge (FG)計量。此兩單位完全
14、 相同，為導管外面圓周以毫米(mm)為單位的量度，而通常以 2mm 為分級。 一條 14FG的導管即是外面圓周為 14mm。 選擇導尿管大小的金科玉律就是要選擇直徑最小而又足夠引流的導管。成年人一般建議採用 12,14 或 16FG，因為較大直徑的導管會引致更多 尿道粘膜糜爛(erosion)，狹窄(stricture)形成，及不利尿道周腺分泌物排出 (Newman, 2002) 。8FG 導管是可用於兒童最小的導管。除非預計有大量血 尿，否則不應使用 18FG導管。 導管不應成為封閉尿道的栓子。 尿道褶(urethral folds)通常可自行閉合 (Pullen, 1982)而導管越小，尿
15、道褶更易緊貼導管。 3. 球囊大小(balloon size) 球囊並非用來封閉內部尿道口以避免尿漏。漏尿是以膀胱頸及括約肌緊 握導管來防止。球囊僅用來輕力的將導管留置於膀胱內防止它? 出。這只需5-10 毫升(ml)液體充注。用 10ml 球囊時餘尿量較少。較大的球囊會刺激膀 胱引起收縮，特別當有膀胱不? 定時。有 30ml 球囊的導管會做成拖曳的不 適，而重複對導尿管的牽引會破壞膀胱頸及造成膀胱痙攣及漏尿。建議用來 膨脹球囊的液體是無菌水而非生理鹽水，因液體的溶劑可沉淀造成內腔閉塞，妨礙之後球囊收縮。(圖 11) 圖 10c 長期使用的導尿管(約 2-3 個月) 100%硅膠導尿管與尿道內
16、壁相容及減少包 被。它們用注模方法製造，故相較乳膠及帶膜 乳膠導管而言，可以管壁較薄而內膜較大。 圖 11. 導管球囊膨脹不足, 膨脹過度, 及膨脹適中 引流系統(Drainage system) 引流系統種類的選擇，是根據個別患者的需要 1. 腳袋(leg bag)為行動或半行動病人而設有350ml，500ml 及 750ml 容量。尿 袋可用自動粘貼帶貼於小腿(腓)或大腿(股)，而收藏於一般衣物內，最適合 移動的病人。(圖 12) 2. 夜袋(night bag)有較大容量的袋，約 2 公升。袋可以尿袋架懸於床沿，亦 可掛在床側的座地架上。(圖 13) 圖 12. 腳袋 圖 13. 夜袋 更換引流袋(drainage bag) 引流袋的更換頻率並無規定(Jenner 1983) ， 雖然亦有建議每週(Reid 1982)或 5 至 7 天(DHSS，1990) 在更換尿袋前後，必須洗手以避免污染及交叉感染(Linds
