《内科学》教学大纲

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1、1内科学教学大纲【前言】 内科学的范围很广，与许多基础和临床学科有密切关系。学好内科学对疾病的病因、诊 断、防治等方面的原则、方法在临床工作中具有普遍性意义，因而内科学也是临床医学各科 的重要基础。 本大纲是根据教育部高等医药院校临床医学专业教学计划和课程设置制订的， 供临床医 学系五年制临床医学专业内科学教学用。 五年制医学类其他专业，也可根据各专业教学时数 的实际情况，参考使用。 内科学教学内容以我国常见病、 多发病为重点，适当介绍一些少见而在理论和实践上有 重要性的疾病。教学的全过程中，要注意理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和进 行中西医结合。按照循序渐进、由浅入深的认识规律进行

2、教学活动。注意采用启发式的教学 方法，鼓励自学和讨论，培养学生认真负责、严密观察的良好医疗作风与医德的基础上发现 问题、分析问题和解决问题的能力。 【教学时间分配】章 节内容讲 授见 习第二篇呼吸系统疾病126第一章总论1 1、以哮喘、慢阻肺为主。2、以肺癌、胸腔积 液 为主。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2第四章支气管哮喘1第六章肺部感染性疾病2第七章肺结核1第八章原发性支气管肺癌2第十二章胸膜疾病2第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术2第三篇循环系统疾病156第一章总论0.51、以心律 失 常为主。2、以 冠 心病、高血压为主。第二章心力衰竭2.5第三章心律失常3第四章动脉粥样硬化和冠状动

3、脉粥样硬化性心脏病3第五章高血压3第六章心肌疾病3第四篇消化系统疾病96第一章总论0.51、以消化 性 溃疡、肝硬化为主。2、以急性 胰 腺炎为主。第四章胃炎0.5第五章消化性溃疡2第十五章肝硬化2第十六章原发性肝癌1第十七章肝性脑病2第十八章胰腺炎12第五篇泌尿系统疾病63第一章总论0.5 以 肾 病综合征、急 慢 性肾 衰 为主。第二章肾小球疾病概述0.5第三章肾小球肾炎2第四章肾病综合征1第十二章急性肾损伤1第十三章慢性肾衰竭1第六篇血液系统疾病63第一章总论0.5白血病第二章贫血概述0.5第三章缺铁性贫血0.5第五章再生障碍性贫血1第九章白血病2第十章淋巴瘤1第十四章出血性疾病概述0.

4、5第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病63第一章总论1糖尿病第九章甲状腺功能亢进症2第二十一章糖尿病3第八篇风湿性疾病33第一章总论0.5SLE第三章类风湿关节炎1第四章系统性红斑狼疮1.5第九篇理化因素所致疾病30第一章总论0.50第二章中毒2.5总计6030第二篇呼吸系统疾病第一章总论【教学目的与要求】 一、熟悉呼吸系统的结构、功能及其与疾病的关系。 二、了解呼吸系统疾病的诊断方法、呼吸系统疾病研究进展。 【讲授时数】1 学时 【讲授内容】3一、呼吸系统疾病是常见病和多发病 1、 国内死因调查结果。 2、 发病率增加的主要相关因素。 3、 结合学过的知识启发式讲解呼吸系统结构的功能特点与疾病的

5、关系及延误诊断的原因。 二、启发式讲解诊断和鉴别诊断 1、 病史 2、 症状 3、 体征 4、 实验室和其他检查 【教学方法】多媒体教学 【自学内容】呼吸系统疾病现状与展望第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎自学。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎 【教学目的与要求】 一、掌握本病的诊断、分期及治疗方法。 二、熟悉本病定义、病因及危害性。 【讲授时数】1 学时 【讲授内容】 一、概述 1、定义。 2、危害性：患病率高，常并发阻塞性肺气肿、慢性肺心病。 二、病因和发病机制：综合因素参与：吸烟、有害气体和有害颗粒、感染因素、其他因素。 三、病理：气道粘膜及其周围组织的慢性非

6、特异性炎症的病理改变。 四、临床表现： （启发式教育为主） 1、症状：重点阐述咳、痰、喘症状的特点。 2、体征：早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在干、湿罗音，合并喘息时可听到 哮鸣音及呼气延长。 五、实验室和其他检查 1、影像学检查。 2、呼吸功能检查：早期无异常，如有小气道阻塞时，最大流速容量在 75%和 50%肺容量时， 流量明显减低。 3、血液检查：细菌感染时，WBC， N。 4、痰液检查：涂片或培养，有助于诊断及治疗。 六、诊断和鉴别诊断 1、诊断标准：要求掌握国家制定的诊断标准，强调要排除其他心、肺疾患后，才可作出诊 断。 2、鉴别诊断，包括(1)咳嗽变异性哮喘；(2)嗜酸粒

7、细胞性支气管炎； (3)肺结核；(4)肺癌； (5)肺纤维化； （6）支气管扩张。 七、治疗：指出不同病期给予不同的治疗方法： 1、急性发作期4(1) 以控制感染为主：视感染的主要致病菌和严重程度选用抗生素。 (2) 祛痰、镇咳；以祛痰为主，避免使用强力镇咳剂。 (3) 平喘：有气喘的慢支患者。 2、缓解期治疗： 戒烟、增强体质，提高免疫功能，预防复发 。如应用卡介苗素、疫苗、 胸腺肽等。 八、预后： 部分患者可发展为慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。 【教学方法】结合慢支病因、发病原理的示意图启发式讲授。 第二节慢性阻塞性肺疾病 【教学目的与要求】 一、掌握慢性阻塞性肺病（COPD）的概念、病因和

8、发病机制及病理生理改变 ； 二、掌握 COPD 临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、 治疗与预防 。 【讲授时数】1 学时 【讲授内容】 一、概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。 二、病因和发病机理：病因同慢支，强调发病机理与气道慢性炎症、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、 氧化应激及其它机制有关。 三、病理：为慢支、肺气肿的病理变化。 四、病理生理：COPD 特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。 五、临床表现（启发式教育） 1、症状：慢性咳嗽和咳痰、逐渐加重的呼吸困难、喘息、胸闷等。 2、体征：早期无特殊体征。桶状胸体征（望、触、叩、听的特征） 。

9、六、实验室及其他检查 1、肺功能检查：FEV1，FEV1/FVC，TCL，FRC，RC，VC 等，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC 70%可确定为持续气流受限。 2、胸部 X 线检查：肋间隙增宽、后肋呈水平状 、膈低平，两肺透亮度增加，心脏呈垂直位。 3、胸部 HRCT。 4、其他：心电图、血气分析、血液和痰液检查。 七、COPD 严重程度综合评估（A、B、C、D） ：症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估。 八、诊断 1、诊断：根据高危因素史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能的检查确定诊断。 2、稳定期病情严重程度评估（1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性加重风险评估） 。 3、鉴别

10、诊断：哮喘，支气管扩张，肺结核，肺癌、冠心病、高心病、其它肺气肿等。 九、并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病 等。 十、治疗 1、稳定期治疗 （1）教育。 （2）支气管舒张药（2受体激动剂，抗担碱能药，茶碱类） 。 （3）糖皮质激素。 （4）祛痰药。 （5）长期家庭氧疗。 2、急性加重期治疗 （1）确定原因、评估程度决定门诊或住院治疗。 （2）支气管舒张药。5（3）低流量吸氧。 （4）抗生素。 （5）糖皮质激素。 （6）祛痰剂。 【教学方法】 1、结合慢性阻塞性肺病的发病原因、病理示意图和分型图表讲解。 2、病例示教（包括观看影像学检查等幻灯片） 。第四章支气管哮喘【教学目的与

11、要求】 一、掌握 1、掌握 （1）本病的概念、病因和发病机制、临床表现、辅助检查。 （2）本病的诊断 、鉴别诊断 治疗与管理 。 2、掌握慢性哮喘的治疗方法和教育管理。 二、熟悉本病的并发症。 三、熟悉本病的病理。 【讲授时数】1 学时 【讲授内容】 一、概述：定义、流行病学（常见病，患病率及病死率呈增高趋势） 。 二、病因和发病机制 1、病因：遗传因素与环境因素。 2、发病机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制 。 三、病理：支气管平滑肌肥厚、粘膜水肿、上皮脱落、基膜增厚及炎性细胞浸润等。 四、临床表现 1、症状 （1）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。 （2

12、）症状可自行缓解或用平喘药后缓解。 3、体征：发作时双肺哮鸣音。严重时可表现为沉默肺。 五、实验室和其他检查 1、痰液嗜酸性粒细胞检查。 2、肺功能检查（FFV1、PEFR 等） 。支气管激发试验。支气管舒张试验。PEF 及其变异率测定。 3、血气分析。 4、影像学检查（用于鉴别诊断及并发症的诊断） 。 5、特异性变应原检测（体内、体外试验） 。 六、诊断 （一）诊断标准 1、典型临床表现 。 2、发作时典型体征。 3、经平喘药物治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、不典型病例需借助于支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、昼夜 PEF 变异率 符合 1-

13、4 条或 4、5 条者可诊断。 （二） 哮喘的分期及控制水平分级61、急性发作期 ：严重程度分为轻度、中度、重度、危重 4 级、 2、非急性发作期：即慢性持续期。目前应用最广泛评估方法为哮喘控制水平，包括目前临 床控制评估和未来风险评估。临床控制分为控制、部分控制、未控制。 七、鉴别诊断： 1、左心衰竭。 2、COPD。 3、上气道阻塞。 4 变态反应性支气管肺曲霉菌病。 七、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。 八、治疗 （一） 、脱离变应原。 （二）药物治疗： 1、药物分类和作用特点 （1）糖皮质激素： 、吸入、口服、静脉 。强调吸入途径给药优点，特别是吸入型糖皮质激 素应用的必要。（2）2

14、受体激动剂（SABA 与 LABA）（3）白三烯调节剂 （4）茶碱类药物：注意茶碱的不良反应，监测血药浓度。 （5）抗胆碱药： （SAMA 与 LAMA） （6）抗 IgE 抗体 2、急性发作期的治疗（轻度，中度，重度至危重度） 。 3、慢性持续期的治疗（解读哮喘长期治疗方案） 。 4、免疫治疗。 5、教育与管理。 九、预后：合理治疗，可减轻发作或减少发作次数，并发 COPD、肺源性心脏病、心肺功能 不全者预后差。 【教学方法】 1、讲授利用多媒体、图表等加强对发病机制、病情分度和止喘药作用机制的理解。 2、课后典型病例示教临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则等。第五章支气管扩张症自学。第六章肺

15、部感染性疾病【教学目的与要求】 一、掌握 1、肺炎链球菌肺炎的发病机制 、临床表现、诊断、并发症和治疗。 2、葡萄球菌肺炎发病机制 、临床表现、诊断和治疗；支原体肺炎临床表现、诊断和治疗。 3、掌握病毒性肺炎发病机制、临床表现、诊断和治疗。 二、熟悉 1、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的概念及特点。 2、肺炎克雷伯菌肺炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗。 3、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒肺炎的临床特点、诊断和治疗。74、肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 【讲授时数】2 学时 【教学方法】精讲肺炎球菌肺炎，然后采用比较方法介绍其他类型的肺炎。 【讲授内容

16、】 第一节肺炎概述 1、定义。 2、病因和发病机制 3、分类：(1)病因学分类；(2)解剖学分类（3）患病环境分类（社区获得性肺炎、医院获得 性肺炎） 。 4、临床表现 5、肺炎的诊断程序：确定诊断，评估严重程度，确定病原体的常用方法。 6、肺炎的抗感染治疗原则。 第二节细菌性肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 1、病因和发病机制 （1）肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。 （2）发病机理和病理分期。肺炎球菌不损害肺泡结构，消散后肺泡结构完全恢复正常。 2、临床表现 （1）典型的临床表现：起病急骤，寒颤高热，咳嗽胸痛，铁锈色痰； （2）体征：肺实变征（与胸腔积液征鉴别） 、口周疱疹等； （3）重症肺炎的中毒症状：末梢循环衰竭及消化道症状。 3、并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎和脑膜炎等。 4、实验室和 X 线检查：血象改变，血、痰或支气管分泌物的病原学检查等。痰涂片在细胞 内见到革兰阳性成对或呈短链状球菌有诊断意义。典型的 X 线改变为片状浸润阴影或实变 影。 5、诊断和鉴别诊断：症状体征，血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和 X 线检查等可作出 诊断。