妇产科疼痛类疾病及药物治疗

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1、妇产科疼痛类疾病及药物治疗首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院药事部药事部冯欣冯欣女性解剖和生理的特殊性，妇女发生疼痛的几率常女性解剖和生理的特殊性，妇女发生疼痛的几率常常多于男性。在临床中，女性的下腰部痛症中，约有常多于男性。在临床中，女性的下腰部痛症中，约有1/31/3与与妇女的生理特性或妇科疾患有关，其中分娩、月经引起的妇女的生理特性或妇科疾患有关，其中分娩、月经引起的疼痛是妇女一生中困扰最多的痛苦和烦恼。除此以外，妇疼痛是妇女一生中困扰最多的痛苦和烦恼。除此以外，妇科恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等科恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等妇

2、科癌痛也是不容忽视的妇科癌痛也是不容忽视的内容提纲1、妇科恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤2、妇科慢性疼痛、妇科慢性疼痛3、妇产科术后镇痛、妇产科术后镇痛4、分娩镇痛、分娩镇痛5、乳痛症、乳痛症6、相关药物治疗进展、相关药物治疗进展 妇科恶性肿瘤疼痛的流行病学妇科恶性肿瘤疼痛的流行病学 3030- -5050的癌症患者伴有不同程度的疼痛的癌症患者伴有不同程度的疼痛 生殖泌尿系统部位疼痛发生率生殖泌尿系统部位疼痛发生率1717 胃肠道胃肠道2929 头颈部头颈部1616 呼吸系统呼吸系统1010 妇科恶性肿瘤疼痛的特点妇科恶性肿瘤疼痛的特点 宫颈癌：宫颈癌： 早期大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎表现早期大

3、多无任何症状，或仅有类似宫颈炎表现 中晚期可出现疼痛，为接触性疼痛、性交痛、触痛。中晚期可出现疼痛，为接触性疼痛、性交痛、触痛。 4141出现疼痛症状，而在有疼痛症状的患者中，约出现疼痛症状，而在有疼痛症状的患者中，约7171为为、期期宫颈癌。宫颈癌。 卵巢癌卵巢癌 早期一般也无症状，有时可出现腹部不适、疼痛等早期一般也无症状，有时可出现腹部不适、疼痛等 中晚期，疼痛可加重、出现急性腹部剧烈疼痛而表现为急腹症。中晚期，疼痛可加重、出现急性腹部剧烈疼痛而表现为急腹症。 子宫内膜癌子宫内膜癌 早期可无症状早期可无症状 中晚期时肿瘤突人官腔内引起子宫痉挛性疼痛中晚期时肿瘤突人官腔内引起子宫痉挛性疼痛

4、 肿瘤阻塞宫颈管引起宫腔积血或积脓，或肿瘤压迫神经干时，均可引起腹、肿瘤阻塞宫颈管引起宫腔积血或积脓，或肿瘤压迫神经干时，均可引起腹、腰、腿痛腰、腿痛 绒癌恶性程度很高，当穿过子宫浆膜层时可引起子宫穿孔，或穿绒癌恶性程度很高，当穿过子宫浆膜层时可引起子宫穿孔，或穿入腹腔或阔韧带内，形成内出血、血肿而引起腹痛，也可通过血入腹腔或阔韧带内，形成内出血、血肿而引起腹痛，也可通过血行途径发生全身转移，引起转移部位疼痛行途径发生全身转移，引起转移部位疼痛 阴道癌晚期由于肿瘤超出阴道阴道癌晚期由于肿瘤超出阴道5 5的病人可出现盆腔疼痛。外阴的病人可出现盆腔疼痛。外阴癌常表现为结节肿物或略有疼痛。癌常表现为

5、结节肿物或略有疼痛。 疼痛的原因及分类疼痛的原因及分类 肿瘤本身引起的疼痛肿瘤本身引起的疼痛 肿瘤相关性疼痛肿瘤相关性疼痛 肿瘤诊治过程中出现的疼痛肿瘤诊治过程中出现的疼痛 与肿瘤无关的疼痛与肿瘤无关的疼痛 疼痛的机制疼痛的机制 疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理过程疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理过程 “疼痛记忆”将进一步加重慢性疼痛对患者认知行为和精神心理“疼痛记忆”将进一步加重慢性疼痛对患者认知行为和精神心理的损害的损害 妇科恶性肿瘤疼痛的诊断及评估妇科恶性肿瘤疼痛的诊断及评估 数字分级法数字分级法(Np,s)(Np,s)、 程度分级法程度分级法(V

6、Ils(VIls法法) )、 视觉模拟法视觉模拟法(VAS(VAS法法) )、 疼痛强度疼痛强度WongWong- -BakerBaker面部表情评估量表法面部表情评估量表法 妇科恶性肿瘤疼痛的综合治疗妇科恶性肿瘤疼痛的综合治疗 “消除疼痛是患者的基本权利”“消除疼痛是患者的基本权利” 癌痛治疗原则癌痛治疗原则 综合治疗综合治疗 从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法 癌症疼痛的药物治疗癌症疼痛的药物治疗 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南癌痛三阶梯止痛治疗指南 口服给药口服给药 按阶

7、梯用药按阶梯用药 按时用药按时用药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节癌痛药物止痛治疗的五项基本原则癌痛药物止痛治疗的五项基本原则 药物选择与使用方法药物选择与使用方法 非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物 阿片类药物阿片类药物 初始剂量滴定初始剂量滴定 维持用药维持用药 不良反应防治不良反应防治 辅助用药辅助用药 非药物治疗非药物治疗内容提纲1、妇科恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤2、妇科慢性疼痛、妇科慢性疼痛3、妇产科术后镇痛、妇产科术后镇痛4、分娩镇痛、分娩镇痛5、乳痛症、乳痛症6、相关药物治疗进展、相关药物治疗进展定义：妇科疼痛，或称为慢性盆腔痛定义：妇科疼痛，或称为慢性盆腔痛(CPP)

8、(CPP)是指病程在是指病程在6 6个月以上，严个月以上，严重程度足以影响患者生活质量的间歇性或持续性妇女下腹部疼痛。重程度足以影响患者生活质量的间歇性或持续性妇女下腹部疼痛。引起疼痛的原因：生殖器官病变和盆腔手术后远期盆腔解剖结构和生引起疼痛的原因：生殖器官病变和盆腔手术后远期盆腔解剖结构和生理机能的改变，也可能来自骨骼、胃肠或腹壁。理机能的改变，也可能来自骨骼、胃肠或腹壁。治疗：综合治疗治疗：综合治疗物理疗法、药物疗法、中草药疗法物理疗法、药物疗法、中草药疗法手术治疗手术治疗常见疾病常见疾病 痛经痛经 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 慢性盆腔粘连慢性盆腔粘连 痛经：痛经： 诱因：诱因： 子宫

9、颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经 子宫发育不良容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经子宫发育不良容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经 子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经 精神、神经因素，部分妇女对疼痛过分敏感精神、神经因素，部分妇女对疼痛过分敏感 内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关 子宫内膜以及月经血中前列腺素子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)(PG)含量升高，前列腺素含量升高，前

10、列腺素E2(PGE2)E2(PGE2)有作用于有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经子宫肌纤维使之收缩引起痛经 子宫的过度收缩。子宫的过度收缩。 子宫不正常收缩子宫不正常收缩 非药物治疗非药物治疗 精神安慰，解除顾虑，卧床休息，局部热敷，注意经期卫生精神安慰，解除顾虑，卧床休息，局部热敷，注意经期卫生 药物治疗药物治疗 非甾体抗炎药物：吲哚美辛或乙酰水杨酸及双氯芬酸钾和布洛芬非甾体抗炎药物：吲哚美辛或乙酰水杨酸及双氯芬酸钾和布洛芬 短效避孕药短效避孕药 孕激素孕激素 阿托品阿托品 宫颈扩张器宫颈扩张器 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 疼痛特点：疼痛特点：7070的内异症患者有不同的疼痛症状的内异症患

11、者有不同的疼痛症状 表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛(cPP)(cPP)、性交痛和大便痛等、性交痛和大便痛等 定位不清，常常放射到腰部、大腿内侧等部位定位不清，常常放射到腰部、大腿内侧等部位 可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如排尿不适、尿频、尿急、大便次数多，便可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如排尿不适、尿频、尿急、大便次数多，便秘和排便不尽感秘和排便不尽感 可伴有精神心理问题，如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等可伴有精神心理问题，如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等 药物治疗药物治疗 假孕疗法假孕疗法 假绝经疗法假绝经疗法 手术治疗手术治疗 药物治疗的目的药物治疗的目的 抑

12、制卵巢功能，阻断内异症的发展，降低内异症病灶的活性以及抑制卵巢功能，阻断内异症的发展，降低内异症病灶的活性以及减少粘连的形成等。药物可以降低致痛因子的水平，症状缓解率减少粘连的形成等。药物可以降低致痛因子的水平，症状缓解率8080- -9090，但停药后复发率高，但停药后复发率高 治疗药物治疗药物 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 口服避孕药口服避孕药 孕激素类药物孕激素类药物 促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH(GnRH- -a)a) 慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。炎症可局女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发

13、生炎症时，称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可限于一个部位，也可几个部位同时发病。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。慢性盆腔炎是慢性盆腔疼痛的主要原因，大多为疼痛时间超过半年以有急性发作。慢性盆腔炎是慢性盆腔疼痛的主要原因，大多为疼痛时间超过半年以上，是困扰妇女健康问题的常见原因之一上，是困扰妇女健康问题的常见原因之一 治疗：治疗：物理疗法物理疗法药物治疗：抗炎药物宜局部应用，可采用侧穹隆注射或宫腔注射。根据病情每日或药物治疗：抗炎药物宜局部应用，可采用侧穹隆注射或宫腔注射。根据病情每日或隔日隔日1 1次，次，7 78 8次

14、为一个疗程，必要时可在下次月经后进行重复注射，一般需次为一个疗程，必要时可在下次月经后进行重复注射，一般需3 34 4个个疗程。亦可同时加入地塞米松或泼尼松龙和局部麻醉药一并进行注射。疗程。亦可同时加入地塞米松或泼尼松龙和局部麻醉药一并进行注射。中草药治疗：丹参、赤芍、木香、桃仁、金银花、蒲公英、茯苓、丹皮、生地、延中草药治疗：丹参、赤芍、木香、桃仁、金银花、蒲公英、茯苓、丹皮、生地、延胡索胡索骶管硬膜外间隙神经阻滞：骶管硬膜外间隙神经阻滞：0.250.250.50.5利多卡因或利多卡因或0.1250.1250.250.25布比卡因布比卡因101020ml20ml骶骨前神经阻滞：骶骨前神经阻滞

15、：手术治疗：手术治疗： 粘连：粘连：是腹腔镜检查最常见的器质性病变。而粘连引发的慢性盆腔疼痛是与患者本身的是腹腔镜检查最常见的器质性病变。而粘连引发的慢性盆腔疼痛是与患者本身的年龄，炎症、手术史相关。年龄，炎症、手术史相关。粘连松解术是解决由于粘连造成慢性盆腔疼痛的主要治疗方法，但最重要的是预粘连松解术是解决由于粘连造成慢性盆腔疼痛的主要治疗方法，但最重要的是预防粘连的再形成。方法包括药物如透明质酸，屏障方法，手术方式的选择，腹腔防粘连的再形成。方法包括药物如透明质酸，屏障方法，手术方式的选择，腹腔内灌注晶体液等内灌注晶体液等粘连的广泛程度与疼痛的严重程度并无明确相关粘连的广泛程度与疼痛的严重

16、程度并无明确相关子宫肌腺症子宫肌腺症盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征内容提纲1、妇科恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤2、妇科慢性疼痛、妇科慢性疼痛3、妇产科术后镇痛、妇产科术后镇痛4、分娩镇痛、分娩镇痛5、乳痛症、乳痛症6、相关药物治疗进展、相关药物治疗进展定义：术后疼痛定义：术后疼痛(postoperative(postoperative pain)pain)是手术后即刻发生的急性疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛( (通常持续不超过通常持续不超过7d)7d)，其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和，其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。最需紧急处理的急性疼痛。分类分类 急性疼痛：持续时间通常短于急性疼痛：持续时间通常短于1 1个月个月 慢