《两种方法治疗原发性肝癌的疗效及其对C-反应蛋白和凝血功能的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两种方法治疗原发性肝癌的疗效及其对C-反应蛋白和凝血功能的影响（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3 1 5 O 检验 医学与临床 2 0 1 3年 1 2月第 1 O卷第 2 3期L a b Me d C l i n ， De c e mb e r 2 0 1 3 ， Vo 1 1 0 ， No 2 3 论 著 两种方法治疗原发性肝癌的疗效及其对 C 一 反应蛋白和 凝血功 能的影 响 施文武， 游红勇， 李 兵( 四川省崇州市人民医院普外科6 1 l 2 3 0 ) 【 摘要】 目的探 讨腹腔镜规则肝 叶切 除和开腹治 疗原发性肝 癌( HC C) 的疗效及其 对 c _ 反应蛋 白( C R P ) 和 凝血功能 的影响 。方法 将 5 6例 HC C患者分为腹腔镜组和开腹组 ， 每
2、组各 2 8例 。比较 两种手术方式的临床 疗效 及 C R P和凝血功能指标的变化 。结果 腹腔镜组 总有效率为 8 9 2 8 ， 显著优于开腹 组的 4 2 8 6 ， 差异有统计 学 意义 ( P0 0 5 ) 。 2 3 两组患者 C R P水 平 和凝血 功能 指标 比较 见 表 3 。由 表 3可见 ， 术后两组患者 C R P 、 P I T、 AP T T和 T T均呈不同程 度 下 降 ， 差 异 均 有 统计 学意 义 ( P 0 0 5 ) 。 表 2 两组 患者 临床 观察指标 比较( 土s ) 腹腔镜组9 8 1 0 9 2 7 0 5 _4 - 0 8 3 1 8
3、 5 +6 1 1 4 5 7 2 1 4 1 1 1 6 2 1 4 3 3 土3 O 5 4 O O 2 4 5 5 3 2 2 8 士6 8 4 1 9 4 8 土3 3 2 l 6 9 8 4 0 4 开腹组 1 O O 4 l _ 2 1 8 9 7 +0 9 6 1 8 8 4 - 7 0 1 5 9 7 8 1 4 2 6 1 3 5 1 4 2 7 2 8 4 3 9 8 6 +5 0 4 3 6 4 1 7 0 7 1 8 9 9 土3 2 8 1 7 2 6 3 2 8 1 0 7 8 0 1 2 5 0 5 4 2 3 0 5 7 注 ： 与术前 比较 ， P 0 0 5
4、 ) ， 腹 腔镜 组 1年生 存 率显著高于开腹组 ， 差 异有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。 表 4 两 组患者预 后指标结果 比较 n 一2 8 ， Y ( ) 3讨 论 患 者生命安全 和肿瘤根 治是肝脏 外科术式 选择 的最 重要 依据 本研 究结 果提 示 ， 腹 腔镜规 则肝 叶切除术 具有疗 效佳 、 术 中出血量少 、 术后恢复快 、 住院时间短 、 患者生存 时间长等优 点 ， 足 一种微创 、 安全 的手术 方法 。尽 管腹腔镜 组近期 临床疗 效 明显 优于开腹 组 ， 但两组 HC C患 者预后指标 即肿 瘤局部 复 发率 、 远处转移率和局部复发并远处转移率均
5、与开腹组无 明显 区别 。其可 能原 因是 ： ( 1 ) 术后肿瘤灶转移可 能性 大， 且复发率 也 可高达 6 O ； ( 2 ) 肝 脏拥 有丰 富血供 ， 可 为肿瘤 扩散 提供 有利条件_ 5 ； ( 3 ) 研究样本数量较少 ， 可能难 以识别统计学上 的 差 异 。 C R P是 由肝细胞合 成 的一种 急性 期反 应蛋 白， 有研 究表 明血 清 C RP水平 可 能是 HC C等诸 多癌 症 患者 的预 后 标志 物 。本研究结果发现 ， 术前 两组患 者 C RP水平均 显著 高于 正常值 ( 6 mg I ) ， 提示 HC C的 恶性 生物 学 行为 可 能与 血清 C
6、 R P水平 的提高有一定 关 系 。术后 两组 c R P水 平 均呈显 著 下降 ， 且腹 腔镜 组 C RP水平低 于开腹组 ， 加之腹腔镜组患 者的 1年生存率 明显 高于开腹 组 ， 该 结果充 分表 明血清 C R P水平 可能是预测 HC C预后 的良好生物标 志 ， 由此提示需 要加人新 3 1 5 2 检验 医学与临床 2 0 1 3年 1 2月第 1 O卷第 2 3期L a b Me d C l i n ， D e c e mb e r 2 0 1 3 ， Vo 1 1 0 ， No 2 3 的治疗方法 ， 以降低 HC C患者 C R P水平 。 传统开腹肝叶切除术 中、
7、 后异常 出血一直是 困扰诸多肝脏 外科临床医生 的重要 问题_ 7 。导致异常 出血 的原 因主要有 两 种 ： ( i ) 肝脏血供丰富 ， 术 中稍有 不慎便极 易导致血 管损伤 ， 引 起 出血 ； ( 2 ) 肝脏是凝血因子和抗凝 物质合成 的重要“ 工厂” ， 对机体凝血功能起到举 足轻重 的作用 ， HC C等肝 脏疾病 可破 坏机体凝血功能 ， 诱发凝 血障碍 ， 进 而造 成异 常出血或 血栓形 成_ 9 。既往研究提示 ， 肝脏外科手术 ( 如肝叶切除术 等) 对患者 凝血 系统均有不 同程度 的影响 ， 常需要 阻断肝 门静 脉 ， 以防止 肝脏 内淤血或缺血 ， 加之术
8、 中出血量多 、 创伤大 ， 因此肝切除后 血小板数量会 呈现 明显减少 的趋势 ， 这 与本研究所获得 的结果 一致 l l 。此外 ， 有观点还认为 ， AP T T和 TT等指标缩 短与术 后 HC C患者肝功能状态有关 ， 并可作 为反 映患者肝 功能恢复 的重要指标n 。本研究结果 中两种手术方式 术后凝血功能均 呈现一定改善 ， 而且腹腔镜 组 的改 善程度 明显 优于开 腹组 ， 这 与腹腔镜组术中出血量和输血量少紧密相关 。 参考文献 1 2 7 3 Ku do M Re vi e w o f 4 t h Si n g l e To pi c Co nf e r e nc e
9、o n HCC H e pa t o c e l 1 ul a r c a r c i no ma：I nt e r na t i o na l c o ns e ns us a nd c 0 n t r o v e r s i e s J He p a t o l R e s ， 2 0 0 7 ， 3 7 ( S u p p l 2 ) ： 8 3 8 7 姚刚 ， 曹峻 ， 谷吴 ， 等 腹腔镜与 开腹 肝切除术 比较 治疗肝 癌的 Me t a 分析 J 中国循 证医学杂志 ， 2 0 1 3 ， 1 3 ( 5 ) ： 5 8 8 5 95 Pa r k J O， L e e s I
10、 ， S o n g s Y， e t a 1 Me a s u r i n g r e s p o n s e i n s o l i d t u mo r s ： c o mp a r i s o n o f RE CI S T a n d W HO r e s p o n s e c r i t e r i a J J p n J C l i n O n c o l ， 2 0 0 3 ， 3 3 ( 1 0 ) ： 5 3 3 5 3 7 4 郑树 国， 李建伟 ， 陈健 ， 等 腹 腔镜肝切 除术 临床应用 的经 验体会 J 中华肝胆外科杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 8
11、) ： 6 1 4 6 1 7 5 刘荣 ， 赵国栋 肝左 外叶切 除“ 金标 准” 术式 ： 腹腔 镜肝左 外 叶切 除术 J C D 中华腔镜 外科 杂志 ： 电子 版 ， 2 0 1 0 ， 3 ( 6 )： 4 7 4 4 7 8 6 汤 自洁 外科手术患者 c反应 蛋 白动 态监 测的意 义 J 检验 医学 与临床 ， 2 0 1 2 ， 9 ( 1 2 ) ： 1 4 6 4 1 4 6 5 7 郑树 国， 李建伟 ， 陈健 ， 等 腹腔镜 手术 治疗肝癌 1 2 8 例 的 疗效评析 J 。 中华消化外科杂志 ， 2 0 1 0 ， 9 ( 1 ) ： 3 5 3 7 8 郑树
12、国 ， 李建伟 ， 李剑斌 ， 等 腹腔镜肝 切除术 的初步经 验 J 中华 消化外科杂志 ， 2 0 0 7 ， 6 ( 6 ) ： 4 2 4 4 2 7 9 吴飞翔 ， 黄盛鑫 ， 马良 ， 等 腹腔镜 和开腹肝切除治 疗肝癌 的疗效分析 J 中华 消 化外 科 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 1 1 ( 6 ) ： 5 2 2 52 5 1 O 丁丽 ， 郭炫 ， 赵珊 ， 等 C o x比例 风险模型在原发性 肝癌患 者凝血功能分析 中的应用 J 西安交 通大学学 报 ： 医学 版 ， 2 0 1 2 ， 3 3 ( 1 )： 9 9 1 0 3 1 1 孟晓明 ， 孙亚 臣 介入
13、治疗对原发性肝癌凝血 及纤溶功能 影响 的临床研究 J 现代预 防医学 ， 2 0 0 9 ， 3 6 ( 2 4 ) ： 4 6 8 8 46 8 9 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 - 0 5 2 1 修 回 日期 ： 2 0 1 3 - 0 7 2 4 ) ( 上接第 3 1 4 9 页) MI P P O核心理念就是保 护骨膜 ， 避免 直接在 骨折 断端操 作 ， 采取开放 的闭合复位方 法， 以免直接暴 露骨折部 位和 医源 性血供 损伤 ， 使骨折的愈合有更好 的生物学 环境 。本科室通过 对该组患者的随访和统计 学分析 ， 证实应用 MI P P O治疗胫 骨 平台骨折具有
14、创 伤小 、 恢复快 、 固定牢 固、 感 染率 低、 并发症少 、 骨折愈合率高 、 可早期功能锻炼等优点 ， 符合生物 固定 的理念 ， 是治疗胫骨平台骨折 比较理想 的方 法 ， 值得临床推广应用 。 参考文献 1 曾杉 ， 郭剑 ， 胡 江华 经皮 微创 锁定钢板 治疗胫 骨远 端骨 2 3 4 折 J 临床骨科 杂志， 2 0 1 0 ， 1 3 ( 3 ) ： 3 1 5 3 1 6 J o u n i T， Al l a n J Bi o a c t i v e g l a s s g r a n u l e s ： a s u i t a b l e b o n e s u b
15、 s t i t u t e ma t e r i a l i n t h e o p e r a t i v e t r e a t me n t o f d e p r e s s e d l at e r a l t i b i al p l a t e a u f r a c t u r e s： a p r os p e c t i v e， r a nd omi z e d 1 y e a r f o l l o w - u p s t u d y J J Ma t e r S c i ， 2 0 1 1 ， 2 2 ( 4 ) ： 1 0 7 3 1 08 0 Mu s t o n e n AO， b Ko i v i k k o MP， Li n d a h 1
