妊娠合并乙型病毒性肝炎的综合治疗

《妊娠合并乙型病毒性肝炎的综合治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并乙型病毒性肝炎的综合治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、妊娠合并乙型病毒性肝炎的综合治疗妊娠合并乙型病毒性肝炎的综合治疗1 未发病的未发病的 HBV 感染者的治疗感染者的治疗早孕妇女 HBsAg 滴度高和 HBeAg 阳性者以终止妊娠为佳。肝炎病毒能否致胎儿畸形尚无定论，然而有先天畸形发病率高的报道。产前注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），目前认为孕妇产前多次注射 HBIG 后可有效减少新生儿宫内感染率，而且也降低了孕妇血 HBsAg 滴度，注射 HBIG 在分娩前后的随访中未发现不良反应。对 HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）的孕妇分别于 7 月、8 月、9 月，各注射 HBIG 200 IU 1 次。2 乙型病毒性肝炎的治疗乙型病

2、毒性肝炎的治疗2.1 一般治疗 孕妇应住院治疗，重症者收入 ICU 室，严格消毒隔离，防止交叉感染。2.2 给予高蛋白、高碳水化合物、低脂肪饮食，补充多种维生素 重症者限制蛋白质入量，蛋白质20 g/d，以防大量蛋白质分解过多，引起或加重肝昏迷。2.3 保肝，降酶（ALT） 甘草酸二苷，150 mg 加 10葡萄糖中静脉滴注，每日 1次。或复方甘草酸苷（美能）60 ml 加入 10葡萄糖中静脉滴注，每日 1 次。有抑制四氯化碳所致的肝细胞损伤作用。2.4 防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生 包括：（1）肝细胞生长因子（HGF）80120 mg 加入 10葡萄糖液 250 ml 中静脉滴注，每日 1

3、 次，疗程视病情而定，一般为 1 个月。HGF 促进肝细胞再生，增强吞噬细胞、T 细胞和 NK 细胞功能，减轻肝细胞坏死。（2）门冬氨酸钾镁有促进肝细胞代谢，改善肝功能，降低胆红素和维持电解质平衡作用，用法：20 mg 溶于 10葡萄糖液中，每日 1 次静脉滴注。（3）胰高糖素-胰岛素疗法：二者合用对肝细胞再生有协同作用。用法：胰高血素 1 mg，正规胰岛素 10 u 加入 10葡萄糖液 250 ml 中静脉滴注，每日 12 次，2 周为1 个疗程。（4）还原型谷胱甘肽（TAD）通过解毒和抗氧化反应而保护肝细胞膜，改善肝功能。用法：6001200 mg 静脉滴注，每日 1 次，疗程为 12 个

4、月。2.5 纠正各种代谢紊乱 纠正各种代谢紊乱的方法：（1）保持水、电解质平衡，每日补液量一般在 12 L，如输液过多，极易诱发肺水肿、脑水肿，加重腹水。注意纠正低钾、低镁、低钠。（2）纠正酸碱平衡，动态监测动脉血氨及酸碱水平。（3）纠正低蛋白：输注人血白蛋白，有利于防止肝细胞坏死和低蛋白血症，促进肝细胞再生。（4）纠正低血糖：重症肝炎常伴发低血糖，按需补充 1020葡萄糖液至血糖正常为止。2.6 防治肝性脑病 防治肝性脑病的方法：（1）脱氨药物，过去应用的谷氨酸钠，因含大量钠离子有水钠潴留之虑，不主张使用，通常根据患者的环境，偏于碱中毒时可选用精氨酶，每日 1020 mg 加入葡萄糖中静脉滴

5、注；偏于酸中毒时，可用乙酰谷酰胺，每日 1 g 静脉滴注，此药易通过血脑屏障有神经传递体和载体作用，无水钠潴留的副作用。（2）纠正氨基酸失衡，六合氨基酸每日 250500 ml 静脉滴注，7 天为 1 个疗程，疗效较好，有肝醒灵之称。（3）高压氧：以改善肝脑缺氧情况，有助于肝昏迷的缓解。2.7 防治出血 防治出血的方法：（1）补充凝血因子：可补充新鲜血、凝血酶原复合物，每瓶凝血酶原复合物相当 200 ml 新鲜血浆的因子、的含量（称200 u），一次可输注 400800 u，能有效地防治血凝障碍所致多部位出血，还可静脉注射维生素 K1，每次 1020 mg，每日 2 次，能促进凝血因子、等合成

6、。（2）H2 受体阻断剂，具有抑制胃酸分泌，保护胃黏膜并且有降低门静脉压力作用。常用西咪替丁 100 mg，每小时静脉注射 1 次；洛赛克 40 mg 稀释后静脉注射，每日 2 次。（3）降低门静脉压力，生长抑具有减少内脏和黏膜血流量的作用，却没有明显心血关方面的副作用。奥曲肽 0.1 mg 静脉注射，随后每 2 h 0.5 mg 静脉滴注，维持 2448 h。（4）防治 DIC，一旦发生 DIC 需用肝素治疗时，一般先用 25 mg 静滴 3060 min，此后根据凝血功能及病情调整用量。在用肝素的同时应补充凝血因子和血小板。在临产至产后 12 h 内发生的 DIC 不宜应用肝素，以免胎盘剥

7、离面发生致命性大出血，故应采取输新鲜血为主。2.8 防治肝肾综合征 关键在于积极治疗原发病，维持足够血容量和正常尿量，当发现少尿或无尿时在补足血容量后，可静脉注射大剂量速尿，一次 6080 mg，必要时24 h 重复一次，若无效及时进行血液透析。2.9 人工肝 肝细胞有强大的再生能力，妊娠期急性肝功能衰竭（AHF）时通过人工肝治疗清除血中毒性物质使残存的肝细胞再生，达到患者康复。2.10 预防感染 应选用对肝肾无毒的抗生素。（1）氨苄青霉素：适用于大肠杆菌感染。（2）氨氯青霉素：对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。（3）头孢菌素：适用于严重感染，尤其革兰阴性杆菌感染。3 产科处理产科处理（1）剖宫

8、产不能降低新生儿 HBV 感染率，不应把感染作为剖宫产的指征。（2）如发病在妊娠早期，应积极治疗，病情稳定后行人工流产。（3）对妊娠晚期发病者，不主张人工终止妊娠，应积极保守治疗，待足月时引产或等待自然分娩，目前倾向于剖宫引产方式，治疗中病情恶化应立即终止妊娠。因引产或阴道分娩时间长，体力消耗大，必将加重肝脏负担。合并 DIC 者适当纠正后方可手术，可选用硬膜外麻醉，术中术后避免使用镇静剂。4 新生儿处理新生儿处理（1）新生儿出生后立即沐浴，防止产伤和新生儿损伤、羊水吸入等，HBsAg 阳性产妇产后可以哺乳，对 HBeAg 阳性产妇应予回奶，停止母乳喂养。（2）新生儿出生后立即肌内注射 HBIG 100 IU，HBeAg 阳性者于 1 个月和 6 个月时各注射 HBIG 100 IU。（3）新生儿出生后 24 h 内、1 个月、6 个月各肌内注射 30 g 的乙肝疫苗。