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1、 费连心 ， 等 高龄急性重症胆管炎患者 的手术策略 楚 ， 设法取尽结石解除梗阻 ， 引流导管应置人梗 阻 部位近端 ， 确保充分引流减压 ； 对结石较多 ， 估计难 以取尽者 。 应放置 2 2号 以上的粗 T型引流管 ， 便于 术后胆管镜取石 ；对因壶腹周围恶性肿瘤引起者 。 如术 中发现有根治机会 ， 则先行胆管减压引流 2 4 周后再行根 治性 手术 ， 对 已丧失 根治机会 者 。 以确 保 患者的生命 为前提 ， 宜行 胆囊 空肠吻合术 ， 不宜 行胆管空肠吻合术 。 综上所述 ， 高龄 A C S T最佳手术时机如下 ： 1 ) 明 确诊断 A C S T者 ， 在出现休克和(
2、 或) 精神症状之前 ， 经保守治疗病情无明显好转或加重者 应在 出现休 克和 ( 或) 精神症状之前采取手术治疗 。越早治疗效 果越好 ， 高龄不应成为手术禁忌的指标I 7 j 。 保守治疗 观察时间不宜超过 6 h ， 否则手术的风险大大增加 ； 2 ) 已出现 中毒性休克者也应在抗休克 、 抗感染 的同 时急诊手术隅 ， 力争在 8 h内施行胆道减压引流术 ： 3 ) 若经紧急处理 ， 4 h内病情未能稳定 。 血压仍不能 维持 ， 应立 即准备急诊手术 ， 不应过分强调 术前纠 正休 克而拖 延时 间，错失手术 时机 。总之 ，高龄 AC S T一旦确立 ， 原则上应尽快手术治疗。应在
3、病情 未恶化 、 中毒症状 尚轻 时及早施行手术 。对 已出现 休克和 ( 或 ) 精神症状 的患者更应力 争早期 手术治 疗。休克 、 中毒症状重非但不是禁忌证 ， 而应是 手术 的适应证 9 。手术 时机的掌握是抢救老年 A C S T成 功的关键。 参 考 文 献 1 】 吴 阶平 ，裘法祖 ，黄家驷 外科学 5 版【 M】 北京： 人民卫生 出版社 ， l 9 9 6 ： 1 4 01 f 2 】 冯益身 ， 老 年急 性胆囊炎患 者的外科 治疗 J 】 ， 中国普外基础 与l临 床杂志 ， 2 0 1 1 ， l 8 ( 2 ) ： 2 1 5 2 1 5 3 江 国英 ， 许志扬
4、高龄重症急性胆管炎3 8 例【 J 】 _ 中国现代普通外 科 进展 ， 2 0 0 4 ， 7 ( 0 5 ) ： 2 7 7 2 7 7 4 】何贞萍 急性重症胆管炎患者 手术 时机与预 后相关性分析 【 J 】 _ 中 国医师进修杂志 ， 2 0 1 2， 3 5 ( 5 ) ： 6 2 6 3 5 周宁新 ， 万涛 。 肝胆管 结石病 的外科治疗决策【 J 】 _ 中国实用外科杂 志， 2 0 0 4 ， 2 4 ( 2 ) ： 6 9 7 0 【 6 黄宏 能 重症胆 管炎 围手 术期死 亡危险 因素分析 【 J 】 广西 医学 ， 2 0 0 7 ， 2 9 ( 5 ) ： 6 6
5、 2 6 6 3 【 7 】 刘 同喜 ， 鲁朝敏 老年人重症 急性胆管5 3 例诊治分析【 J 】 中国现 代 医学杂 志， 2 0 0 6 ， 1 6( 5 ) ： 7 4 8 7 5 0 8 】 徐周纬 ，刘雷 ， 方 茂勇 重症急性胆管炎临床诊疗体会： 附3 4 例报 告 【 J 中国普通外科杂志 ， 2 0 1 2 ， 2 1 ( 0 8 ) ： 1 0 2 6 1 0 2 8 【 9 】刘晓波 老年重 症胆管 炎的诊疗体 会 J 】 肝胆外 科杂 志 ， 2 0 0 7， 1 5 ( 3 ) ： 2 0 9 2 1 0 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 2 一 O 8 2 9 ) (
6、 本 文编辑 ： 庄 卓男； 技术编辑 ： 孔晖 ) ( 上接 第 9 6 8页 ) 在5 d 内 自行 停止 ：其他并发症如 吻合 口狭窄 、直肠阴道瘘 等 ， 均与手术操作有关 。 3讨 论 痔切 除术为传统手术方 法 但 由于手术 部位神经分布丰 富 ， 故手术后 多肛 门疼痛明显 ， 且时间较长 ； 手术切 口瘢痕形 成 ， 极 易出现肛 门狭窄 、 大便失禁 等情况 ， 而P P H手术原理是 通过吻合 器环形切 除直肠 壁上黏膜 及黏膜 下组织并 同时 吻 合 ， 使脱垂痔 核向上悬 吊及牵拉 ， 恢复至正 常解 剖位 置 ， 使 患 者术后控便能力不 受影响_ 2 J ， 同时切
7、断供应痔核 的动脉血 流 分支 ， 起 “ 断流 ” 作用 ， 术后痔核血供减 少而萎缩 l 3 J ， 从而达 到 根治的 目的。但P P H有大 出血 的手术风 险 ， 如处 理不及时 可 出现失血性休克， 甚至危及生命 ， 其大出血的原因： 术中止血 不彻底 ： 荷包 缝合深度过深 ； 术后患者用力 排便 或频繁排便 ； 吻合 13感染 钛钉过早脱落 等。因此术后要给予合适 的饮食 指导 和排便指导 ：1 2 d 内应多饮水和食用蜂蜜 、 香油等有润 滑作 用的食物 ， 术后3 d 可正常饮食 ， 忌辛辣 、 油 炸食物 ， 不酗 酒 ；术后一般 要在2 4 h 以后第 一次排便 ，排便
8、 时间不超过5 m i n ， 切不 可清洁灌肠 ， 术后可 1 ： 5 0 0 0 高锰 酸钾粉坐浴 ， 每 次 2 0 m i n ， 以减轻便后疼痛及 肛缘水肿 。 综上所述 ， P P H治疗 混合痔具有 手术 简便 、 住院时间短 、 疗效确切 、 远期效果满意 ， 术后并发症少等优点 ， 是治疗混合 痔 的理想方法之一 。 参考 文 献 1 】谭小雄 P P H术治疗重 度痔临床疗效 观察 【 3 1 结直肠肛 门外科 ， 2 0 1 0， 1 6 ( 4 ) ： 2 5 1 - 2 5 2 2 王子宣 ， 王梦华 ， 程海辉 ， 等 P P H术与外 剥 内扎 术治疗重度 痔 的 疗效分析 J 中国现代医生 ， 2 0 1 1 ， 4 9 ( 1 4 ) ： 1 2 6 1 2 7 【 3 】 杨新庆 ， 韩进 吻合器痔上粘膜钉合术学术研 讨会 纪要【 J 中华外 科杂志 ， 2 0 0 2 ， 4 0 ( 1 0 ) ： 7 9 5 7 9 6 ( 收 稿 日期 ： 2 0 1 3 - 0 3 - 2 6 ) ( 本 文编辑 ： 周 立波 ； 技术编辑 ： 张珂)
