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1、3 8 黑龙江医药科学2 0 1 3年 1 2月第 3 6卷第 6期 I C U科气管插管非计划性拔管 的原 因及措施 赵雷梅 ( 德 州市人民医院 I C U科， 山东 德州 2 5 3 0 1 4 ) 摘要： 目的： 探讨I C U科气管插管非计划性拔管的原因及措施。方法： 将我院I C U科近期收治的5 0例气管插管患者随机 分为观察组和对照组各2 5 例 ， 对照组给予I C U科常规护理， 观察组在常规护理的基础上给予预防性措施。结果： 观察组出现 非计划性拔管的发生率为0 ， 对照组出现非计划性拔管的发生率约为2 8 ， 观察组显著低于对照组， 两组比较， 差异具有统 计学意义(
2、P0 0 5 ) ， 具有可比性。 立患者战胜疾病的信心。同时， 向患者解释病情， 表达对患 1 2 护理方法 者痛苦的理解 ， 告知患者尽量避免用力咬导管或试图用嘴移 对照组给予 I C U科常规护理。观察组在常规护理的基 动导管增加不适感 ， 若插管过程伴有不适， 可采用非语言沟 础上给予预防性措施 ， 具体方法如下。 通方式进行交流。如眼神、 手势、 点头示意、 书写等。同时教 1 2 1 原因分析 会患者合理配合呼吸机， 做到人机协调。麻醉清醒后的患 1 2 1 1 患者意识障碍未能及时采取肢体制动： 患者的意 者， 护理人员应耐心地介绍环境、 手术情况、 插管的重要性， 识障碍与非计
3、划性拔管具有密切关系， I C U病人因各种原因 护理人员要注重患者的心理护理， 通过与患者的沟通与宣 导致意识障碍， 意识越差， 患者 自行拔管的风险就越高， 因四 教， 尽量减轻患者插管不耐受 ， 音乐疗法具有 良好的心理治 肢未加约束或约束不当而自行拔管的占2 0 ， 尤其是昏迷、 疗作用， 减少其恐惧焦虑心理， 科学有效的护理措施， 减轻 由 躁动、 麻醉未清醒 的患者， 在实施吸痰 ， 翻身等刺激性操作 于置管所致的烦躁情绪， 降低患者自行拔管的机率。对无法 时， 要妥善固定肢体 ， 避免烦躁情绪， 自行将气管导管拔除。 耐受的患者， 要适量给镇静剂； 对于意识不清， 烦躁不安的患
4、1 2 1 2 缺乏科学的镇静措施 ： 对于清醒烦躁患者， 拒绝手 者要使用约束带对患者适当的约束， 体位的舒适护理， 翻身 脚约束并向护士表示自己绝不会拔管， 若不能合理使用镇静 不到位是引起体位不适的主要因素， 因此， 护士应适当缩短 HEI L 0 NG J I AN G MED I C I NE AND P HAR MA CY De c 2 0 1 3 V o 1 3 6 N o 6 3 9 翻身时间， 满足患者更换体位的需求。同时， 妥善固定管道， 保证患者管路的安全， 减少医疗事故的发生。 1 2 2 2 合理使用镇静剂： 合理的镇静是防止气管插管管 道滑脱的重要手段之一 ， 降低
5、非计划性拔管及气压伤等并 发症的发生。应遵医瞩使用静脉持续镇静剂， 对 于躁动不 安、 不能耐受气管插管的患者， 结合其伴随的临床症状 ， 选择 最佳的镇静方案。使患者舒适、 安全地度过不耐受期。对于 气道反应较强烈、 人机协调较差或异常烦躁的患者可给予丙 泊酚或咪唑安定微量泵推注， 在使用过程中， 护理人员每隔4 h进行镇静评分， 可大大减少患者的不适感， 使患者感觉舒 适。提高护士吸痰技术， 吸痰是呼吸道管理的重要一环， 使 每次吸痰都能彻底有效 ， 减少反复吸引的次数。有效地减少 患者 自行拔管的发生率。 1 2 2 3 合理分配人力资源： 目前， 在护理人力资源较为短 缺的现状下， I
6、 C U护理工作量应实行弹性排班制度， 合理配 置人力资源， 对特殊时间段要求护士加强巡视， 避免不良事 件的发生。I C U护士应专业知识扎实、 洞察能力强、 应变迅 速， 强化科室业务学习， 加强质量安全管理， 对白天有拔管倾 向的高危患者要重点做好交接班， 增强护理人员的责任心。 在夜间拔管的高危时段增加评估次数。观察气管插管的深 度 ， 评估患者的意识状态及约束的有效性， 从根源杜绝非计 划拔管的发生 。如出现问题， 应及时处理， 有相应的补救措 施， 制定各项应急预案 ， 对患者进行简易的辅助呼吸， 应对 可能出现的各种危急情况， 保证患者的安全。 1 2 2 4 及时有效的肢体约束
7、：= 护理人员在充分评估置管 病人耐受程度的基础上， 给予及时有效的肢体约束， 以防意 外拔管。有效的约束要保证患者双手距离导管至少 2 0 c m， 松紧度以能容纳 I一 2根手指为宜， 利用附有软垫的约束带， 将患者的腕部固定在床栏上， 约束带的绳结不可打活结， 防 止患者自行解除绳结。对躁动的患者， 必要时使用约束背 心， 防止患者突然坐起。约束前向家属解释约束的目的和意 义， 并请家属签署知情同意书。 1 2 2 5 妥善固定气管插管： 选择两根粘性较好的胶布以 “x ” 交叉固定于颊部， 定导管并记录插管深度， 也可用 3 M贴 敷贴于颊部胶布上， 增加牢固度。如有固定带松动或污染时
8、 及时更换， 每次 口腔护理都要更换胶布， 并随时检查有无导 管移位 ， 及时发现和减少危险。 1 2 2 6 充分掌握拔管指征： I C U气管插管患者非计划性拔 管是严重的护理不良事件 ， 不仅给患者带来了二次痛苦， 同 时可加重呼吸衰竭。医护人员要在全面评估患者意识， 全面 掌握拔管指征， 充分认识其危害性 ， 加强责任心， 将非计划性 拔管率降到最低限度， 提高护理质量。 1 3 统计学处理 采用 S P S S I 2 0统计软件进行处理 ， 计数资料采用 检 验， P 0 0 5为差异有统计学意义。 2 结果 观察组出现非计划性拔管的发生率约为0 ， 对照组 出 现非计划性拔管的发
9、生率约为 2 8 ， 观察组显著低于对照 组， 两组比较， 差异具有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。 3 讨论 I C U是医院集中抢救危急重患者重点科室， 从而对护理 队伍的要求更高， 充分体现以整体护理为基础的全面护理， 本文在常规护理的基础上采取适当的预防措施， 有效降低患 者的非计划性拔管的发生率， 有利于管道安全， 降低滑脱的 几率， 减少护理不良事件的发生， 提高I C U护理质量 ， 值得推 广 。 参考文献 ： 【 1 吴欣娟 实用 I C U护理及技术【 M 北京： 科学出版社， 2 0 0 8 ， 1 1 1 2 2 肖峰， 冉坤足， 肖坤莲 1 例I C U非计划 T
10、 管拔管的原因分析及护 理对策 J 护理实践与研究， 2 0 1 0 ， 7 ( 2 2 ) ： 1 4 5 1 4 6 ( 收稿 日期： 2 0 1 3一 o 6 1 5 ) 作者简介： 赵雪梅( 1 9 7 7一) 女， 山东德州人， 大学本科 ， 主管护师。 t h e c a u s e a n d the me a s u r e s f o r e n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n u n s c h e du l e d t u be d r a wi n g i n I CU de pa r t me nt ZI 0 Xuem
11、e i ( I C U D e p a r t m e n t p e o p l e h o s p i t a l ，S h a n d o n g p r o v i n c e ，D e z l 1 0 u 2 5 3 0 1 4 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v e ： T o d i s c u s s t h e c a u s e a n d the i n e a s u r e s o f e n d o t r a c h e al i n t u b a t i o n u n s c h e d u l e d
12、 t u b e d r a wi n g i n I C U d e p a r t me n t Me t h o d s ：5 0 c a s e s t r e a t e d b y I C U d e p a r t me n t i n o u r h o s p i t a l r e c e n d y w i th t r a c h e a l i n t u b a t i o n w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a ti o n g r o u p a n d the c o n t
13、r o l g r o u p ( n= 2 5 ) P a fi e n i n c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d I C U r o u t i n e n u r s i n g c a r e ，a n d p a ti e n i n o b s e rva ti o n g r o u p r e c e i v e d p r e v e n ti v e l n e a s u r e 8 o n t h e b a s i s o f c o n v e n ti o n al n u r s i n g Re s u l t s
14、： I n o b ser v a ti o n g r o u p， t h e u n s c h e d u l e d d e c a n n u l a t i o n r a t e W as O ，and u n s c h e d u l e d d e c a n n u l a t i o n r a t e i s a b o u t 2 8 i n c o n t r o l g r o u p e r a t e i n o b s e r v a ti o n g r o u p Was s i g n i f i c an tl y l o w e r t h a
15、n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ， a n d the d i ff e r e n c e W as s t a ti s t i c a l l y s i gni fi c a n t ( P 0 0 5 ) C o n c l u s i o n s ： T o a d o p t e o m p r e h e n - s i v e nu r s i n g f o r pa tie n t s i n I CU i n t e n s i v e c a r e u n i t c o mb i n e d wi th p r e v e n tiv e i n t e rve nti o n s a t t h e s a l n e t i me，i s c o n du c i v e t o pi p e l i n e s a f e t y，r e d u c e t h e r i s k o f s l i p，r
