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1、 4 1 2 8 状病灶，后者可累及邻近脑膜及周围 软组织：靠近脑表面的胶质肉瘤有时 需与脑膜瘤鉴别，后者好发于大脑凸 面及大脑镰旁 ， 以宽基底与脑膜相连 ， 信号多较均匀 ， 2 0 一2 5 的脑膜瘤可 因钙化使 MR I 信号呈多样性 4 l ， 增强 扫描可见“ 脑膜尾征” ； 转移瘤患者年 龄多较大， 多有明确的原发灶， 颅 内单 发转移瘤病灶易发生于大脑中动脉供 血区的灰 白质交界处I s ， 水肿 明显 ， 增 强扫描呈明显环形或均质强化。 总之 ， 胶质肉瘤多表现为颞叶、 额 顶叶较大的单发团块状肿块影 ，脑表 面及深部脑实质均可发生 ，增强扫描 及 MR S 具有一定的特征
2、性。根据影像 学提示的诊断 可提高术前诊断水平。 4 参考文献 1 S a l v a t i M，C a r o l i E，R a c e A，e t a 1 Gl i o s a r c o ma s： a n a l y s i s o f 1 1 c a s e s d o t w o s u b t y p e s e x i s t ? J J N e u r o o n c o l ， 2 0 0 5 ， 7 4 ( 1 ) ： 5 9 6 3 2 王媛， 刘鹏飞， 刘志兰 ， 等 脑胶质 肉 瘤的 M R成像和 M R波谱特征一例 J 中华放射学杂志 ， 2 0 0 7 ，
3、4 1 ( 6 ) ： 实用医学杂志 2 0 1 3年第 2 9 卷第 2 4 期 6 6 6 -6 6 7 3 H a n L ， Z h a n g X，Q i u s ， e t a 1 Ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g i n g o f p r i ma r y c e r e b r a l g l i o s a r c o ma： a r e p o r t o f 1 5 e a s e s J A c t a R a d i o l ，2 0 0 8 ， 4 9 ( 9 ) ： 1 0 5 8 1 0 6 7 4 邱晓明， 王珍
4、， 王弘 ， 等 钙化性脑膜 瘤的 c T和 M R I 表现 J 实用医学 杂 志 ，2 0 1 1 ， 2 7 ( 1 0 ) ： 1 9 0 3 5 刘彭华 颅内单发脑转移瘤的 M R征 象分析 J 实用医学杂志 ， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 6 ) ： 1 0 4 9 1 0 5 0 ( 收稿 ： 2 0 1 3 0 6 1 7 编辑 ： 陈兵) 急性非创伤性颈椎间盘突出症的诊断和治疗 颈椎间盘突出症是指颈椎间盘的纤 维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起 颈髓或神经根受压的一系列临床表现。 临床上急性颈椎间盘突出症多有明确外 伤史 ， 急性非创伤性颈椎间盘突出症少 见， 且易误诊。
5、自2 0 0 7年 7月至 2 0 1 2 年 6 月， 我们收治 5例， 现报告如下。 1 资料与 方法 1 1 一般资料本组共 5例 ， 全部为男 性。其中长期伏案或低头工作者 4例 ， 出租车司机 1 例。年龄 3 95 4岁， 平均 4 6 6岁。 发病至入院时间 6 h 3 d 。 均为 突然起病， 无明确外伤史。 2例在起床过 程中发病 3例正常转动头部时发病。3 例在发病前 1周内有颈肩部酸痛不适 感。 2例在外院以脑血管意外治疗 1 2 d 。起病后均出现颈部不适 ， 活动受限， 颈部呈僵直位。3例四肢呈不完全性瘫 痪， 2例四肢完全瘫痪。 颈髓损伤程度按 F r a n k
6、e 1 分级， B级 2例， c级 3例。其中 1 例表现为不典型脊髓半切损伤综合 征， 1 例表现为前脊髓损伤综合征象。 1 2 影像学检查5例患者均行颈椎 正侧位 x线和颈椎 M R I 检查 。 3例患 者同时行颈椎 C T检查。 颈椎 x线片均 未发现颈椎骨折脱位，亦无严重退行 性改变 ，侧位片可见颈椎生理前凸减 d o i ： 1 0 3 9 6 9 d i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 3 2 4 0 6 6 作者单位 ： 4 3 0 0 7 0广州军区武汉总 医院骨科 夏平光蔡贤华徐峰黄继锋 少甚至反凸， 受累椎问隙变窄。MR I 检 查发现 5例患者均
7、为单间隙颈椎间盘 髓 核脱 出 。其 中 C 3 4椎 间盘脱 出 1 例， C 4 5脱出 1 例 ， C 5 6脱出 3 例。脱 出的椎间盘髓核压迫硬膜囊和颈髓 ， 使 之局部变扁或出现凹陷， 受压部位的脊 髓水肿明显 表现为 T 1 加权像均匀或 不均匀等信号或略低信号 ， T 2加权像 均匀高信号。 未发现椎前和椎体后部软 组织损伤征象及椎体骨折征象。 突出的 髓核均为中央型或中央旁型。见图 1 。 1 - 3 治疗入院后予颈部制动，应用 大剂量甲基强的松龙 或地塞米松、 甘 露醇、 速尿等静滴。MR I 检查确诊后 ， 在全麻下行经前路颈椎间盘摘除 、 椎 间植骨融合内固定术 ，术
8、中切除后纵 韧带 ， 并探查椎管 以免遗漏脱 出的髓 核。发病至手术时间 15 d ， 平均 2 8 d 。术后继续脱水、 抗炎 ， 并行神经营养 药物静滴 ，伤 F I 愈合后 3例患者辅以 高压氧等康复理疗治疗。 颈托保护 4 6周。 术后 3 、 6 、 9个月摄颈椎正侧位 x 线片复查。 必要时行颈椎 C T或 M R I 检 查 ，以判断减压是否彻底及脊髓 内部 情况或植骨融合情况。 2结果 本组无死亡及明显手术并发症。5 例均获得 随访 ，随访 时间 3 05 4个 月 平均 4 8 个月。原 B级 2 例均恢复 至 D级 ，原 c级 3 例 中 1 例恢复至 D 级 ， 2例恢复
9、至 E级。术后 6个月 x线 片示全部患者植骨愈合 良好 ，无钢板 和螺钉松动或断裂现象存在。 3 讨论 3 1 急性非创伤性颈椎间盘突出症的 发病机制一般认为 ，颈椎间盘突出 症的发生机制是在椎间盘尚无明显退 行性改变的基础上突然发生的，是因 受到一定的外力作用后使纤维环破裂 而引起的髓核后突。颈椎的后纵韧带 较为薄弱 ，随着外伤所致椎间盘压力 的增加 髓核可在穿破纤维环后 ， 继续 穿破后纵韧带进入硬膜外腔 压迫脊 髓和神经根 ，引起一系列I 临床症状和 体征 ，形成脱出型急性颈椎间盘突出 症。有学者认为， 颈椎间盘突出是颈椎 病病程中的一个阶段 。与退变有一定 的关系 。颈椎尽管承重作用
10、很小 ， 但 其伸屈活动频繁 ，易随年龄而发生退 行性改变。急性颈椎间盘突出症的发 病多与颈部突然外伤或损伤有关。但 也有少数病例起病于轻微 的劳损 ， 甚 至仅仅是体位的改变 ，我们称之为急 性非创伤性颈椎间盘突出症 。本组 5 例患者均为伏案 工作者或 出租车 司 机 年龄相对较轻， x线检查颈椎无 明 显骨赘形成。 3 例患者在发病前数天有 颈肩部酸痛不适感 ，其合理的解释是 髓核突破大部分纤维环 ，刺激纤维环 和后纵韧带上的窦椎神经而放射到后 支 ， 从而反射性引起的颈肩部不适感。 其实际的病理变化过程尚待进一步研 究。由于颈椎间盘的解剖特点， 在一个 正常的椎间盘中，髓核不可能仅仅因
