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1、2 1 8 现代电生理学杂志2 0 1 3 年第 2 0 卷第 4 期J M E P De c e mb e r 2 01 3，Vo 1 2 0， No 4 论著 7 1 例阵发性房性心动过速的动态心电图分析与探讨 泰州市第二人民医院心电图室 凌亚萍曾国兵林凤云 摘要 目的：探讨 7 1 例阵发性房性心动过速发生规律及其临床意义。方法 ：应用动态心电图 对7 l 例短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律进行监测与分析。结果：房性心动过速以冠心病发生 率最高 ( 4 9 - 3 )；检出率随年龄增长而增加，老年组检出率最高，尤以男性发生率增加更为明显，与 其他年龄组比较差异有统计学意义 ( P3
2、2 4 )，见表 3 。 表 3 4 1 1 6阵房性心动过速发作的时间规律 讨论 短 阵房性 心动过速 为常见 的一种 心律失 常，房性心动过速增多是心脏病标志，提示有 心房病变。一般认为房性心动过速与房性期前 收缩的产生机制相似，大多数患者可能与激动 在心房内折返或心房内异位起搏点兴奋性增高 有关 。也有人认为心房 内异位起搏点的 自律性 强度必须中等增高才能引起房性心动过速。本 组资料中短阵房性心动过速发作的患者以冠心 病为最高，为 3 5 例，占4 9 3 ( 其中6 0 岁以 上 3 1 例，占 8 8 6 )。大多数学者认为房性 心动过速多见于各种心脏疾病，电解质紊乱及 药物作用，
3、其中以冠心病的发生率最高。本组 结果与之相符。冠心病患者因为心房肌缺血、 缺氧、炎症、变性、纤维化等因素影响，使心 房肌除极速度不一致 ，更利于房性心动过速发 生。而老年人冠心病房性心动过速的发生率更 是居首位，可能与老年人冠心病心肌缺血、纤 维化和局灶性坏死现象较严重，使心肌细胞不 稳定并干扰细胞电活动有关 J 。此种情况除 与心肌缺血有关外，一个主要原因是窦房结退 行性病变，心房肌 自律性增高。老年组男性房 性心动过速检出率较女性高，因冠心病老年人 中以男性多见， 女性于绝经期后发病迅速增多。 本组病例结果与之相符。 短阵房性心动过速的检出率随年龄增长而 增加。青年组的检出率为房性心动过速
4、总例数 的 5 6 ，中年组的检出率为 1 5 5 ，老年组的 检出率为 7 8 9 。本研究老年组检出率明显高 于青年组，房性心动过速的检出率随年龄增长 呈上升趋势。很多学者认为与心肌退行性变有 关，可能是随着年龄的增长其心脏传导系统发 生了退行性改变， 房性异位起搏点自律性增高， 提示老年人退行性变可使心脏 自 律性、兴奋性 及传导性发生改变 _ 4 J 。 健康人具有白天交感神经占优势时出现短 阵房性心动过速，夜间迷走神经占优势时短阵 房性心动过速最少，发生机制估计与自主神经 变化有关 。本组资料证实短阵房性心动过速发 作时间无明显昼夜节律， 0 ：0 0 3 ：5 9 ( 1 8 4
5、) ， 4 ： 0 07 ： 5 9( 1 6 )，8 0 0 1 1 ： 5 9( 1 5 4 )， 1 2 ： 0 01 5 ： 5 9 ( 1 6 5 ) ，1 6 ： 0 01 9 ： 5 9 ( 1 3 2) ， 2 0 ： 0 02 3 ： 5 9( 2 0 5 )。此结 果显 示 出在 睡 眠状态下房性心动过速的发生率明显高于清醒 活动状态 ，这客观反应了房性心动过速与心脏 植物神经之间的平衡失调有关。心脏病患者由 于自主神经功能受影响后这种昼夜节律减弱， 佐证了房性心动过速多为病理性改变。 阵发性房性心动过速如果频繁发作，心室 率大于 1 4 0次 分，持续时间过长，对血流动
6、力学产生影响，可能降低生活质量，甚至可能 进展为房颤。偶发阵发性房性心动过速对临床 意义不大 ，不需特殊治疗 ，可定期行动态心电 图检查观察其变化。 参 考 文 献 1罗少群 杨丽君 短阵房性心动过速发生规律探讨 实用心 电学杂志 2 0 0 4 ，1 3( 1 )：l O 2翁梅芳 短阵房性心动过速动态心电图及其临床意义 浙江 临床医学杂志 2 0 0 4 ，6( 8 )：6 9 5 6 9 6 3 徐培敬 ，沈维宾，孙晓芬 动态心电图监测老年冠心病无 症状心肌缺血与心理失常 现代医药卫生 2 0 o 4 ， 2 0 ( 2 4 ) ： 2 6 9 2 2 6 93 4 熊艳霞 短阵性房性心动过速动态心电图分析与探讨 中国 现代医生 2 0 0 7 ， 4 5( 2 )： 9 ( 2 0 1 3 0 8 1 8 收稿 )
