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1、8 9 8 J S h a n x i Me d U n i v ，N o v 2 0 1 3 ，V o l 4 4 N o 1 1 F l o T r a c V i g i l e o系统监测不同气腹压对幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学 的影响 张 勇， 蔡英敏 ，张珍妮 ，吴 刚，丁晓英 ，郭禹睿 ( 西安交通大学第二附属医院麻醉手术科， 西安7 1 0 0 0 4 ； 通 讯作者 ， E - ma i l ： c y m 1 3 5 7 1 9 2 2 7 0 7 1 6 3 c o rn) 摘要： 目的观察不同的气腹压力对幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化及血流动力学的影响。
2、方法采用 F l o T r a c V i l e o系统研究幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化。9 0例患儿随机分为三组 ， 每组患儿 3 0例， A组术中气腹 压 8 m m Hg ； B组气腹压 1 0 m m H g ； C组气腹压 1 2 mm H g 。分别记录患儿吸入七氟烷后静卧 3 m i n后( ) 、 患儿气管插管后 5 mi n ( T 。 ) 、 气腹后 1 ra i n ( T ) 、 气腹后5 m i n 改变体位时( T ， ) 、 气腹后 1 0 m i n ( T ) 、 气腹结束后 1 ra i n ( T ) 、 气腹结束后 5 ra i n ( T
3、 ) 及手术结束拔管后5 ra i n ( T 7 ) 各个时间点的心输出量 、 H R和MA P ， 观察并记录相关的术中、 术后并发症。 结果三组 患儿气腹后 H R、 M A P均较气腹前明显升高( P 0 0 5， 见表 1 ) 。 表 1 所有患儿一般情况的比较 T a b l e 1 Co mp a r i s o n o f g e n e r a l c l i n i c a l i n f o r ma t i o n a m o ng t hr e e g r o ups 2 2血流动 力 学 T n 时三组间 H R和 MA P比较差异均无统计学 意义。气腹后 T 一T
4、 4时各组 内 H R和 MA P均 升 高， 差异有统计学意义， T 时 H R和 M A P均下降 ( 见表2 ) 。T n 时三组间患儿心输出量进行比较， 差 异无显著性， 气腹后 T 2 一 T 7 时组内心输出量变化均 无统计学差异 。 表2 三组患者血流动力学参数变化比较( 面 s ， n= 3 0 ) T a b l e 2 T h e h e mo d y n a mi c p a r a me t e r s o f e a c h g r o u p( 5 ， n= 3 0 ) 与T 0 时比较， P 0 O 5 9 00 3讨 论 幼儿疝气腹腔镜手术 中， 气腹是极为重要
5、的保 障手术顺利 开展 的必要条 件 J 。气腹压力设置 为 多少最为合适一直存在争议 。气腹压力过小难以满 足手术要求 ， 术野暴露不佳 ； 气腹压力过大容易引起 并发症 ， 导致患儿产生一系列病理生理改变 J 。从 前常使用 M A P和 HR作血 流动力学监测 的指标 。 但其并不能完全反应血流动力学 的变化。而 Mo T r a c系统对心输出量进行连续性监测 ， 有助于我们了 解患儿进行腹腔镜手术时心排量 的变化及与之相关 的一系列血流动力学参数的变化 J 。气腹压升高 时患儿腹腔 内压力骤升 ， 压迫胸腔容积减少 、 压迫腹 腔 内脏器和下腔静脉 ， 使 回心血量减少 ， 同时外周
6、血 管阻力骤升 ， 在此情 况下心输出量是少有的可判断 心输出量及血流动力学变化的指标之一【 。 本病例研究 中发 现， 三组患儿气腹后 H R均显 著增快， 主要由于机体的应激反应激活 ， 血浆中去甲 。肾 上腺素和肾上腺素浓度升高， 引起的 H R增快。 同时由于体循环阻力的增高 ， 引起 MA P亦升高 。而 三组患儿心输出量的变化在气腹前后均不明显 。在 这里我们考虑到因为腹腔镜疝气手术时间较短， 一般 均不超过 2 0 m i n ， 可以认为在短期手术中， 4 , J L 腹腔 镜手术气腹压力对于心输出量无明显影响， 但如手术 时间继续增长， 则对于患儿近期及远期并发症及心输 出量
7、的变化有可能产生产生的影响并未涉及。 综合上述研究结果 ， 对于 2 0 m i n内的短小腔镜 手术 ， 采用 81 2 m mH g之间的气腹压力对患儿 心 输出量的影 响无显著性差异 。 参考文献 ： 1 C a n n e s son M， A t t o f Y， R o s a m e l P， e t a 1 C o mp a ri s o n o f F l o T r a c J S h a n x i Me d Un i vNo v 2 0 1 3。Vo l 4 4 No 1 1 c a r d i a c o u t p u t mo n i t o ri n g s y
8、 s t e m i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o r o n a r y a e r y b y p a s s g r a f t i n g wi t h p u l mo n a r y a r t e r y c a r di a c o u t p u t m e a s u r e m e n t s J E u r J An a e s t h e s i o l ， 2 0 0 7 ， 2 4： 8 3 28 3 9 2 E l e f t h e r i a d i s S ， G a l a t o u d i s Z
9、， D i d d il i s I ， e t a 1 V a r i a t i o n s in a r t e ri a l b l o o d p r e s s u r e a r e a s s o c i a t e d wi t h pa r all e l c h a n g e s i n F l o w Tr a c Vi g i l e o d e ri v e d c a r d i a c o u t p u t me a s u r e me n t s ：a p r o s p e c t i v e c o m p a r i s o n s t u d y
10、 J C r i t C a r e ， 2 0 0 9 ， 1 3 ： R 1 7 9 3 C h a k r a v a r t h y M， P a t il T A， J a y a p r a k a s h K， e t a 1 C o mp a r i s o n o f s i mu l t a n e o u s e s t i ma t i o n o f c a r di a c o u t p u t b y f o u r t e c h n i q u e s i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g o f f - p u m
11、p c o r o n a r y a r te ry b y p ass s u r g e r y： A p r o s p e c t iv e o b s e r v a t i o n al s t u d y J A n n C a r d A n e s t h ， 2 0 0 7 ， 1 0： l 2l一 1 2 6 4 Mc L e a n A S ， H u a n g S J ， K o t M， e t a 1 C o mp a r i s o n o f c a r d i a c o u t p u t me a s u r e me n t s i n c rit
12、 i c all y i l l p a t i e n t s ：F l o T r a c Vi g i l e o V S t r a n s t h o r a c i c D o p p l e r e c h o c a r d i o gr a p h y J A n a e s t h I n t e n s i v e C a r e ， 2 0 1 1 3 9： 5 9 05 9 8 5 T e r a d a T， Ma e m u r a Y， T o y o d a D， e t a 1 S e mi i n v a s i v e m o n i t o ri n
13、g o f c a r d i a c o u t p u t i n r e n a l t r an s p l a n t a t i o n b y a n e w d e v i c e us i n g t e rial p r e s s u r e wa v e f o r m an aly s i s c o mp a r e w i t h in t e r mi t t e n t pu l mo n a r y t h e r m o d i l u t i o n J Ma s u i ， 2 0 1 0 5 9： 8 9 7 9 0 1 6 Z i m me rma
14、 n n A， K u f n e r C ， H o f b a u e r s ， e t a 1 T h e a c c u r a c y o f t h e V i g i l e o F r o T r a c c o n t i n u o u s c a r d i a c o u t p u t m o n i t o r E J C a r d i o t h o r a c Va s c An e s t h， 2 0 0 8， 2 2：3 8 83 9 3 7 D a v i e s S J ， Mi n h as S ， Wi l s o n R J ， e t a
15、1 C o m p a r i son o f s t r o k e v o l u m e an d fl u i d res p o n s i v e n e s s me a s u r e me n t s i n c o mmo n l y u s e d t e c h n o l o g i e s f o r g o al- d i r e c t e d t h e r a p y J J C l i n A n e s t h ， 2 0 1 3：E p u b a h e a d o f p rin t 8 K i m J V， K i m B R， L e e KH， e t a 1 C o mp a r i s o n o f c a r d i a c o u t p u t d e ri v e d f r o m Fl o T r a e TM
