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1、 中 国 医 学 创 新 第1 1 卷第5 期( 总 第2 8 7 J ) 2 0 1 4 年2 月 临床研究 L in c h u a n g y a n j iu 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的 疗效分析 杨建惠 吴武 牟朋林 【 摘要 】 目的：探讨锁定钢板内固定并植骨对于临床复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法：选取 2 0 0 8 年 2月一 2 0 1 3 年 2 月本院收治的 5 8 例复杂性胫骨平台骨折患者作为研究对象，其中 3 8 例采用锁定钢板稳定固定并植骨治疗的患者作为观察组，2 O 例采用传统钢板固定治疗 的患者作为对照组。术后根据骨折类型及手术固定情况， 早期
2、结合 C P M机、膝关节外固定支架行膝关节功能锻炼。术后平均随访 1 5 - 4 个月。 比较两组治疗后关节功能恢复情况及术后出现关节面下沉并发症的发生率。结果：观察组手术后膝关节评分优良率为 8 6 8 ，明显高于对照 组的7 0 O ， 且观察组患者术后没有出现关节面下沉等并发症， 而对照组此类并发症的发生率明显高于观察组， 差异均有统计学意义( P 0 0 5 ) ， 具有可比性。 1 2 治疗方法观察组 3 8例患者接受锁定钢板内固定并植 骨术治疗，对照组 2 0 例患者选择传统钢板内固定治疗。锁 定钢板内固定并植骨术组患者，患者在硬膜外麻醉后，于膝 关节内侧或者外侧行切 口，打开膝
3、关节后，暴露出骨折处 ， 清理手术窗口， 探测具体损伤情况， 观察各骨骨膜是否完整， 探察个韧带、半月板是否损伤，后确定骨折复位参照平面， 清理掉碎骨屑 ，温盐水冲洗干净，对移位的进行复位。移位 严重时将骨折块撬起 ， 缺损处用 自体或同种异体骨填充 ( 注 意植骨需完全将缺损处填充 ) ，将关节面修复至正常水平， 直至 x线检查满意。然后采用合适的锁定加压钢板在透视引 导下置人克氏针 ， 接着采用合适长度的拉力螺钉固定，定位 螺孔位置后 ，在相应皮肤处行小切口钻孔，自攻螺钉加以固 定。有软组织损伤者应首先对损伤组织行修复术 ， 尽量保证 一1 9 临床研究 L in c h u a n g
4、y a n j _u 中 国 医 学 创 新 第1 1 卷第5 期( 总 第2 8 7 期) 2 0 1 4 年2 月 患者活动能力。 1 - 3 术后治疗术后，患者均给予常规抗生素治疗 3 5 d ， 2 4 h后，引流管处无引流物后 ，拔出引流管，给患者制定并 督促其完成功能恢复锻炼计划 ，术后 3 d内只能进行被动活 动，可以借助 C P M机进行膝关节锻炼，术后 2周，在膝关 节外固定支架保护下鼓励患者开始主动锻炼，但是不能负重 行走，注意活动量，3 个月后可逐渐加大训练量。直至可以 正常行走，正常活动。 1 4 观察指标及评分标准所有患者随访 8 3 6 个月，平均 1 5 4 3
5、个月。分别于手术后、术后 1 、3 、6 、1 2月拍摄 X片， 观察骨折愈合情况以及术后关节面下沉的发生情况。比较两 组患者治疗后关节功能恢复情况及术后出现关节面下沉等并 发症的发生率。根据 H S S 评分标准，主要评分项 目包括有 无疼痛、 功能评分、 活动度、 肌力肌张力评分、 有无屈曲畸形、 活动稳定度等 6 个部分，每个部分 5 分 ，总分 3 0 分。计算 总得分， 根据总得分分为4 个等级 ， 优： 评分在 2 6 3 0 分， 良： 评分在 2 O 2 5分，可： 评分在 1 O 2 4分，差： 评分在 1 O以下。 1 5 统计学处理采用 S P S S 1 5 0软件对所
6、得数据进行统计 分析，计量资料用 ( s )表示，比较采用 t 检验，计数资 料采用 检验，以P O 0 5) Co nc l u s i o n：C o mp a r e d wi t h s i n g l e r a d i o c h e mo t h e r a p y，c o n c u r r e n t r a d i o c h e mo t h e r a p y n o t o n l y h a s e v i d e n t s h o r t - t e rm an d l o n g - t e r m e ffic a c y，b u t als o c a n
7、 i n c r e a s e t h e l i f e the p a ti e n t s ，b u t t h e i n c i d e n c e r a t e o f a d v e rse r e a c t i o n s i s h i g h S o i t s h o u l d b e t r e a t e d c o mp r e h e n s i v e l y a c c o r d i n g t o t h e s i t u a t i o n s i n c l i n i c al a p p l i c a t i o n 【 K e y w
8、 o r d s 】 L o c al a d v anc e d e s o p h a g e al c anc e r ； C o n c u r r e n t r a d i o c h e m o t h e r a p y ； S h o r t t e rm e ffic a c y ； L o n g - t e r m e ffic a c y Fi r s t - a utho r S a d dr e s s ：The Pe o p l e S Ho s p i t a l o f Pi ng x i an g， Pi ng x i an g 3 37 0 0 0Chi
9、 na d o i ：1 0 3 9 6 9 0 i s s n 1 6 7 4 4 9 8 5 2 0 1 4 0 5 0 1 0 食管癌属于一种恶性肿瘤 ，在全球各地均较为常见，在 我国食管癌出现率及其所导致的死亡率更高，排名恶性肿瘤 发病率第 4位 。大多数食管癌患者在得到确诊时通常均是 中晚期，已经无法予以根治性治疗 ，因此在治疗时往往选用 放射疗法，经统计显示，单纯放疗后有 8 0 患者病灶并未 得到控制或有复发情况，5年生存率一般只能维持在 1 0 。 随着医学研究的发展进步 ，化疗、放疗综合性治疗方法得到 应用，对生存期延长起到一定作用 。本文选取 1 2 0 例局部 晚期食管癌
10、患者，分析同步放化疗效果，现报告如下。 江西省萍乡市人民医院江西萍乡3 3 7 0 0 0 通信作者：鲁志兵 1 资料与方法 1 1 一般资料选取本院 2 0 0 9 年 1 月 一 2 0 1 3 年 6 月 1 2 0 例 局部晚期食管癌患者，根据 自愿原则分成研究组和对照组 ， 所有患者均符合食管癌诊断标准。研究组患者 6 O例 ，其 中 男 3 3 例，女 2 7 例，年龄 3 6 7 7 岁，平均 ( 4 6 6 3 2 ) 岁 ， 上胸段食管癌者 1 7 例 ，中胸段者 1 7 例，下胸段者 l 3 例 ， 颈段者 l 3例。对照组患者 6 O例，其 中男 3 4例 ，女 2 6
11、例 ， 年龄 3 7 8 O岁，平均年龄 ( 4 7 1 2 6)岁；上胸段食管癌者 1 8例，中胸段患者 l 5例 ，下胸段患者 l 3例，颈段 1 4例。 两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意 义 ( P O 0 5) ，具有可比性。 新技术研讨会论文集，2 0 1 0 ： 1 4 9 1 5 1 9 席红波 ， 黄立新，王振，等 锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫 骨平台骨折 J 】 实用骨科杂志， 2 0 0 9 ，1 5( 1 ) ： 7 - 9 1 O l 方成，王怀波，李一奇，等 锁定钢板内固定并植骨治疗胫骨 平台骨折 J 】 中国基层医药，2 0 1 2 ，1 9( 2 1 ) ： 3 2 3 2 - 3 2 3 3 Me d le al ln n o v a t io n o f Ch in a Vo 1 1 1 No 5 F e b ；2 0 1 4 1 1 陈跃林 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研 究 J 】 中国医学创新，2 0 1 1 ，8( 2 O ) ： 4 8 4 9 【 1 2 】 李小鹏 复杂胫骨平台骨折手术治疗临床疗效分析 【 J 】 中国医学 创新，2 0 1 1 ，8( 1 ) ： 2 7 2 9 ( 收稿 日 期： 2 0 1 3 - 0 9 2 9 )( 本文编辑：欧丽 ) 一2 1
