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1、1 0 4 礓建医药杂志 2 0 1 4 年2 月第 3 6 卷第 1 期F u j i a n Me d J ， F e b r u a r y 2 0 1 4 ， V o 1 3 6 ， N o 1 以弥补核素扫描的不足，用于甄别孤立灶是否为假 阳性 。这 4例 良性病变的超声表现共同特点是周 围 软 组织 未 受侵 犯 ，无水 肿 表 现 ，病 灶 内血 供 稀 少 ， 为 0或 工级。另 1例肺癌转移灶误诊 为 良性病变， 分析原因在于病灶未破坏骨皮质 ，骨皮质仅表现为 较薄 ，表 面光整 ，病灶 内回声 稍欠 均匀 ，血供 稀 少 ，为 I级 ，超声表现缺乏恶性特征。1 2 8个转移
2、 灶中血供均为 、级血流 ，有 7 6个表现为表面 粗糙 ，凹凸不 平 ，骨 皮质 连 续性 中断 ，并 伴发 不 同 程度的骨缺损 ；5 1个于软组织低回声中探及呈斑片 状 的新生 强 回声 肿 瘤 骨 ；3 0个 病 灶 可 见 骨 皮 质 破 坏 ，并 向周 围软组织 附着或 形 成包 绕 病 变骨 的软组 织肿块 ，表现为病变周围软组织形态不规则 ，边界 不整齐，内部回声紊乱。 核素骨显像诊断肺癌骨转移优势在于可 以一次 性全身成像 ，对病灶的发现 比其他检查早 、全面 ； 劣势在于特异性不高 ，对于单发病灶的 良恶性鉴别 困难 ，对病灶是否侵犯软组织无法判定 。超声检查 的优点在于无
3、放射性 ，可重复检查，对骨质破坏及 周 围软组织 肿物 的显 示效 果 良好 ，可 利 用彩 血 多普 勒对病灶血供情况进行评估；缺点是对部分骨皮质 未破坏的病灶及大部分脊柱病灶无法穿透探查 。本 文表明，联合这两种检查方法，可以优势互补 ，值 得 推 广 。 参考文献 E 1 T y c z y n s k i J E，B r a y F，P a r k i n D ML u n g c a n c e r i n E u r o p e a n 2 0 0 0 ：e p i d e mi o l o g y ，p r e v e n t i o n ，a n d e a r l y d e
4、 t e c t i o n J L a n c e t Ori C O l ，2 0 0 3，4 ( 1 )：45 - 5 5 2 C o l e ma n R E C l i n i c a l f e a t u r e s o f me t a s t a t i c b o n e d i s e a s e a n d r i s k o f s k e l e t a l mo r b i d i t y r J Pt 2 )：6 2 4 3 s - 6 2 4 9 S 1- 3 周前 中华影像医学核医学卷 M 北京 ：人民卫 生出版社 ， 2 0 0 2：1 6 0 1 6 1
5、 1- 4 Ad l e r D D，C a r s o n P L ，Ru b b i n J M，e t a 1 D o p p l e r u l t r a s o u n d c o l or f l o w i ma g i n g i n t he s t u d y o f b r e a s t c a n c e r Pr e l i mi n a r y fi n d i n g s J Uhr a s o u n d Me d B i o l ，1 9 9 0 ， 1 6 ( 6 ) ：5 5 3 5 5 9 5 杨一林 ，段云友彩色及能量 多普 勒超声在原 发性骨肿
6、瘤的应 用 J 中国超声 医学杂志 ，2 0 0 0 ，1 6( 9 ) ： 6 5 8 - 6 7 0 C 6 3娄酷 ，马灵芝 ，张晓红超 声诊断恶 性骨肿瘤 的临床价值 探讨 f J 现代肿瘤医学 ，2 0 1 2。2 0 ( 1 ) ：1 3 3 1 3 6 7 Ro o d ma n G D Me c h a n i s ms o f b o n e me t a s t a s i s I- J N E n g l J M e d，2 0 0 4，3 5 0 ( 1 6 )：1 6 5 5 - 1 6 6 4 8 马寄晓 ，刘秀杰 实用临床核医学 M 第 2版北京 ：原子 能出版社
7、 ，2 0 0 2 ：3 2 7 3 2 9 9 E r t u r a n S，Y a ma n M，A y d i n G。e t a 1 Th e r o l e o f wh o l e b o d y b o n e s c a nn i n g a n d c l i n i c a l f a c t o r s i n d e t e c t i n g b o n e m e t a s t a s e s i n p a t i e n t s wi t h n o n s ma l l c e l l l u n g c a n c e r J Ch e s t ，2 0
8、 0 9 ，I 3 1 ( 2 )1 4 4 9 4 5 4 诊 疗 技 术 舒张早期室间隔异常振动对缩窄性心包炎的诊断价值 福建省莆 田市涵江医院超声科 ( 莆 田 3 5 1 l 1 1 ) 周劭洁 【 摘要】 目的探讨超声心动 图舒张早期室间隔异 常振动对 缩窄性 心包炎 ( C P C)尤 其是非 典型 C P C的诊 断价值 。 方法选择确诊的 C P C患者 3 3 例 ( C P C组 ) ，并 与性别 、年龄 匹配 的 3 O例慢性 心力 衰竭患者( C HF组 )及 3 O例 正常人 ( C TL组 )作对照 。应用 M 型及二维超声心动图观察舒张早期室间隔异常振动的发生率
9、、振动次数 、震动 幅度及 呼吸对其 的 影响 。结果 C P C组舒张早期室间隔异常振 动的发生率在平静及深 吸气 时分别 为 8 8 和 7 6 ( PO 0 5 ) ，深呼吸时分 别为 1 0 0 和 6 7 ( P 0 0 5 ) ，1 0 0 a n d 6 7 a t d e e p i n s p i r a t i o n( PO 0 5 ) ，深吸气时该指 标在两亚组 中的发生率分别为 1 0 o 和 6 7 ( P0 0 5 ，V P 0 0 5。 3讨 论 心包炎症过后产生的纤维化、钙化及脏壁层粘 福建医药杂志 2 0 1 4 年 2 月第 3 6 卷第 1 期F u j
10、 i a n Me d ! 里 ! ! ! ! ! ： ! ! ： 连致使心包僵硬 、心脏充盈 障碍 ，并 由此导致一系 列循环障碍是 C P C的病理生理过 程。临床 上，多 数 C P C起病 隐袭 ，临床表现 缺乏特异性 ，极易误 诊或漏诊 ，从而延误治疗 良机 ，导致严重并发症甚 至死亡。超声心动 图简便 易行 ，是确诊 C P C和发 现其诊断线 索的主要方法 之一 。对具有心包增厚 、 粘连、钙化等典 型 C P C直接征象者 ，超声诊断并 不 困难 。M 型超声 心 动 图可见 心包 两层 分 开 ，组成 两条 平行 线 ，脏 层 和壁 层 心包 之 间 至少 有 1 mm 的
11、清楚间隙；结合二维超声心动图可见局灶或广泛性 心包增厚 ，伴或不伴钙化 、积液，可作 出诊断。然 而 ，超声 心 动 图检 测 出 C P C 患者 心 包 增 厚 的 阳性 率 变化 范 围大 ( 5 0 9 6 1 0 0 ) ，检 测 出心 包 钙化 的 阳性率 则更 低( 1 0 3 0 ) 1 - 3 3 。况且 ， 尚有研 究 提 示 ，心包 增厚 与缩 窄之 间 的关 系 仍然 具 有 不 确定 性口 ：有心包增厚 ，未必有 C P C；不少患者即使心 包无明显增厚 ，亦可发生 C P C。显然 ，依靠超声心 动 图直 接 征 象( 心 包 增 厚 、钙 化 )来 诊 断 C P
12、 C 的 敏感性较低 ，可靠性较差。因此 ，超声心动图诊断 C P C更多的是依赖非直接征象及检诊者个人的技术 经验 。 C P C超声间接征象众多 ，主要是下列几组异常 声像群_ 】 。 ：左右 心室相对缩小、左右 心房显著增 大伴房室交界后角变小 ( 室 小房大角小) ；二、三 尖瓣 口多普勒血流频谱 E峰增速 、峰下 降时间缩 短、A波矮小 ，且备受 呼吸影响而交替变化 ( E高 窄 A矮 小 ) ；上 下腔 静脉 增宽 、血 流缓 慢及 自显 影 ， 肝脏增大 、肝静脉淤血伴吸气静脉塌 陷减少 ( 腔静 脉回流受 阻声像 ) 。对于有经验 的超声检诊 者，通 过观察这些间接异常声像群
13、，结合临床表现 ，可能 对 C P C作出较合理 的诊断 和鉴别 诊断。然而 ，依 靠这些异常的间接声像群诊 断 C P C仍然具有较大 的局限性 ：诊断程序复杂、对技术经验依 赖性大， 诊 断敏感性 、特异性较低 ，总体上缺乏可靠性。为 此，亟需寻找简单易行可靠的 C P C超声诊断指标 。 本研究通过对 比平静呼吸及深 吸气后屏气 时舒 张期室间隔的运动特征 ，旨在探讨简单可靠 的 C P C 超声诊断指标 。研究结果显示 ：无论典型或非典型 C P C组患者 ，室 间隔 M 型活 动曲线或二维动态 图 像上 ，8 5 9 6 以上患者呈现舒张早期室间隔较高频振 动 ，这种现象在平静呼吸时
14、存在 ，深吸气后屏气时 尽管室间隔凸向左室，但此现象依然存在 ，故其受 呼吸影 响较小 ；在非典型 C P C组 患者 中，除了非 特异性的静脉系统淤血声像表现外 ，其他 间接异常 1 07 声像群的阳性率显著低于舒张早期室间隔振动 ；心 衰组 和正 常对 照组则 基本 不发 生舒 张 早期 室 间隔振 动。综合上述研究结果表明 ：舒张早期室间隔异常 振动是一项较可靠 的 C P C间接超声征象 ，结 合临 床表现、其他 超声 检测指标 可对 C P C作 出正确的 诊断 。 关于 C P C的异常 间接声像群 已经 有了较合理 的诠释 i , s - 6 ，其核心是缩窄心包改变了心脏舒张期
15、血 流充盈 模 式 。由于舒 张早 期 心房 心 室 间压 力 差较 高( 心室压力 曲线 上表现 为舒张早 期短 暂的 凹陷 波) ，多普勒频谱可记录到二 、三尖瓣 口 E峰速度 均较高，表明舒张早期心室充盈迅速 ；随室腔压力 上升 ，充盈突然中止 ，E峰下降时间缩短 。由于心 室舒张末压的升高( 平台期)及增厚心包的限制 ， 舒张晚期充盈很少 ，多普勒频谱可记录到心房收缩 后的一个很小的 A波。由于胸内压变化对两个心室 充盈的不 同，左、右心室舒张期血流速度随呼吸的 交替性 变化很显 著。吸气 时，胸腔 内负压 变得更 低 ，导致右室充盈增加 ，三尖瓣血流速增加 ；左室 充盈 速度 在 吸气 时下 降 ，呼气 时升 高。同样 地 ， C P C患者 舒张 早期 室 间隔异 常振动 可 用缩 窄心 包改 变 了心 脏舒 张期 血流 充盈 模 式来 解 释 口 。由于 舒 张 早期房室间压力差较高，心室充盈迅速 ；随后 由于 缩窄心包 的限制 ，室腔压力上升 ，充盈 突然 中止， 也 即在快速充盈转为缓慢充盈之际 ，心室充盈似乎 “ 戛然而止” 。心室舒张期血流充盈异常可反映在 M 型或二维超声声像上 ，但左室各部位 的声像特征 明 显不同。对
